（武漢大學中南醫(yī)院 整形外科，湖北 武漢 430071）

針孔引流在腋臭小切口吸刮術(shù)治療中的應(yīng)用

王肇源

（武漢大學中南醫(yī)院 整形外科，湖北 武漢 430071）

目的探討針孔引流在腋臭吸刮術(shù)治療中的應(yīng)用。方法90例腋臭患者采用腋部小切口，腫脹麻醉下刮吸去除大汗腺后行針孔引流。結(jié)果1周內(nèi)隨訪，所有患者傷口均Ⅰ期愈合，皮下無血腫、無壞死。結(jié)論針孔引流可以作為腋臭吸刮術(shù)治療的有效引流方法。

腋臭；小切口；針孔引流

腋臭俗稱“狐臭”，是由于腋窩的各種細菌與頂泌汗腺（大汗腺）分泌物中含有的有機物質(zhì)起作用后產(chǎn)生不飽和脂肪酸形成的異常氣味[1]。給患者帶來較大的精神壓力[2]，治療腋臭的方法很多，目前以微創(chuàng)診療為主[3]。但手術(shù)中可能因為引流不暢而引起皮下積血，可能導致皮瓣壞死[5]，延長愈合時間，甚至留下瘢痕。為解決該問題，本科室自2013年6月-2017年1月，采用針孔引流術(shù)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

腋臭患者90例。其中，男性32例，女性58例；年齡16～45歲；均為雙側(cè)。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，雙上肢外展，雙手抱枕，常規(guī)備皮。用記號筆沿腋毛緣外1 cm標記手術(shù)范圍，碘伏消毒，鋪無菌巾，局麻藥配制，2%利多卡因30 ml，生理鹽水注射液500 ml，0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml，混合后，術(shù)區(qū)皮下以20 ml注射器均勻浸潤注射，注射層次為皮下淺筋膜層，直到皮膚發(fā)硬發(fā)白，在術(shù)區(qū)上臂端作一長約1 cm橫行切口。采用血管鉗鈍性分離皮下淺筋膜層，以腋臭吸刮器連接負壓吸引，在淺筋膜層至真皮下血管網(wǎng)之間進行平行扇形抽吸（見圖1）。開始抽吸時用手可感到雙腋臭吸刮器與皮膚之間有一定的厚度，隨著抽吸進行，皮膚將逐漸變薄。抽吸完畢后，以腋臭刮匙在抽吸不完全的地方進行搔刮，以求不留死角（見圖2）。術(shù)畢后進行拔毛試驗，用無齒鑷可輕松拔除腋毛為達到效果[5]。用慶大霉素鹽水沖洗創(chuàng)腔，檢查無活動性出血后，在皮瓣上間隔1 cm以20 ml注射器針頭戳10余個2 mm的針孔進行引流（見圖3），以5～0線縫合傷口，創(chuàng)面打包加壓包扎縫合（見圖4），以8字繃帶加壓包扎（見圖5）。術(shù)后3 d去除打包（見圖6），術(shù)后7 d傷口拆線（見圖 7）。

圖1 腋臭吸刮器抽吸

圖2 腋臭刮匙搔刮

圖3 以20 ml注射器針頭在皮瓣上戳10余個微孔進行引流

圖4 術(shù)畢傷口打包

圖5 術(shù)畢繃帶包扎

圖6 術(shù)后3 d拆線包扎

圖7 術(shù)后7 d拆線

1.3 治療標準

術(shù)后6個月隨診，治愈，活動出汗后腋部10 cm內(nèi)無臭味，顯效，活動出汗后腋部10 cm外無臭味，患者恢復正常社交工作。無效，腋部異味無改善。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥情況

所有患者雙上肢感覺正常，無疼痛及腫脹，術(shù)后3 d去除打包，包上均有陳舊性滲血（見圖8），皮瓣色澤紅，針孔閉合。術(shù)后7 d拆線，皮瓣成活良好。

2.2 手術(shù)效果

術(shù)后6月隨診，治愈88例，顯效2例，顯效率100%，治愈率97.7%。瘢痕不明顯，腋毛稀少，肩關(guān)節(jié)活動正常。

3 討論

腋臭具有家族史[6]，青春期后大汗腺增生[7]。傳統(tǒng)手術(shù)切除腋臭法術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后瘢痕明顯，部分病人因切除皮膚過多影響上臂抬舉功能[8]。隨著人民生活水平的提高，對腋臭治療也要求美觀、安全、創(chuàng)傷小、恢復快。本人采用小切口吸刮術(shù)，腋臭專用吸刮器為單一大側(cè)孔，其針頭圓鈍，故不會刺破皮膚或胸腔，使用安全。吸除完畢后置入腋臭刮匙，刮匙因其小巧、靈活，可將抽吸遺落的大汗腺去除，不留死角。腋臭吸刮術(shù)治療腋臭盡管較傳統(tǒng)腋臭手術(shù)并發(fā)癥減少，但皮片下血腫導致的切口延遲愈合，感染，甚至皮膚壞死卻增加[9-10]。主要原因與皮下引流不暢有關(guān)[11]，由于大汗腺主要分布在真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪層[12]，去除大汗腺的同時，也破壞真皮下血管網(wǎng)，皮瓣中央?yún)^(qū)域血供減少甚至消失[13]，一旦出現(xiàn)血腫，基底組織不能為中央皮瓣提供血供，將導致皮瓣壞死。由于該方法在盲視下操作，手術(shù)者須熟練掌握止血，但對于肉眼不易觀察到的滲血，筆者采用針孔引流出體外，減少血腫及皮下積液形成的同時，增加皮片和皮下組織的接觸，針孔愈合后無瘢痕形成。

針孔引流操作簡單，愈合快，瘢痕不明顯，可有效解決腋臭治療中的血腫難題，值得推廣。

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Application of pinhole drainage in minimal invasive treatment of bromhidrosis

Zhao-yuan Wang
(Department of plastic Surgery,Zhongnan Hospital,Wuhan University,Wuhan,Hubei 430071,China)

ObjectiveTo evaluate application of pinhole drainage in minimal invasive treatment of bromhidrosis.MethodsA total of 90 patients diagnosed with bromhidrosis were treated using minimal invasive curettage under tumescent anesthesia.Pinhole drainage was performed postoperatively.ResultsAll patients experienced classIhealingwith nonecrosisorhematoma formation within one week postoperation.ConclusionPinhole drainage is a satisfactory method in the treatment of bromhidrosis with minimal invasive curettage.

bromhidrosis;minimal invasive curettage;pinhole drainage

R622

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.30.022

1005-8982（2017）30-0117-03

2017-04-17

（唐勇 編輯）