郭 波 陸 萍

龜頭多發(fā)性淋菌性膿腫一例

郭 波 陸 萍

臨床資料患者,男，54歲。因陰莖包皮水腫、龜頭疼痛溢膿7天于2013年5月來(lái)我院就診?；颊?個(gè)月前不潔性交后出現(xiàn)尿道疼痛溢膿，于當(dāng)?shù)卦\所就診(具體治療及用藥不詳)，尿道溢膿癥狀消失。1周前性生活后陰莖包皮突然出現(xiàn)水腫，龜頭近尿道口兩側(cè)分別出現(xiàn)疼痛及針尖大開(kāi)口，擠壓后開(kāi)口有膿性分泌物溢出，影響行走，遂來(lái)我院就診。既往體健，有頭孢曲松過(guò)敏史。

體格檢查：一般情況可，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：陰莖包皮水腫明顯，龜頭紅腫，龜頭近尿道口兩側(cè)各見(jiàn)一針尖大開(kāi)口(圖1)，擠壓龜頭后開(kāi)口見(jiàn)膿性分泌物溢出(圖2)，尿道口輕度發(fā)紅，無(wú)明顯分泌物，擠壓陰莖尿道內(nèi)亦未見(jiàn)明顯分泌物。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)觸及腫大，無(wú)壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC 12.6×109/L,N 0.79, L 0.21。尿常規(guī)WBC ±(膿液擠壓后污染尿道口可能)；查T(mén)PPA、RPR、HIV均(-)；尿道內(nèi)拭子檢查NG(-)、CT(-)，培養(yǎng)NG(-)、UU(-)；龜頭開(kāi)口膿性分泌物涂片鏡檢見(jiàn)大量G-腎形雙球菌，培養(yǎng)為淋球菌。診斷：龜頭多發(fā)性淋菌性膿腫。治療：給予大觀霉素注射液2.0 g，肌注，每日1次，連用10天，同時(shí)給予1∶8000高錳酸鉀溶液外洗，每日2次。療程結(jié)束后復(fù)診時(shí)癥狀消失，包皮水腫消退，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。1個(gè)月后電話隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，為觀察是否復(fù)發(fā)，目前仍在隨訪中。

圖1 陰莖包皮水腫，龜頭膿腫，破潰圖2 擠壓龜頭膿腫溢膿明顯

討論淋病是由淋病奈瑟菌引起的一種常見(jiàn)的性傳播疾病，男性最常發(fā)生急性淋菌性尿道炎，而淋菌性膿腫相對(duì)少見(jiàn)[1-4]。 國(guó)內(nèi)雖有報(bào)道，但多為發(fā)生于尿道旁腺和系帶旁腺(Tyson腺)的小膿腫[5]。而本例僅在龜頭部位同時(shí)發(fā)生2個(gè)膿腫，更為罕見(jiàn)。淋菌性膿腫主要是淋球菌進(jìn)入損傷的皮膚或皮下組織所致。而本例患者1個(gè)月前首次不潔性交后第3天出現(xiàn)尿道疼痛溢膿癥狀，當(dāng)?shù)卦\所就診后癥狀消失， 1周前再次性交后的第2天陰莖包皮突然出現(xiàn)水腫及龜頭癥狀，考慮可能和再次性交導(dǎo)致皮膚黏膜損傷后感染淋球菌有關(guān)。本病確診最常用的方法是取感染部位分泌物革蘭氏染色涂片鏡檢查到細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌和/或淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性。治療首選頭孢曲松，本例患者有過(guò)敏史，給予大觀霉素治療，取得滿意臨床效果。本例提示在臨床診療過(guò)程中遇到類似癥狀的患者，應(yīng)該想到本病的可能，完善檢查以免誤診。本例確診后足量使用敏感抗生素，療程10天左右，徹底治愈。

[1] 劉永富,李璐,陳國(guó)麗.淋菌性尿道口小膿腫2例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2000,16(2)：87.

[2] 孫瑞珍.淋菌性皮炎、淋菌性膿腫34例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，200l，30(4)：276.

[3] 陳俊帆，王向東，周渭珩. 原發(fā)性淋菌性皮膚膿腫6例報(bào)告[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，3(2)：187.

[4] 安廣民.口交導(dǎo)致陰莖冠狀溝淋菌性膿腫1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006,20(3)：164.

[5] 常功賢，張紅兵，劉玲玲.陰莖多發(fā)性淋菌性膿腫1例[J].嶺南皮膚性病科雜志，2002,9(3)：197.

[6] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1803-1807.

浙江省桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院皮膚科，桐鄉(xiāng)，314500

郭波，E-mail: doctorguobo@126.com

(收稿：2013-10-15 修回：2013-11-26)