文/余冬

電子病歷在醫(yī)院信息化管理中的應(yīng)用

文/余冬

醫(yī)院在檔案管理過程中向標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化發(fā)展是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要舉措，電子病歷的出現(xiàn)對(duì)醫(yī)院檔案管理活動(dòng)的開展創(chuàng)造了有利條件。電子病歷是信息化的表現(xiàn)，醫(yī)院通過采用電子病歷，能夠?qū)π畔①Y源進(jìn)行合理的開發(fā)和利用，對(duì)醫(yī)院檔案管理提供數(shù)據(jù)信息服務(wù)。

電子病歷 醫(yī)院管理 信息化管理

對(duì)于醫(yī)院檔案而言，其主要分為病歷檔案、文書檔案等，檔案中記錄了患者的重要信息，而且也是醫(yī)院開展各項(xiàng)活動(dòng)的有利依據(jù)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展以及相關(guān)電子設(shè)備應(yīng)用的深入，在醫(yī)院系統(tǒng)中，電子病歷的應(yīng)用成為了發(fā)展的潮流，對(duì)提高醫(yī)療工作效率發(fā)揮了重要作用。醫(yī)院為了做好檔案管理工作，需要加強(qiáng)電子病歷在檔案管理中的應(yīng)用，從而推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 電子病歷的概述

在學(xué)術(shù)上，我們將之稱為計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)。在廣義上來說，是利用計(jì)算機(jī)或者是相關(guān)的儲(chǔ)存設(shè)備來進(jìn)行病人的相關(guān)信息資料以及健康狀況進(jìn)行一個(gè)儲(chǔ)存和管理，實(shí)現(xiàn)病人疾病信息的記錄。

2 電子病例的特點(diǎn)

2.1 信息的關(guān)聯(lián)性和系統(tǒng)性

在醫(yī)院內(nèi)部的電子病例中，包含了病人的個(gè)人信息，臨床信息，另外還有病人的一些健康狀況，過往病史，如果是進(jìn)行住院手術(shù)的病人還有出入院信息，手術(shù)信息，以及相關(guān)的專員信息。這個(gè)電子病歷所包含的病人信息是非常完整的、關(guān)聯(lián)性極強(qiáng)的，是一個(gè)系統(tǒng)的，集成信息反映。

2.2 共享性強(qiáng)

我們從電子病歷的性質(zhì)可以看出，其實(shí)利用相關(guān)的電子設(shè)備來進(jìn)行信息資料的一個(gè)記錄、儲(chǔ)存以及管理和共享。這就決定了其與傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷有著最大的區(qū)別，那就是信息可以共享和傳輸，打破了原有病歷無法進(jìn)行實(shí)施共享的缺陷，極大的提高了診療效率。病人的相關(guān)信息在進(jìn)行錄入后，可以通過平臺(tái)來進(jìn)行傳輸和共享，醫(yī)生可以通過此模式來以最短的時(shí)間獲取病人的相關(guān)信息。

2.3 較高的便捷性

電子病歷背后所依托的是電子設(shè)備和相關(guān)的信息技術(shù)，將信息記錄從傳統(tǒng)的紙質(zhì)記錄中解放出來。此舉第一是避免了紙質(zhì)材料的浪費(fèi)，第二在病歷的保管以及攜帶上，都有著傳統(tǒng)病歷無法比擬的優(yōu)勢。不管是在病人的角度，還是在醫(yī)院的角度，都較傳統(tǒng)病歷有著極大的進(jìn)步和優(yōu)勢。這種優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在病人相關(guān)信息的記錄、傳送和共享管理上，還體現(xiàn)在便捷使用方法上。

3 電子病歷在醫(yī)院信息化管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)生受到傳統(tǒng)觀念束縛，使用效率不高

電子病歷出現(xiàn)的時(shí)間較短，而醫(yī)生在傳統(tǒng)病歷的使用上已經(jīng)由來已久，這就導(dǎo)致了許多醫(yī)生無法適應(yīng)新事物，還需要更多的實(shí)踐來進(jìn)行磨合。一些醫(yī)護(hù)人員由于長期使用紙質(zhì)病歷，已經(jīng)養(yǎng)成的習(xí)慣一時(shí)之間難以改變，無法接受新的病歷書寫形式，對(duì)于電子病歷也較為抵觸，這些因素直接導(dǎo)致了電子病歷的使用問題。

3.2 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平局限

電子病歷在應(yīng)用時(shí)，需要的是電子信息技術(shù)，對(duì)于一些年齡偏大的醫(yī)護(hù)人員來說，由于對(duì)電子設(shè)備的使用不熟練，導(dǎo)致其在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)較為困難，無法感受到電子病歷的優(yōu)勢，讓電子病歷的使用較為困難。另外，在加上一些醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)淡薄，導(dǎo)致在進(jìn)行電子編輯時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致信息的混亂，在信息錄入的敷衍會(huì)讓其他醫(yī)生的判斷產(chǎn)生誤差，不利于病人的診療。最后，一些醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行資料錄入時(shí)，所填寫的資料都是大同小異，為了尋求方便，許多病例出現(xiàn)雷同，這對(duì)于理療環(huán)境會(huì)產(chǎn)生許多不利影響。

3.3 安全管理問題

電子病歷所依托的是電子信息技術(shù)，但是由于目前在網(wǎng)絡(luò)上存在許多的不法分子，他們利用相關(guān)技術(shù)突破防火墻，對(duì)病人的信息進(jìn)行盜取，讓病歷產(chǎn)生安全管理問題。在進(jìn)行醫(yī)療系統(tǒng)的建立時(shí)，漏洞是無法避免的，而且現(xiàn)在醫(yī)院所使用的系統(tǒng)保密性和安全性都比較低，因此很難對(duì)病人的信息進(jìn)行保密，有許多安全隱患。

4 電子病歷在醫(yī)院信息化管理中的對(duì)策

4.1 加強(qiáng)推廣力度

對(duì)于相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要做好思想工作，讓其在主觀上接受電子病歷，從傳統(tǒng)觀念以及舊習(xí)慣的束縛中走出來，進(jìn)行新事物的應(yīng)用。要讓醫(yī)護(hù)人員充分了解到電子病歷的便捷和優(yōu)勢，讓其接受電子病歷這種新的記錄模式。

4.2 提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)

首先，需要對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，讓其在進(jìn)行資料錄入和病歷記載時(shí)能夠充分的以事實(shí)為依據(jù)，而且避免錯(cuò)誤出現(xiàn)，避免造成信息錯(cuò)誤和信息混亂。要將電子病歷的使用規(guī)范化，定期對(duì)電子病歷的使用進(jìn)行合規(guī)性檢查。其次，需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于電子設(shè)備的使用熟練度，提高操作效率。

4.3 提高電子病歷的安全性

目前，最大的問題便是信息的安全管理問題，為了讓電子病歷的應(yīng)用更加安全，對(duì)于病人的隱私更加保密，需要對(duì)電子病歷系統(tǒng)的安全系數(shù)進(jìn)行綜合提高，避免由于系統(tǒng)的漏洞造成信息安全問題。

5 結(jié)語

電子病歷作為一種新的高效的病歷記錄方法，由于其出現(xiàn)和推廣的時(shí)間較短，因此在應(yīng)用上還存在一些問題，這些問題在一定程度上阻礙了電子病歷的使用和推廣，需要引起我們的關(guān)注，并且及時(shí)解決。由于認(rèn)知的局限，筆者對(duì)于電子病歷應(yīng)用問題還存在許多缺漏，還需要更加深入的研究探討，讓電子病歷得到更好的發(fā)展進(jìn)步。

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作者單位湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院信息資源部湖北省十堰市 442000

余冬（1977-），男，湖北省十堰市人。大學(xué)本科學(xué)歷。技術(shù)員、助理工程師。主要研究方向?yàn)獒t(yī)院信息化管理。