文/王朝霞

醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建的探究

文/王朝霞

柳州市婦幼保健院

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，醫(yī)院越來(lái)越重視全成本核算工作，以期達(dá)到為醫(yī)院節(jié)約成本，減輕老百姓負(fù)擔(dān)，提升運(yùn)行質(zhì)量，提高管理水平的目的。本文簡(jiǎn)要介紹了全成本核算及其體系的構(gòu)建，分析了當(dāng)前存在的問題，并提出完善措施，希能促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

全成本核算；核算體系構(gòu)建；存在問題；有效措施

1 全成本核算

全成本核算是把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的所有醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行歸集、匯總和分配，計(jì)算醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的管理活動(dòng)。通過(guò)全成本核算，能夠提高全院?jiǎn)T工的成本意識(shí)，減少不必要的浪費(fèi)，從而也使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加合理化、有效化、規(guī)范化，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班了決算提供科學(xué)依據(jù)。

2 醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建

為適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，必須打破原有會(huì)計(jì)核算模式，轉(zhuǎn)變財(cái)會(huì)思路，建立一套科學(xué)合理的醫(yī)院全成本核算體系。首先，全成本核算體系建設(shè)必須遵循統(tǒng)一和規(guī)范性原則，建立健全一套完善的成本核算制度，例如《崗位職責(zé)》、《固定資產(chǎn)管理辦法》、《物資采購(gòu)管理制度》、《全面預(yù)算實(shí)施方案》、《績(jī)效考評(píng)方案》等，為全成本核算工作的順利開展提供依據(jù)。第二，合理設(shè)置成本最小核算單元，充分體現(xiàn)各類人員的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量，設(shè)置的合理性直接影響核算的最終效果和準(zhǔn)確性。第三，明確劃分成本核算的范圍及對(duì)象。醫(yī)院全成本核算可根據(jù)歸集對(duì)象不同分為醫(yī)院、科室、項(xiàng)目及病種等不同種類的成本核算對(duì)象，而成本核算范圍也包含了人工成本、設(shè)備成本以及相關(guān)科研、管理費(fèi)用等成本。為有效實(shí)現(xiàn)成本歸集，需要配合HIS系統(tǒng)搭建考勤系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，完善成本信息采集平臺(tái)。最后，實(shí)現(xiàn)間接成本分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)。各核算單元進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)支出耗費(fèi)歸集，直接成本直接計(jì)入，間接成本分配計(jì)入，從而形成各科室業(yè)務(wù)成本，再按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒?，依次?duì)行政后勤類、輔助類、醫(yī)技類科室進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，逐步形成臨床服務(wù)完全成本。

3 當(dāng)前醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建中存在的問題分析

近幾年來(lái)，醫(yī)院朝著全成本核算體系構(gòu)建不斷努力，并取得一定的成效，但在具體實(shí)施過(guò)程中仍存在諸多問題，難以真正實(shí)現(xiàn)完全成本核算。

3.1全成本核算管理意識(shí)有待進(jìn)一步提高

全成本核算管理意識(shí)對(duì)于醫(yī)院成本核算起著關(guān)鍵性的作用。一方面，由于當(dāng)前諸多醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行的是未完全成本核算，存在最突出的問題就是科室各掃門前雪，各打各的小算盤，只關(guān)心控制本科所承擔(dān)的成本，未納入科室的成本，盲目采購(gòu)，片面認(rèn)為醫(yī)院承擔(dān)的成本，與其沒有關(guān)聯(lián)，造成一些資源不必要的浪費(fèi)；另一方面，就是在新技術(shù)、新設(shè)備的引用上，一味地追求新項(xiàng)目，對(duì)未來(lái)方向把握偏離，成本回收不到位，造成弊大于利，影響醫(yī)院健康發(fā)展。

3.2 成本控制方案不完善

要想真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算體系就必須保證醫(yī)院所有成本信息實(shí)現(xiàn)有效歸集。而當(dāng)前醫(yī)院在實(shí)際成本核算中，財(cái)務(wù)成本控制方案不完善，未實(shí)現(xiàn)精細(xì)化核算，無(wú)法確保各科室成本信息的完整性，甚至部分財(cái)務(wù)人員對(duì)成本核算工作缺乏全面的認(rèn)識(shí)，沒有形成統(tǒng)一的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本核算工作不重視，致使各科室成本核算混亂，無(wú)法歸納和分類，影響成本核算體系的構(gòu)建。

3.3 績(jī)效考評(píng)機(jī)制不合理

醫(yī)院一味地追求控制成本，未形成有效的考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，極大地打擊了員工工作積極性。造成這一情況的根本原因在于，醫(yī)院制定成本管理政策脫離實(shí)際，并沒有與醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)進(jìn)行切實(shí)有效地結(jié)合與聯(lián)系，缺乏相匹配的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度作保障，同時(shí)也缺乏專職的監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理，形成醫(yī)院成本管理工作盲目，難以實(shí)現(xiàn)理想的成本管理目標(biāo)。

4 完善醫(yī)院全成本核算體系構(gòu)建的有效措施

為有效節(jié)約成本，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，本人提出構(gòu)建全成本核算體系完善措施，提高管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)價(jià)值。

4.1全面提高全成本核算管理意識(shí)

醫(yī)院全成本核算體系的構(gòu)建需要提高成本核算管理意識(shí)：第一，醫(yī)院要專門成立成本核算組織工作小組，負(fù)責(zé)成本核算工作的框架，制定出科學(xué)有效的成本核算方案，由成本核算小組審核后進(jìn)行實(shí)施；第二，財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建的核心部門，必須設(shè)置專門的成本核算人員，負(fù)責(zé)對(duì)成本核算信息的收集、整理，并對(duì)各個(gè)科室設(shè)置成本核算人員，進(jìn)而加強(qiáng)每個(gè)科室的成本核算管理，確保成本核算信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、合理性；第三，醫(yī)院要對(duì)成本核算人員進(jìn)行上崗培訓(xùn)，熟練掌握成本核算工作的具體流程，并定期組織成本核算工作大會(huì)，對(duì)成本管理工作進(jìn)行總結(jié)、分析、匯報(bào)和改進(jìn)。

4.2加強(qiáng)全面預(yù)算監(jiān)督控制

全面預(yù)算是將醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行量化，對(duì)醫(yī)院各部門的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制。為有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，合理配置衛(wèi)生資源，有效控制成本，全面預(yù)算與全成本核算路徑要保持統(tǒng)一一致。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行，堅(jiān)持“有預(yù)算不超支，無(wú)預(yù)算不開支”的原則；對(duì)新項(xiàng)目、新設(shè)備的引用上，追蹤可行性研究分析的執(zhí)行情況；在醫(yī)療費(fèi)用控制上，加強(qiáng)目標(biāo)控制；以上均應(yīng)與績(jī)效掛鉤，這樣方能更好地規(guī)避或控制風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略管理。

4.3不斷完善績(jī)效考評(píng)機(jī)制

為充分體現(xiàn)全院人員的勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)廣大員工的積極性，采用一種新績(jī)效分配模式，不與收入掛鉤，參照美國(guó)RBRVS醫(yī)師費(fèi)率，以工作量為主，CMI為輔，向臨床傾斜，向責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)難的崗位傾斜，藥品、材料和血費(fèi)等不納入績(jī)效核算，將技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)時(shí)間、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等方面納入績(jī)效考評(píng)進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，使成本核算與績(jī)效考評(píng)融為一體，充分發(fā)揮導(dǎo)向與激勵(lì)作用，增強(qiáng)員工的自覺性，有助于員工與醫(yī)院成本緊密相連，轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，這樣既節(jié)省了成本，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的統(tǒng)一，從而也使財(cái)務(wù)價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

5 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院只有合理準(zhǔn)確地實(shí)施全成本核算，兼以科學(xué)有效的績(jī)效考評(píng)，并加強(qiáng)全面預(yù)算的執(zhí)行，才能最大程度地提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，才能提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。因此，我們需要不斷發(fā)現(xiàn)和解決當(dāng)前醫(yī)院全成本核算中存在的問題，進(jìn)一步完善和優(yōu)化成本核算制度，才能確保醫(yī)院持續(xù)良性運(yùn)營(yíng)發(fā)展。

[1]包大恒,單李巖,趙迪.醫(yī)院全成本核算的運(yùn)行模式與成本核算體系構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(03):73-75.