康姚潔

在糖尿病各種并發(fā)癥之中，最隱秘的殺手就是神經(jīng)病變。有超過50%的糖尿病患者都會(huì)受到不同程度神經(jīng)病變的困擾，而最常見的神經(jīng)病變就是周圍神經(jīng)病變了?，F(xiàn)在就來(lái)告訴您該怎樣保衛(wèi)您的神經(jīng)。

了解“敵人”

周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變的癥狀通常先出現(xiàn)在腳趾，此后逐漸發(fā)展到腳、踝，最后會(huì)累及到手。最初，患者通常會(huì)感到突然的劇烈疼痛，這種疼痛有的像針扎一樣，有的像刀割一樣。隨著時(shí)間的延續(xù)，疼痛癥狀先是逐漸加重，然后又會(huì)逐漸減弱。發(fā)生了周圍神經(jīng)病變的患者，膝部和踝部的一些生理反射將會(huì)喪失，尤其是日子久了，患者還會(huì)喪失對(duì)溫度和振動(dòng)的感知能力，患肢的力量也會(huì)減弱。麻木感也可能是癥狀之一。

周圍神經(jīng)病變會(huì)增加糖友受傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)，這些情況在足部尤為常見。當(dāng)足部神經(jīng)受到損傷后，由于感覺不到疼痛，雙腳即使受傷了也察覺不到。結(jié)果造成傷口惡化感染，最糟糕的結(jié)果就是截肢。

自主神經(jīng)病變神經(jīng)病變還會(huì)累及調(diào)控血壓、心率、汗腺、胃腸道、膀胱以及陰莖（男性）的神經(jīng)。如果這些神經(jīng)受到了損傷，稱之為自主神經(jīng)病變。

當(dāng)自主神經(jīng)病變影響到消化系統(tǒng)時(shí)，患者有可能會(huì)出現(xiàn)胃口差、惡心、胃脹、消化不良等癥狀。當(dāng)然，由于腸道無(wú)法正常吸收食物，血糖控制肯定也會(huì)受到影響。有些存在胃部和下腸道自主神經(jīng)病變（如胃輕癱）的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)血糖的劇烈波動(dòng)（頻繁出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖和低血糖），也稱這種情況為“脆性糖尿病”。

心悸、惡心、暈厥、頭暈（尤其是站起太快時(shí)）、直立性低血壓等癥狀都提示患者可能存在控制心肌的自主神經(jīng)發(fā)生了損傷。當(dāng)糖友出現(xiàn)這類癥狀時(shí)一定要去看醫(yī)生，讓他為您進(jìn)行仔細(xì)的檢查。

其他情況除了這些周圍神經(jīng)病變的相關(guān)癥狀之外，醫(yī)生還需要考慮一些其他有可能造成類似癥狀的情況。比方說，維生素B12和葉酸缺乏就會(huì)引起與神經(jīng)病變類似的癥狀，甲狀腺功能減退和酒精中毒也會(huì)出現(xiàn)類似情況。

罕見的神經(jīng)損傷類型近年來(lái)，不少中年2型糖尿病婦女會(huì)出現(xiàn)突然的或是漸進(jìn)的復(fù)視、弱視、眼瞼下垂伴目痛等癥狀。這種情況稱為急性單一神經(jīng)病變，它不同于通常所說的神經(jīng)病變。一般認(rèn)為，急性單一神經(jīng)病變是某一特定神經(jīng)（負(fù)責(zé)眼睛、面部等部位）的血液供應(yīng)突然減少或喪失引起的。最典型的情況就是，眼肌麻痹持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。不過，此類患者到醫(yī)生那里接受保守治療后，絕大多數(shù)會(huì)有效。

如何診斷

醫(yī)生會(huì)通過對(duì)糖友進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變。這其中就包括：用音叉檢測(cè)振動(dòng)覺、用叩診錘檢測(cè)神經(jīng)反射、檢查對(duì)冷熱溫度的感覺能力等等。而一項(xiàng)非常重要的檢查就是全面的足部檢查，包括足部的皮膚、趾甲、結(jié)構(gòu)、觸覺等方面是否存在異常。

如果您沒有足部畸形也沒有足部潰瘍或神經(jīng)病變的病史，應(yīng)該每年進(jìn)行一次全面的足部檢查。如果存在足部畸形，或是有足部潰瘍或神經(jīng)病變史，就應(yīng)該每3～6個(gè)月進(jìn)行一次全面的足部檢查。您最好每次去看醫(yī)生時(shí)都記得脫掉鞋和襪子，讓醫(yī)生檢查一下。

預(yù)防是關(guān)鍵

在過去的20多年中，醫(yī)生和科學(xué)家們?cè)谡J(rèn)識(shí)神經(jīng)病變的發(fā)病原因和預(yù)后方面都取得了巨大的進(jìn)步?？傊?，神經(jīng)病變是長(zhǎng)期高血糖的結(jié)果，而保持良好的血糖控制在保護(hù)神經(jīng)功能方面具有顯著而持久的益處。好的血糖控制可以減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)40%～60%。簡(jiǎn)而言之就是，您可以通過控制血糖來(lái)預(yù)防神經(jīng)病變的發(fā)生。要想一直控制好血糖是不大可能的，但是，畢生去追求健康的生活方式、積極地與醫(yī)生進(jìn)行交流、認(rèn)真監(jiān)測(cè)血糖和檢查身體，將會(huì)大大降低神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)。

目前還沒有專門治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的特效方法，臨床上醫(yī)生會(huì)針對(duì)病因給予一些藥物，如促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物、改善微循環(huán)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等等。