伊伊

冬季雪天路滑，寒冷易結(jié)冰，加上小孩子和老年人平衡能力差，很容易摔倒，年輕人低頭看手機(jī)注意力不集中也容易摔倒。一旦摔倒，發(fā)生扭傷骨折的概率很高，那么冬季一旦受傷，如何第一時(shí)間判斷是軟組織挫傷還是骨折，要注意些什么呢？

手腕受傷

摔倒后很多人的第一反應(yīng)就是手腕撐地，所以手腕部的外傷特別是腕部骨折經(jīng)常會(huì)發(fā)生。

雪天摔倒后，首先要仔細(xì)檢查是否有傷口，疼痛部位在哪里。如果有較大傷口，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的傷口處理，避免感染和傷口不愈合。如果摔倒手撐地后出現(xiàn)手腕部腫脹疼痛，并且按壓腫脹部位或活動(dòng)手腕時(shí)有明顯痛感，就要高度懷疑手腕骨折了，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診，拍腕部X光片明確診斷，以免耽誤治療。

腕部骨折中最常見(jiàn)的是橈骨遠(yuǎn)端骨折，因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端往往是應(yīng)力集中的地方，容易骨折。通過(guò)對(duì)X光片的分析，根據(jù)骨折類(lèi)型選擇進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療。保守治療就是采用手法復(fù)位，石膏固定。對(duì)于手法不能復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折，就需要手術(shù)治療了，手術(shù)方式一般為切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定。

骨折后，若沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院診斷和治療，會(huì)帶來(lái)一系列后遺癥，包括骨折移位加大、骨折畸形愈合、骨折不愈合，給患者帶來(lái)持久的疼痛，影響外觀和功能。

軟組織損傷治療遵循RICE原則

如果受傷后確認(rèn)沒(méi)有骨折，可初步判斷為腕部的軟組織損傷，應(yīng)遵循創(chuàng)傷后RICE原則進(jìn)行治療。

Rest（休息）：讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷。

Ice（冰敷）：降低受傷部位溫度，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10～20分鐘，每天3次以上，注意不要直接敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷，僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。在受傷3～5天后，可以再進(jìn)行熱敷，以起到改善局部微循環(huán)、促進(jìn)消腫的效果。

Compression（加壓）：使用彈性繃帶包裹受傷的腕關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過(guò)度加壓，否則會(huì)變成止血帶，加重肢體的腫脹、缺血。

Elevation（抬高）：適當(dāng)將受傷肢體抬高，高于心臟位置即可，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。平臥時(shí)可以將受傷肢體放在胸前或枕頭上。

腳踝受傷

冬天結(jié)冰路段頗多，一個(gè)不小心腳底一滑，腳扭了。大多數(shù)人可能認(rèn)為，不就是腳扭了嗎，自己稍微處理后再休息一下就好了。于是患者自己或家人都會(huì)使出渾身解數(shù)，熱毛巾、膏藥、噴劑、藥油等都用上了，可為什么扭傷的腳還是腫，疼痛不緩解，甚至越來(lái)越嚴(yán)重？實(shí)際上急性踝關(guān)節(jié)扭傷處理不好導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、反復(fù)扭傷等可高達(dá)50%以上，特別是對(duì)年輕人或運(yùn)動(dòng)要求較高的人來(lái)說(shuō)，傷后較傷前運(yùn)動(dòng)水平會(huì)下降，甚至日常生活受限，嚴(yán)重者可導(dǎo)致足踝部的內(nèi)翻或外翻畸形。所以無(wú)論哪種程度的損傷，正確的早期處理十分關(guān)鍵。

扭傷的分級(jí)不同，其處理的方式也有所不同，患者應(yīng)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生查看。如果腳扭傷后能持重站立，勉強(qiáng)走路，說(shuō)明扭傷為輕度，可自己處置；如果腳扭傷后足踝活動(dòng)時(shí)有劇痛，不能持重站立或挪步，按著疼的地方在骨頭上，并逐漸腫起來(lái)，說(shuō)明可能扭傷到骨頭，應(yīng)立即去醫(yī)院拍片診治。

如扭傷傷到骨頭，醫(yī)生給打上石膏后，一定要注意：

1.剛上石膏約10～20分鐘內(nèi)，不能隨便移動(dòng)患足。因?yàn)榇藭r(shí)石膏還未發(fā)硬，易變形。

2.上好石膏的最初24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意石膏的松緊。

3.足部上石膏后，一般不宜著地行走。

4.冬天上石膏后注意患肢保暖，在石膏外的足端不能凍傷。

5.如上石膏后疼痛加劇應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查。

踝關(guān)節(jié)扭傷治療遵循“POLICE”原則

保護(hù)（Protect）：保護(hù)受傷的部位，使之不受再次損傷，更多意味著局部制動(dòng)保護(hù)，推薦采用專(zhuān)業(yè)化的踝關(guān)節(jié)扭傷保護(hù)支具，可以防止踝關(guān)節(jié)側(cè)向活動(dòng)，而不影響踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

適當(dāng)負(fù)重（Optimal Loading）：這是近年來(lái)新推出的理念，意味著在正確保護(hù)下，在醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

冰敷（Ice）：“冰敷”是指在24～48小時(shí)內(nèi)用毛巾包裹冰塊敷在患處，每次10～20分鐘，每天3次以上，要注意不要直接將冰塊敷在患處。

加壓包扎（Compression）：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)。適當(dāng)加壓，以減輕腫脹，一般也是24～48小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行。

抬高患肢（Elevation）：需要將受傷患肢抬高于心臟位置，以此增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。

需要注意的是，并不是嚴(yán)格遵守了“POLICE”原則就可以高枕無(wú)憂(yōu)了。對(duì)于那些反復(fù)扭傷、踝關(guān)節(jié)扭傷6個(gè)月后仍有關(guān)節(jié)疼痛，且保守治療療效不明顯或者是重度損傷者，尤其是伴有骨折、軟骨損傷的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)應(yīng)是更好的選擇。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)探查術(shù)可同時(shí)修復(fù)或重建外側(cè)副韌帶，能夠更大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，減少疼痛，降低更為嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。endprint