張曉麗，張愛軍

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院制劑中心，寧夏銀川 750004

品管圈活動(dòng)在降低門診藥房藥品管理差錯(cuò)率中的作用分析

張曉麗1，張愛軍2

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院制劑中心，寧夏銀川 750004

目的探索醫(yī)院門診藥房中采用品管圈活動(dòng)對(duì)于降低藥品管理差錯(cuò)率的作用。方法該院門診藥房管理工作，自2015年1月開始實(shí)施品管圈活動(dòng)，將2014年1—12月的管理工作設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)管理模式，將2015年1—12月的管理工作設(shè)為觀察組，采用品管圈活動(dòng)，就2組的藥品管理差錯(cuò)率等指標(biāo)展開對(duì)比研究。結(jié)果觀察組的藥品管理差錯(cuò)率為0.34%，明顯低于對(duì)照組的0.74%（P＜0.05）；且觀察組藥師的職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在醫(yī)院門診藥房管理工作中采用品管圈活動(dòng)有助于降低藥品管理差錯(cuò)率，提高藥師的職業(yè)素養(yǎng)，提高藥房管理質(zhì)量，值得推廣。

品管圈；門診藥房；藥品管理；差錯(cuò)率

品管圈是指工作人員自發(fā)組織起來進(jìn)行品質(zhì)管理的活動(dòng)，在自我啟發(fā)以及相互啟發(fā)中靈活運(yùn)用多種管理方法，不斷提高管理質(zhì)量[1]。在醫(yī)院的門診藥房管理中，藥品管理差錯(cuò)率是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，該研究選取2014年1—12月及2015年1—12月的管理工作進(jìn)行對(duì)比探討采用品管圈活動(dòng)后，對(duì)于降低藥品管理差錯(cuò)率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2014年1月—2015年12月的門診處方，其中2014年1—12月為對(duì)照組，2015年1—12月為觀察組。對(duì)照組中共有19 540張?zhí)幏剑^察組中共有20110張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的門診藥房管理，觀察組則采用品管圈活動(dòng)，具體措施為：（1）成立品管圈，遵循自愿原則，由該院門診藥房的10名藥師自發(fā)組成品管圈，通過投票方式選出一名圈長(zhǎng)，在圈員的討論下確定圈名、圈徽。（2）選定主題和制定目標(biāo)。每個(gè)圈員就當(dāng)前門診藥房管理問題以及改善措施展開討論，并進(jìn)行投票打分，最后確定主題為“降低門診藥房藥品管理差錯(cuò)率”。2014年共出現(xiàn)145件藥品管理差錯(cuò)事件，差錯(cuò)率為0.74%（145/19 540），設(shè)定目標(biāo)值為差錯(cuò)率降低一半，也即0.37%。（3）探尋藥品管理差錯(cuò)的原因?？偨Y(jié)2014年全年出現(xiàn)的差錯(cuò)事件，分析這些事件產(chǎn)生的原因，發(fā)現(xiàn)主要原因?yàn)椋横t(yī)囑審核不嚴(yán)格、藥品名稱或是包裝相似而導(dǎo)致品種的拿錯(cuò)、藥品數(shù)目拿錯(cuò)、藥品規(guī)格劑量調(diào)劑錯(cuò)誤、進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)不分拿錯(cuò)、打印漏單、拆包裝分發(fā)的藥品未核對(duì)清楚包裝內(nèi)的藥品是否完整等。（4）制定對(duì)策。①重新進(jìn)行藥品顯示方式的設(shè)置，確保預(yù)調(diào)配藥品使用的打印標(biāo)簽上藥品名稱、規(guī)格等完整且有鮮明的特征，并加強(qiáng)對(duì)門診藥房管理人員的培訓(xùn)教育，提高其專業(yè)知識(shí)水平，如：整理我院門診藥房中藥品包裝、藥名類似的藥品，并制作成表格公開學(xué)習(xí)，提高藥師的專業(yè)知識(shí)水平。并加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德的教育，構(gòu)建系統(tǒng)的績(jī)效考核方案，將藥品管理差錯(cuò)事件作為重要的考核標(biāo)準(zhǔn)之一，與其工資水平、獎(jiǎng)金、晉升等掛鉤。②對(duì)包裝相近的藥品做標(biāo)簽警示藥師。同時(shí)每個(gè)月開展一次反饋，圈員對(duì)標(biāo)簽的制作提出個(gè)人建議，對(duì)現(xiàn)有的警示標(biāo)簽進(jìn)行相應(yīng)的改革，充分發(fā)揮標(biāo)簽的警示作用。③對(duì)工作區(qū)域進(jìn)行顏色的區(qū)分，不同的窗口調(diào)劑藥師負(fù)責(zé)本崗位的打印機(jī)維護(hù)、色帶更換、藥架上藥品的擺放等工作，除非在特殊情況下，否則不得出現(xiàn)任何損壞藥品的情況，保證包干區(qū)域地面干凈整潔。發(fā)藥藥師則要負(fù)責(zé)發(fā)藥臺(tái)區(qū)域的清理工作，定期進(jìn)行巡查監(jiān)督，提高藥師的積極性。④嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)制度。藥師在調(diào)劑處方時(shí)嚴(yán)格遵循四查十對(duì)的相關(guān)要求，重視對(duì)處方合理性的審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不合理現(xiàn)象，并通過信息管理系統(tǒng)立即與臨床醫(yī)師溝通，完善處方。圈員在藥架的醒目位置張貼警示標(biāo)語，時(shí)刻提醒藥師做到四查十對(duì)。每月開展1次考核，評(píng)出勤奮星、準(zhǔn)確星、整潔星，制定明確的考核方法，對(duì)獲得稱號(hào)的藥師給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，并張榜公示，增強(qiáng)藥師積極性。⑤對(duì)于拆包裝分發(fā)的藥品，規(guī)定一旦拆分后立即打開包裝，不得封口，從而將其與未拆分的包裝藥品做區(qū)別。同時(shí)在發(fā)藥時(shí)必須拆包裝后仔細(xì)核對(duì)數(shù)目，保證藥品分發(fā)的準(zhǔn)確性。⑥對(duì)于有多張?zhí)幏降幕颊?，藥師在調(diào)劑藥品時(shí)，需在每張?zhí)幏缴线M(jìn)行數(shù)字標(biāo)示，向后臺(tái)人員交待清楚。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

經(jīng)品管圈活動(dòng)后，觀察組中的藥品管理差錯(cuò)率為0.34%，對(duì)照組為0.74%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且完成了藥品管理差錯(cuò)率的目標(biāo)值。見表1。

表1 2組的藥品管理差錯(cuò)率對(duì)比[n（%）]

2.2 無形成果

圈員的職業(yè)素養(yǎng)上，采用自評(píng)方式對(duì)溝通能力、責(zé)任心、和諧程度、團(tuán)隊(duì)精神、工作效率、解決問題能力進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面的得分在0~10分之間，總分為0~60分，得分越高表明職業(yè)素養(yǎng)越高。在實(shí)施門診藥房管理前，實(shí)施后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組藥師在管理前的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而實(shí)施后，觀察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表 2 2 組藥師職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表 2 2 組藥師職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

3 討論

藥品管理差錯(cuò)是指門診藥房藥師根據(jù)醫(yī)生開出處方為患者調(diào)劑藥品過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，在該院門診藥房管理工作中，藥品管理差錯(cuò)主要表現(xiàn)在規(guī)格、數(shù)目、用法用量、品名等錯(cuò)誤[2]。品管圈活動(dòng)是一種醫(yī)療質(zhì)量管理方法，可以在短期內(nèi)見效，且能進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量控制，使患者滿意，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。品管圈活動(dòng)以基層員工為中心，旨在解決問題，以品管圈小組為載體，圈員自動(dòng)自發(fā)的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，實(shí)現(xiàn)大家的自主管理，并且以結(jié)果為導(dǎo)向，逐漸形成質(zhì)量持續(xù)性管理控制的習(xí)慣。通過品管圈活動(dòng)，不僅提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也提高了基層員工的工作效率。

在我國(guó)的醫(yī)療管理中，一直都是自上而下的管理，存在形式主義、官僚主義等問題，臨床一線的問題無法及時(shí)反映到上級(jí)管理部門中，進(jìn)而使得問題長(zhǎng)期得不到解決，造成一系列的管理弊端。品管圈活動(dòng)具有自下而上的特點(diǎn)，將其用于醫(yī)療管理行業(yè)有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在門診藥房藥品管理工作中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，能有效激發(fā)藥房全體工作人員的工作積極性，營(yíng)造良好的工作氛圍，促使大家積極發(fā)現(xiàn)問題，尋求解決問題的方法，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，提高護(hù)理滿意度。為降低藥品管理差錯(cuò)率，加強(qiáng)該院門診藥房的管理，該院特于2015年1月開始實(shí)施品管圈活動(dòng)，品管圈小組成員一邊在學(xué)習(xí)品管圈手法，一邊進(jìn)行藥品管理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。品管圈活動(dòng)是由全體圈員共同探討設(shè)定目標(biāo)、分析現(xiàn)存問題，并共同討論找出問題，提出解決問題的方法，在實(shí)踐工作中落實(shí)各項(xiàng)措施[3]。這種全員參與管理的方法有助于提高藥師的工作積極性，并且在相互交流、討論、培訓(xùn)教育中提高溝通能力、工作效率、團(tuán)隊(duì)精神、解決問題的能力等[4]。品管圈活動(dòng)能集合群體智慧，以團(tuán)隊(duì)的方式持續(xù)性解決問題，提高藥房服務(wù)質(zhì)量，而且每名成員都能有參與感、滿足感、成就感，增強(qiáng)藥房的凝聚力。另外還可以將品管圈與PDCA循環(huán)管理結(jié)合起來，持續(xù)性的發(fā)現(xiàn)藥房管理工作中存在的問題，保證管理措施的有針對(duì)性、有計(jì)劃、有目標(biāo)，持續(xù)性地提高服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過品管圈活動(dòng)，該院門診藥房的藥品管理差錯(cuò)率明顯降低（P＜0.05）；且藥師的職業(yè)能力得到提高，取得顯著有形成果和無形成果。但是，該院在實(shí)施品管圈活動(dòng)中還存在一些問題，如：擬定的工作計(jì)劃不夠全面，圈員能力不足，尚未發(fā)現(xiàn)一些隱藏的問題，而在制定和執(zhí)行改進(jìn)措施時(shí)過分重視實(shí)用性，忽略了創(chuàng)意性，在一定程度上增加了藥師的工作量。例如：在拆包裝分發(fā)藥品的管理上，制定的措施加重了藥師的工作量。

綜上所述，門診藥房作為醫(yī)院面對(duì)廣大人民群眾的重要窗口，加強(qiáng)管理有助于提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度。在管理工作中必須持之以恒的加強(qiáng)藥品管理差錯(cuò)事件的控制，提高藥品管理質(zhì)量。

[1]吳加娣,茅淵,孫家艷，等.運(yùn)用品管圈法則提高門診藥房藥品賬物相符率研究[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2014,11(7):11-13.

[2]馬怡文,黃桂霞,李捷，等.品管圈活動(dòng)在我院高危藥品管理中的運(yùn)用[J].北方藥學(xué),2015，12(6):180-181.

[3]陳久艷，陳喜東，尚爾寧，等.“品管圈”活動(dòng)在降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)中的成效分析[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(2):30-31.

[4]徐婧,吳洋,肖雷，等.品管圈活動(dòng)在降低門診藥房調(diào)配內(nèi)差中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2014，35(4):479-481.

R952

A

1672-5654（2017）10（b）-0131-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.131

張曉麗（1976-），女，寧夏銀川人，本科，主管藥師，主要從事處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)工作。

2017-07-21）