許斌 ，宋玎 ，陳碧 ，彭麗娟

1.南華大學(xué)醫(yī)院管理研究所，湖南郴州 423000；2.郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

基于PDCA 循環(huán)理論的日常督導(dǎo)在兒童專科醫(yī)院管理中的價(jià)值研究

許斌1，2，宋玎2，陳碧2，彭麗娟2

1.南華大學(xué)醫(yī)院管理研究所，湖南郴州 423000；2.郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

目的 探討日常督導(dǎo)管理模式在兒童?？漆t(yī)院管理中的作用。方法 運(yùn)用PDCA循環(huán)質(zhì)量工具，建立“臨床為患兒服務(wù)，行政、后勤、醫(yī)技為臨床服務(wù)，以患兒為中心”的日常督導(dǎo)管理模式，同期對(duì)比2014—2016年抗菌藥物臨床應(yīng)用情況、醫(yī)療投訴糾紛率和護(hù)理質(zhì)量缺陷率。結(jié)果應(yīng)用日常督導(dǎo)管理模式后，抗菌藥物臨床使用率、醫(yī)療投訴糾紛率和護(hù)理質(zhì)量缺陷率均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 日常督導(dǎo)管理模式規(guī)范了臨床合理用藥，降低了醫(yī)療糾紛，完善了督導(dǎo)機(jī)制，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的有效延伸和有力抓手，值得臨床應(yīng)用。

日常督導(dǎo)；兒童?？漆t(yī)院；醫(yī)院管理

近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步和新媒體的出現(xiàn)，各類醫(yī)患糾紛層出不窮，尤其在兒童?？漆t(yī)院，也更容易成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。兒科疾病具有起病急、發(fā)展快、病死率高等特點(diǎn)，然而現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和診療結(jié)果往往與患兒家長的期望值存在差距，極易引起醫(yī)療糾紛[1]。因此，如何進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是兒童?？漆t(yī)院不斷探索的難題。作為湘南地區(qū)唯一一家兒童?？漆t(yī)院，該院探索出一種契合發(fā)展實(shí)際的“日常督導(dǎo)”管理模式，有效推動(dòng)了醫(yī)院各個(gè)方面的建設(shè)，贏得了醫(yī)患雙方好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1“日常督導(dǎo)”管理模式的探索與建立

近年來，醫(yī)院以“創(chuàng)建三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院”為工作目標(biāo)，2015年成立日常督導(dǎo)小組，堅(jiān)持開展日常運(yùn)用PDCA循環(huán)理論，每項(xiàng)工作均設(shè)為一個(gè)PDCA環(huán)，每個(gè)PDCA環(huán)需經(jīng)歷管理過程計(jì)劃→執(zhí)行計(jì)劃→檢查計(jì)劃→調(diào)整計(jì)劃，然后在進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)并并不斷改進(jìn)這樣4個(gè)循環(huán)路徑，即制定醫(yī)療日督導(dǎo)計(jì)劃，開展互查活動(dòng)，每個(gè)月匯總分析督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題，然后制定措施，針對(duì)性改進(jìn)工作。通過PDCA循環(huán)，螺旋上升，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。通過不斷的探索，建立了“臨床為患兒服務(wù)，行政、后勤、醫(yī)技為，臨床服務(wù)以患兒為中心”的日常督導(dǎo)管理模式，以此作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的保障措施。

1.2“日常督導(dǎo)”管理的實(shí)施

1.2.1 人員組成 日常督導(dǎo)小組由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科、藥劑科等職能科室負(fù)責(zé)人及骨干組成，督查工作分解為3組，各組成員熟練掌握相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院制度及督查工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能對(duì)其督察內(nèi)容做出客觀、規(guī)范的評(píng)價(jià)。

1.2.2 時(shí)間安排 根據(jù)各臨床科室具體情況，優(yōu)先選擇臨床工作相對(duì)空閑的時(shí)間開展日督導(dǎo)工作，以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)臨床工作的進(jìn)步的目的，督導(dǎo)不定期對(duì)臨床科室交班、三級(jí)查房、疑難病例討論改為等重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)。為保證日督導(dǎo)結(jié)果和數(shù)據(jù)的真實(shí)性，督導(dǎo)時(shí)間并不事前通知。

1.2.3 督導(dǎo)周期 作為兒童?？漆t(yī)院，共有臨床醫(yī)療、護(hù)理單元共30個(gè)，每個(gè)月完成1次全面的醫(yī)療工作現(xiàn)場的日督導(dǎo)工作。

1.2.4 明確督導(dǎo)內(nèi)容并及時(shí)調(diào)整 督查實(shí)施方案依據(jù)“三級(jí)甲等兒童醫(yī)院”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、感控科、信息科、醫(yī)保科等與臨床關(guān)系密切的職能科室精心制定了《督導(dǎo)內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和《滿意度調(diào)查表》對(duì)各個(gè)臨床科室核心制度的落實(shí)情況進(jìn)行現(xiàn)場督查評(píng)分。遵循PDCA實(shí)施路徑，建立和及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)督導(dǎo)評(píng)估指標(biāo)，以確保日督導(dǎo)的內(nèi)容更加完善、有效，并能適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療形勢。

1.2.5 自我改進(jìn) 在督導(dǎo)工作中，應(yīng)注重方式和方法的持續(xù)改進(jìn)，力求做到醫(yī)護(hù)人員、患者都滿意。

1.3“日常督導(dǎo)”管理的評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比2015年7—12月和2016年7—12月醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況，具體包括：使用強(qiáng)度（DDDs）、住院抗菌藥物使用率（%）、門診抗菌藥物使用率（%）、急診處方抗菌藥物比例（%）、門診抗菌藥物使用率（%）；同時(shí)再對(duì)比2015年度和2016年度醫(yī)療投訴糾紛率、護(hù)理質(zhì)量缺陷率。

表1 2015年下半年和2016年下半年醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較用百分率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 督導(dǎo)效果

2.1 抗菌藥物臨床應(yīng)用情況對(duì)比

2016年下半年醫(yī)院抗菌藥物的使用強(qiáng)度、住院抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率、急診處方抗菌藥物比例和門診抗菌藥物使用率均明顯低于2015年下半年，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 醫(yī)療投訴糾紛率對(duì)比

2016年醫(yī)療投訴糾紛率僅為0.004 0%，低于2015年的 0.004 4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 2015—2016年醫(yī)療投訴糾紛占就診總?cè)舜蔚谋嚷?/p>

2.3 護(hù)理質(zhì)量缺陷率對(duì)比

2016年護(hù)理質(zhì)量缺陷率僅為0.08%，低于2015年的0.09%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 2015—2016年護(hù)理質(zhì)量缺陷占就診總?cè)舜蔚谋嚷?/p>

3 討論

隨著2015年中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議通過的全面二孩政策在各省的落地，各地均迎來了生育高峰。據(jù)悉，湖南省符合全面兩孩政策條件的夫婦約有375萬對(duì)，2017年將迎來新的生育高峰，隨之而來的則是兒科醫(yī)生的供不應(yīng)求，兒童專科醫(yī)院面臨的新課題和新挑戰(zhàn)日益凸顯[2]。

落實(shí)醫(yī)療核心制度、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全、提升醫(yī)療服務(wù)刻不容緩，這是醫(yī)院生存和發(fā)展的保障，是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。2016年11月國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》實(shí)施以來，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任主體、組織形式、工作機(jī)制和重點(diǎn)環(huán)節(jié)、強(qiáng)化了監(jiān)督管理和法律責(zé)任，并明確提出了18項(xiàng)醫(yī)療核心制度。作為兒童?？漆t(yī)院，及時(shí)研究新形勢下出現(xiàn)的新問題，分析原因，制定對(duì)策，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平，更好地保障兒童的身體健康和生命安全，是我們不斷探究的難題。當(dāng)然這項(xiàng)工作不僅是臨床醫(yī)護(hù)人員的事情，也是職能部門的職責(zé)，更需要醫(yī)務(wù)人員提高認(rèn)識(shí)、自覺遵守，形成醫(yī)院文化[3]。

作為湘南地區(qū)唯一一家兒童專科醫(yī)院，該院在探索湘南兒童醫(yī)療管理進(jìn)程中，基于PDCA循環(huán)理論來開展研究。PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，是英語單詞Plan、Do、Check和Adjust的第1個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理[4-5]。正是基于這種契合發(fā)展實(shí)際的“日常督導(dǎo)”管理模式，醫(yī)院建立和及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)督導(dǎo)評(píng)估指標(biāo)，開展了不定期的督導(dǎo)，對(duì)臨床科室交班、三級(jí)查房、疑難病例討論改為等重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)，以確保日督導(dǎo)的內(nèi)容更加完善、有效，并能適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療形勢。

該研究的表格中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率、急診處方抗菌藥物比例和門診抗菌藥物使用率均明顯降低，這說明臨床抗菌藥物的使用進(jìn)一步規(guī)范；同時(shí)醫(yī)療投訴糾紛率和護(hù)理質(zhì)量缺陷率進(jìn)一步下降，這說明醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)得到了進(jìn)一步提升。

綜上所述，日常督導(dǎo)管理模式規(guī)范了兒童?？漆t(yī)院的臨床合理用藥，降低了醫(yī)療糾紛，完善了督導(dǎo)機(jī)制，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的有效延伸和有力抓手，值得臨床應(yīng)用。

[1]周崇臣,吳紅燕,高靜,等.兒童醫(yī)院提升管理執(zhí)行力的探索[J].中國衛(wèi)生人才,2016,19(4):80-83.

[2]呂俊興,徐天琛,Y Andrew，等.政策調(diào)整下兒科醫(yī)生的數(shù)量預(yù)測及分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2017,10(1):34-40.

[3]王愛麗.加強(qiáng)兒童醫(yī)院門診管理提高服務(wù)質(zhì)量的思考[J].管理觀察,2015,35(10):159-160.

[4]闞全程.PDCA循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(8):47-49.

[5]李承益,吳艷,殷文,等.PDCA循環(huán)法在兒童醫(yī)院抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,26(4):52-54.

R197.5

A

1672-5654（2017）11（b）-0125-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.125

許斌（1982-），男，湖南永興人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院日常管理工作。

宋玎（1975-），女，湖南宜章人，本科，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院日常管理工作，E-mail：xxxx27@163.com。

2017-08-20）