潘哲

吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春 130021

風(fēng)濕性心臟病彩色多普勒超聲診斷在臨床教學(xué)上的應(yīng)用

潘哲

吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 探討風(fēng)濕性心臟病彩色多普勒超聲診斷在臨床教學(xué)上的應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供理論依據(jù)。方法 將2015年1月—2017年2月在該院影像科實(shí)習(xí)的32名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組16名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的風(fēng)濕性心臟病臨床實(shí)踐教學(xué)模式，觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上采用彩色多普勒超聲診斷教學(xué)法，比較兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果觀察實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和風(fēng)濕性心臟病的診斷能力的考核結(jié)果明顯好于對(duì)照組，觀察組中實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的記憶能力和風(fēng)濕性心臟病的診斷能力明顯高于對(duì)照組，知識(shí)的重點(diǎn)難點(diǎn)的掌握能力掌握和學(xué)習(xí)積極性也好于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)濕性心臟病彩色多普勒超聲診斷在影像科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，不僅可以提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)風(fēng)濕性心臟病的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和風(fēng)濕性心臟病的診斷能力，還可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高臨床實(shí)踐教學(xué)效果，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

風(fēng)濕性心臟??；影像科；多普勒超聲診斷；臨床教學(xué)；應(yīng)用效果

風(fēng)濕性心臟病是由于風(fēng)濕熱活動(dòng)致使心臟瓣膜病變?cè)斐尚呐K病變，主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣和主動(dòng)脈中有瓣膜狹窄或瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流不暢，影響患者的生存質(zhì)量，危及患者生命[1]。風(fēng)濕性心臟病患者極易出現(xiàn)呼吸道感染，免疫力降低，并合并細(xì)菌感染，常見的并發(fā)癥有心律失常、血栓栓塞、心力衰竭等，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，這就需要影像科實(shí)習(xí)生具有扎實(shí)的超聲理論和操作能力。該文選取2015年1月—2017年2月在該院影像科實(shí)習(xí)的32名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，研究彩色多普勒超聲診斷教學(xué)法在風(fēng)濕性心臟病中的臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年2月在該院影像科實(shí)習(xí)的32名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組16名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生中，男7名，女9名，年齡19～21歲，平均（20.0±3.65）歲，其中大專生 6名，本科生 10名，實(shí)習(xí)前理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為81.5分，診斷能力考核成績(jī)平均分為76.8分；觀察組實(shí)習(xí)生中男8名，女 8 名，年齡 20～24 歲，平均（22.0±2.93）歲，其中大專生5名，本科生11名，理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為82.7分，診斷能力考核成績(jī)平均分為77.9分。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、風(fēng)濕性心臟病的理論知識(shí)及診斷能力等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要施行帶教老師負(fù)責(zé)制講授心臟形態(tài)解剖學(xué)、病理生理學(xué)、超生物理學(xué)等課程的相關(guān)知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容按照影像科實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱完成；科室主任定期檢查教學(xué)進(jìn)度及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并給予評(píng)價(jià)，教師根據(jù)反饋及時(shí)更改教學(xué)方法及進(jìn)度等。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以彩色多普勒超聲診斷教學(xué)法，具體方法如下。

①多媒體教學(xué)。帶教老師根據(jù)《超聲診斷學(xué)》、為基礎(chǔ)，將風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)知識(shí)、超聲動(dòng)態(tài)圖、多普勒頻譜圖及彩色多普勒血流顯像上的影像學(xué)改變等內(nèi)容做成多媒體課件，并根據(jù)實(shí)際內(nèi)容加入風(fēng)濕性心臟病時(shí)病變的影像視頻及flash動(dòng)畫等，配合文字講解，向?qū)W生形象生動(dòng)的講授相關(guān)知識(shí)。

②檢查手法示范。理論課講授完成后，由帶教老師演示并講解彩色多普勒超聲診斷儀的操作方法及注意事項(xiàng)，告知學(xué)生操作者要在矢狀面、冠狀面、橫狀面及斜狀面等不同掃描面上獲取圖像，讓學(xué)生感受不同的體位、切面和角度，所獲取圖像的不同；讓學(xué)生練習(xí)在什么部位得到什么圖像，使學(xué)生更快地掌握風(fēng)濕性心臟病的超聲診斷技巧；在帶教老師的指導(dǎo)下觀察風(fēng)濕性心臟病患者的血流取樣容積、方向、范圍、有無血流紊亂和通路異常等情況，使學(xué)生更好地掌握風(fēng)濕性心臟病的結(jié)構(gòu)變化和血流動(dòng)力學(xué)改變情況。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)32名實(shí)習(xí)生進(jìn)行嚴(yán)格的理論知識(shí)和診斷操作能力進(jìn)行考核，考核內(nèi)容由影像科高資歷的醫(yī)師進(jìn)行編寫?？荚囍?，帶教老師不對(duì)學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)，不為學(xué)生劃重點(diǎn)，考試采取閉卷考試，監(jiān)考教師監(jiān)場(chǎng)一律嚴(yán)格，不允許學(xué)生作弊，判卷統(tǒng)一按照評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論專業(yè)知識(shí)和診斷操作能力進(jìn)行考核，采用百分制；采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)教學(xué)方法的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，包括學(xué)習(xí)積極性、診斷操作能力提升、知識(shí)重點(diǎn)難點(diǎn)的掌握、理論結(jié)合實(shí)際等等方面的調(diào)查[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩種教育方法之間差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

經(jīng)過不同教學(xué)方法，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)、診斷操作能力的掌握程度好于對(duì)照組。經(jīng)比較，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)情況比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)情況比較[（±s），分]

組別 理論知識(shí) 診斷操作能力對(duì)照組（n=16）觀察組（n=16）tP 87.92±3.18 96.28±2.39 5.83 0.024 88.25±4.82 97.51±3.26 4.17 0.031

2.2 學(xué)生對(duì)2種教學(xué)方法效果的評(píng)價(jià)

經(jīng)過不同的教學(xué)方法后，觀察組中實(shí)習(xí)生認(rèn)為新的教學(xué)方法可以提高他們風(fēng)濕性心臟病的理論知識(shí)、提高了診斷能力，掌握了知識(shí)重難點(diǎn)，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性。經(jīng)比較，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組教學(xué)方法的調(diào)查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組教學(xué)方法的調(diào)查結(jié)果比較（±s）

組別 調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性掌握重難點(diǎn)提高診斷能力理論知識(shí)記憶對(duì)照組（n=16）觀察組（n=16）tP 81.26±1.28 93.74±2.91 4.77 0.024 78.92±2.63 92.46±1.67 5.93 0.018 80.95±2.84 92.75±3.95 4.37 0.026 83.67±1.54 94.69±2.85 3.28 0.031

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是一種常見的心臟病變，是由于風(fēng)濕熱活動(dòng)致使心臟瓣膜病變?cè)斐尚呐K病變，主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣和主動(dòng)脈中有瓣膜狹窄或瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流不暢，影響患者的生存質(zhì)量，危及患者生命。該疾病好發(fā)于春冬時(shí)節(jié)，主要表現(xiàn)為心悸、食欲減退、氣促、容易感冒、輕微運(yùn)動(dòng)后咳嗽、呼吸困難等。風(fēng)濕性心臟病是由甲組乙型溶血性鏈球菌感染所引起的病態(tài)反應(yīng)，根據(jù)心臟病理變化情況可分為三個(gè)病理過程：①炎癥滲出期，鏈球菌感染使患者心臟瓣膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，瓣膜腫脹，影響生理功能；②增殖期，心臟瓣膜長(zhǎng)期處于充血水腫狀態(tài)，心臟瓣膜出現(xiàn)纖維樣壞死，結(jié)締組織增生，引起瓣膜增厚變形，失去彈性；③瘢痕形成，由于原纖膠維等的增生，形成瘢痕，影響心臟瓣膜功能感染反復(fù)發(fā)作。由于心臟瓣膜的病變，心臟血流異常，加大了心臟的工作強(qiáng)度，降低工作效率，造成心臟肥大，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，形成肺淤血。

目前，臨床上治療風(fēng)濕性心臟病以手術(shù)治療為主，成功率高達(dá)98%，主要有瓣膜置換術(shù)和瓣膜形成術(shù)等。多普勒超聲診斷技術(shù)是新型的一種超聲專診斷技術(shù)，可以便捷地采集病變組織的圖像，并可以在任何切面對(duì)圖像進(jìn)行分析，利于獲取清晰的與診斷有關(guān)的微小信息，在全視野范圍內(nèi)提供相互一致的分辨率，增強(qiáng)圖像效果，成為超聲診斷系統(tǒng)中的重要組成部分，已被應(yīng)用于多種疾病的診斷，如甲狀腺腫瘤、婦科常見疾病、下肢深靜脈血栓、胎兒先天性心臟病等，診斷效果較好，因此熟練掌握多普勒超聲診斷技術(shù)在疾病的診斷中非常重要[4-5]。

該文研究風(fēng)濕性心臟病多普勒超聲診斷在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，觀察實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和風(fēng)濕性心臟病的診斷能力的考核結(jié)果明顯好于對(duì)照組，觀察組中實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的記憶能力和風(fēng)濕性心臟病的診斷能力明顯高于對(duì)照組，知識(shí)的重點(diǎn)難點(diǎn)的掌握能力掌握和學(xué)習(xí)積極性也好于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中應(yīng)用推廣。

[1]孫東生,劉芳,岳淑玲.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查在肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(15):116，108.

[2]鄔又明.基層心臟彩色多普勒超聲在慢性風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病檢查的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):43-44.

[3]鄭立紅.超聲心動(dòng)圖對(duì)風(fēng)濕性心臟病左房血栓的診斷價(jià)值[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015,9(21):54.

[4]孫懿,聶小毳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(2):149-152.

[5]李永康,黃嘉本.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(1):115-117.

R445.1

A

1672-5654（2017）11（b）-0049-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.049

潘哲（1983-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:彩色多普勒超聲基礎(chǔ)與臨床。

2017-08-15）