汪曉妹

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院,青海 西寧810000)

血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐值測(cè)定在老年2型糖尿病早期腎功能損傷中的意義

汪曉妹

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院,青海 西寧810000)

糖尿病腎病是糖尿病極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，極大地?fù)p害機(jī)體各項(xiàng)功能，降低患者生活質(zhì)量[1，2]，該并發(fā)癥發(fā)生后還會(huì)大大增加患者糖尿病的治療難度。本文通過(guò)檢測(cè)血清胱抑素C(Cys-C)、尿微量白蛋白/肌酐(mAlb/Cr)水平探討其在老年2 型糖尿病(T2DM)腎功能損傷早期診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治T2DM老年病患52例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①WHO于1999年制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)惡性腫瘤、心血管疾病、外傷性感染、肝臟功能不全；③早期腎功能損傷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)生肌酐清除率為51-70 ml/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、免疫系統(tǒng)疾病及出現(xiàn)糖尿病合并急性并發(fā)癥；②伴有其他對(duì)糖代謝產(chǎn)生影響的疾??；③有精神疾病或處于妊娠哺乳者。26例同時(shí)存在腎功能損傷者納入研究甲組，男15例，女11例；年齡51-77歲，平均(65.3±2.4)歲；糖尿病病程2.1-10.6年，平均(6.6±2.0)年；合并冠心病6例，高血脂9例，高血壓11例。26例無(wú)損傷者納入研究乙組，男16例，女10例；年齡50-78歲，平均(66.8±2.1)歲；糖尿病病程2.3-11年，平均(6.8±1.7)年；合并冠心病5例，高血脂9例，高血壓12例。隨機(jī)選取26例健康的同時(shí)段入院體檢者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢結(jié)果無(wú)任何異常者，無(wú)糖尿病、高血壓等疾病史者，無(wú)既往腎臟疾病者。男、女分別為14例、12例；年齡53-79歲，平均(66.5±1.8)歲，3組各項(xiàng)基本資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

接受檢測(cè)前，受檢者均須禁食約10 h，于第2日抽取受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下3 ml的肘部外周靜脈血，離心后4℃存放24 h后取上清液行相關(guān)指標(biāo)測(cè)定。血清Cys-C、sCr測(cè)定選用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法實(shí)施。儀器為日立7600型全自動(dòng)生化分析儀。尿mAlb檢測(cè)采用雙抗體夾心酶標(biāo)免疫分析法。行尿mAlb/Cr比值計(jì)算。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)=(140-年齡)×體重(kg)/0.818×Scr(μmol/L)，女性再乘以0.85。

1.3 結(jié)果判定

Cys-C的參考值為0-1.55 mg/L，超出該范圍時(shí)即可判定為陽(yáng)性；mALB的參考值<20 mg/L，超出該范圍即可判定為陽(yáng)性；尿Cr的參考值為10-300 mg/L，超出相應(yīng)范圍判定為陽(yáng)性；mAlb/Cr參考值為<30 mg/g。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組間腎功能相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

Cys-C水平研究甲組與其他2組比較均有顯著性差異(P<0.05)，研究乙組Cys-C水平也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；mAlb/Cr比值由高至低依次為研究甲組、研究乙組、對(duì)照組，且組間差異對(duì)比均有顯著性(P<0.05)；研究甲組尿mAlb、SCr水平均顯著高于其他2組(P<0.05)，研究乙組與對(duì)照組對(duì)比則差異無(wú)顯著性(P>0.05 )。見(jiàn)表1。

2.2 不同檢測(cè)方式診斷效果對(duì)比

單獨(dú)行Cys-C檢測(cè)的敏感性和特異性分別為57.79%、76.92%，mAlb/Cr診斷的敏感性和特異性分別為61.54%、75.00%，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)；Cys-C與mAlb/Cr串聯(lián)檢測(cè)時(shí)(需Cys-C、mAlb/Cr同時(shí)陽(yáng)性)，診斷的特異性較單獨(dú)行Cys-C、mAlb/Cr檢測(cè)顯著升高(P<0.05)；兩指標(biāo)并聯(lián)檢測(cè)時(shí)(Cys-C、mAlb/Cr任一陽(yáng)性即可)，診斷的敏感性較單獨(dú)行Cys-C、mAlb/Cr檢測(cè)顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組間腎功能相關(guān)指標(biāo)的比較

注：t1，P1為研究甲組對(duì)比研究乙組，t2，P2為研究乙組對(duì)比對(duì)照組。

表2 不同檢測(cè)方式診斷敏感性和特異性對(duì)比

注：a與單獨(dú)Cys-C 或mAlb/Cr檢測(cè)，χ2=8.254、9.426，P<0.05；b與單獨(dú)Cys-C 或mAlb/Cr檢測(cè)，χ2=8.308、6.933，P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病主要是由于糖尿病微血管發(fā)生病變而導(dǎo)致，是出現(xiàn)終末期腎病的重要因素，臨床發(fā)生率較高，當(dāng)前還沒(méi)有完全統(tǒng)一闡述該病的發(fā)病機(jī)制[4-6]。計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率為T2DM腎功能損傷臨床診斷中應(yīng)用較為普遍的一種傳統(tǒng)方式。但該種方式操作繁瑣、復(fù)雜，且需要行多次測(cè)定，診斷準(zhǔn)確性也欠佳。Cys-C、UAlb/Cr等檢測(cè)逐漸應(yīng)用于T2DM腎功能損傷早期診斷中。本研究為進(jìn)一步分析Cys-C、尿微量白蛋白(mAlb)/肌酐(Cr)水平與老年T2DM早期腎功能損傷存在的關(guān)系，對(duì)伴有腎功能損傷的T2DM者、無(wú)損傷的單純T2DM者、健康者行Cys-C、mAlb、SCr測(cè)定，計(jì)算mAlb/Cr比值，并對(duì)對(duì)比分析。

血清胱抑素C在人體中產(chǎn)生速度不受年齡、性別、炎癥等影響，相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)[7]。加上該蛋白的分子量小，可透過(guò)腎小球?yàn)V膜，被完全吸收。隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，血清含量會(huì)增多，腎小管不會(huì)分泌Cys-C，因此該項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)在腎臟損害診斷早期診斷上具有重要價(jià)值。肌酐為機(jī)體中肌酸代謝產(chǎn)物，少量來(lái)源于機(jī)體對(duì)食物的消化和吸收。肌酐較易通過(guò)腎臟從機(jī)體中排除。在活動(dòng)相對(duì)恒定、控制對(duì)蛋白質(zhì)攝入情況下行血清肌酐水平檢測(cè)，該項(xiàng)指標(biāo)水平能夠反映受檢者腎臟排泄功能。研究顯示[8,9]，在腎小球?yàn)V過(guò)功能有明顯減退的情況下，血肌酐水平均表現(xiàn)出明顯升高，同時(shí)行肌酐、尿素氮檢測(cè)時(shí)，當(dāng)二者水平均有明顯升高表明受檢者腎臟存在程度嚴(yán)重的損傷。尿微量白蛋白(mAlb)為高血壓腎病、糖尿病腎病等初發(fā)腎臟受損的一個(gè)重要表征[10]。

本研究結(jié)果顯示，伴有腎功能損傷研究甲組患者在尿mAlb、血清Cys-C、SCr水平及mAlb/Cr比值方面均高于其余2組,這幾項(xiàng)指標(biāo)與T2DM腎功能損傷存在密切相關(guān)性。近年來(lái)，已經(jīng)研究結(jié)果表明，T2DM者腎功能存在輕度損傷時(shí)，其血清Cys-C水平便會(huì)表現(xiàn)出較大程度的升高[11]。mAlb/Cr是現(xiàn)階段T2DM早期腎功能損傷診斷中的一種重要指標(biāo)。但有報(bào)道指出，當(dāng)受檢者存在尿路感染、糖尿病酮癥或飲食中蛋白量時(shí)，其尿微量白蛋白水平會(huì)受明顯影響，因此，行UAlb/Cr比值測(cè)定對(duì)T2DM腎功能損傷進(jìn)行診斷時(shí)，漏診率相對(duì)較高。本研究顯示，單純行mAlb/Cr、Cys-C測(cè)定時(shí)，診斷陽(yáng)性率分別為61.54%、57.69%，兩指標(biāo)并聯(lián)檢測(cè)診斷的敏感性高達(dá)92.31%，串聯(lián)檢測(cè)的特異性高達(dá)96.15%，均較單獨(dú)行Cys-C、mAlb/Cr檢測(cè)顯著升高。

綜上所述，血清胱抑素檢測(cè)與尿微量白蛋白/肌酐檢測(cè)應(yīng)用于老年T2DM病患早期腎功能損傷臨床診斷中具有極為重要的臨床價(jià)值，可將該種方式作為早期腎功能受損診斷的一種手段。

[1]張韻倩,徐叢榮,池飛燕.血清胱抑素C、β-2微球蛋白和尿微量白蛋白/肌酐比值在早期2型糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,11(4):540.

[2]周 波,覃雪梅,楊曉玲,等.沙格列汀對(duì)糖尿病腎病患者腎功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,7(8):88.

[3]Zhou X,Li L,Kwong JS,et al.Impact of bariatric surgery on renal functions in patients with type 2 diabetes mellitus:systematic review of randomized trials and observational studies[J].Surg Obes Relat Dis，2016，12(10):1873.

[4]任志龍,張 璐,楊定平,等.轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿微量蛋白應(yīng)用于慢性腎小球腎炎早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2016,19(12):530.

[5]Yan ST,Liu JY,Tian H,et al.Clinical and pathological analysis of renal damage in elderly patients with type 2 diabetes mellitus[J].Clin Exp Med，2016，16(3):437.

[6]周 蓓,陳學(xué)峰,方晨圓,等.血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,15(9):66.

[7]楊 娜,劉 祿,魏 容.血清胱抑素C、β-2-微球蛋白和同型半胱氨酸在糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2017,9(6):447.

[8]Thomas MC,Paldánius PM,Ayyagari R,et al.Systematic Literature Review of DPP-4 Inhibitors in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Renal Impairment[J].Diabetes Ther,2016,7(3):439.

[9]黃杰清.淺論檢測(cè)尿微量白蛋白和血清胱抑素C在診斷早期腎功能受損方面的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):207.

[10]寧冬梅,丁濤.血清胱抑素C、視黃醇結(jié)合蛋白以及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病臨床診斷中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,11(12):117.

[11]黃 俊,王永紅,馬華蘭.血清胱抑素C、β-2微球蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2017,17(1):207.

1007-4287(2017)12-2151-03

汪曉妹(1980-),女,主治醫(yī)師；研究方向：內(nèi)分泌與代謝性疾病。

2017-02-13)