李貴玲,陳萬和,韓崇旭*，朱小平,董蘭梅,楊偉霞

(1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,江蘇 揚(yáng)州225001;2.揚(yáng)州市湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,江蘇 揚(yáng)州225004)

2014-2016年某院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性變遷

李貴玲1,陳萬和2,韓崇旭1*，朱小平1,董蘭梅1,楊偉霞1

(1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,江蘇 揚(yáng)州225001;2.揚(yáng)州市湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,江蘇 揚(yáng)州225004)

目的監(jiān)測(cè)并分析2014-2016年我院鮑曼不動(dòng)桿菌分布及其藥物敏感性，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法用WHONET5 .6 軟件分析2014-2016 年蘇北人民醫(yī)院分離的1461株鮑曼不動(dòng)桿菌。結(jié)果1461例鮑曼不動(dòng)桿菌分離株，主要的標(biāo)本來源是痰液(1092株，74.74%)，主要分布科室是ICU (381株，26.1 %)。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，在不同年度中，2015年相對(duì)于2014年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥性和分離率均有所下降，但是2016年卻出現(xiàn)明顯上升。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，特別是對(duì)ICU的病人構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)致病死率及醫(yī)藥花費(fèi)增加，我們應(yīng)做好監(jiān)測(cè)，合理選擇抗菌藥物，做好感染控制。

鮑曼不動(dòng)桿菌；抗菌藥物；耐藥性

(ChinJLabDiagn,2017,21:2109)

鮑曼不動(dòng)桿菌是常見的條件致病菌，在環(huán)境中分布很廣且可長(zhǎng)期存活，然而近年來隨著廣譜抗生素的大量使用，其分離率逐年上升，且耐藥性也越來越重[1]。為了解鮑曼不動(dòng)桿菌分布及藥物敏感性變遷，為臨床提供最新耐藥性變遷資料，指導(dǎo)臨床治療和預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌感染，回顧性分析了2014年1月至2016年12月我院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源2014年1月至2016年12月我院住院及門診患者送檢的標(biāo)本培養(yǎng)所得菌株，去除同一病人所獲重復(fù)菌株。質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.2試劑和儀器VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀及其配套的細(xì)菌鑒定及藥敏測(cè)試卡，藥敏紙片為英國(guó)OXOID公司提供。試驗(yàn)方法與判定標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET 5.6 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)同一患者的相同菌株采用患者首次分離株作一次分析。

2 結(jié)果

從2014年至2016年共分離出1461例鮑曼不動(dòng)桿菌，其中2014年鮑曼不動(dòng)桿菌455例，占當(dāng)年所有細(xì)菌分離率的6.31%(455/7207)；2015年鮑曼不動(dòng)桿菌459例，占當(dāng)年所有細(xì)菌分離率的6.02%(459/7620)；2016年鮑曼不動(dòng)桿菌547例，占當(dāng)年所有細(xì)菌分離率的7.20%(547/7598)，2014年至2016年該菌的分離率一直都處于所有細(xì)菌分離率的第五位，僅次于大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌，銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。主要標(biāo)本來源是痰液(1092株，74.74%)、傷口膿液(147株，10.06%)、尿液(97株，6.64%)、血液(59株，4.04%)。其他標(biāo)本科室分布在ICU (381株，26.1 %)、呼吸科(127株，8.7 %)神經(jīng)內(nèi)、外科(141株，9.7 %)。見表1。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌臨床標(biāo)本來源分布情況

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，而且2015年該菌的耐藥率總體來看最低，2016年耐藥性有所抬頭。其中對(duì)頭孢他啶的耐藥率最高，2014-2016年耐藥率均在81%以上；而這三年對(duì)左氧氟沙星的耐藥率都是最低(30.1%-38.8%)；對(duì)亞胺培南耐藥率有所抬頭，至2016年耐藥率為54%。見表2。

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3 討論

2016年鮑曼不動(dòng)桿菌占所有細(xì)菌分離率的7.2%，較2014年和2015年有所增長(zhǎng)，與全國(guó)CHINET統(tǒng)計(jì)的分離率相比略低[1]，孟現(xiàn)民等[2]報(bào)道2005 -2014年，我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率由8.1% 上升到10.3%。我院鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率比全國(guó)2005年的分離率還低一些，這可能由于鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率存在地區(qū)和醫(yī)院的差異，而且也與全國(guó)的CHINET統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)未覆蓋國(guó)內(nèi)所有省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)。但是鮑曼不動(dòng)桿菌依然是我院的重要分離菌，其分離率在非發(fā)酵菌中僅次于銅綠假單胞菌。主要標(biāo)本來源痰液占74.74%、傷口膿液占10.06%、尿液占6.64%、血液占4.04%。與趙建江等[3]及李軍等[4]報(bào)道的相比我院標(biāo)本來源分布痰液標(biāo)本所占比例略低。其實(shí)呼吸道標(biāo)本及傷口分泌物分離出來的鮑曼不動(dòng)桿菌是定植菌還是感染菌要進(jìn)行區(qū)別，根據(jù)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)[5]，判斷鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染，除了有細(xì)菌感染的一般表現(xiàn)，應(yīng)有與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)診斷；而且要重視標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度、涂片所見等，進(jìn)而評(píng)價(jià)陽性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌病區(qū)分布主要集中在在ICU (381株，26.1 %)、呼吸科(127株，8.7 %)神經(jīng)內(nèi)、外科(141株，9.7 %)，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道[1，6]都是一致的。這可能是因?yàn)榇祟惢颊呋A(chǔ)疾病嚴(yán)重，抵抗力差，長(zhǎng)期使用抗生素，基礎(chǔ)免疫力低下，再加上各類有創(chuàng)的檢查和插管，使得病人感染率增加。另外呼吸道標(biāo)本的高分離率與呼吸道易受感染及其標(biāo)本相對(duì)容易獲得有關(guān)。有報(bào)道[7]稱感染耐碳?xì)涿赶╊愼U曼不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素有使用機(jī)械通氣、在ICU住院一個(gè)月以上、曾使用過碳?xì)涿赶╊?、氨基糖甙類及甲硝唑類抗生素。部分耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)生是抗菌藥物壓力選擇的結(jié)果，因此要加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理，延緩和減少耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)生。鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染大多為外源性醫(yī)院感染，其傳播途徑主要為接觸傳播，其因黏附力極強(qiáng)，可通過醫(yī)務(wù)人員的手或器械傳播，是引起醫(yī)院感染的重要條件致病菌，有時(shí)會(huì)引起鮑曼不動(dòng)桿菌的感染爆發(fā)[8,9]，因此應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，采取嚴(yán)格的隔離與消毒措施，防止本菌的交叉感染與院內(nèi)播散流行。

而從鮑曼不動(dòng)桿菌的藥物敏感性來看，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥依然比較嚴(yán)重，其敏感性最高的左氧氟沙星的耐藥率也達(dá)到了30%以上，對(duì)亞胺培南耐藥率2016年已達(dá)到54%。與劉靜等[10]報(bào)道的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率57.7%相近，而低于李耘等[11]報(bào)道的全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)(鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率71.4%)?？梢姴煌貐^(qū)不同醫(yī)院的細(xì)菌耐藥情況存在較大差異。但是亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物是臨床治療鮑曼不動(dòng)桿菌引起感染的常用抗菌藥物，但是看到如此高的耐藥率，我們的臨床醫(yī)生一定要根據(jù)藥敏結(jié)果來選擇抗菌藥物。同時(shí)微生物室也應(yīng)根據(jù)臨床需要添加全自動(dòng)微生物儀藥敏板中沒有的抗菌藥物(如頭孢哌酮/舒巴坦和替加環(huán)素等抗菌藥物)，為臨床治療提供幫助。這一點(diǎn)我們醫(yī)院做的并不好，因此沒有系統(tǒng)的頭孢哌酮/舒巴坦的臨床數(shù)據(jù)，需要改進(jìn)。鮑曼不動(dòng)桿菌之所以對(duì)現(xiàn)有的幾乎所有抗生素有如此嚴(yán)重的耐藥性，主要是因?yàn)轷U曼不動(dòng)桿菌固有和獲得性耐藥機(jī)制的多樣性，其在干燥環(huán)境下有長(zhǎng)期存活的能力，而且可以形成細(xì)菌生物膜。也有報(bào)道稱[12]亞致死劑量的抗生素可以誘導(dǎo)鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生耐藥性，通過選擇壓力而引起耐藥基因的產(chǎn)生，這可能也會(huì)引起臨床治療失敗。

[1]Hu FP,Guo Y,Zhu DM,et al.Resistance trends among clinical isolates in China reported from CHINET surveillance of bacterial resistance,2005-2014[J].Clin Microbiol Infect,2016,22(Suppl 1):S9.

[2]孟現(xiàn)民，董 平，張永信．我國(guó)近10年來主要致病菌“ESKAPE”的檢出率及耐藥率的變化[J]．上海醫(yī)藥，2016，37(5)：11．

[3]趙建江，王 勝，陳素梅，等．2015年醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染調(diào)查與耐藥性分析[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38(4)：541．

[4]李 軍，陳桂林．某院2012至2015年鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特征及耐藥性分析[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版，2016，10(4)：481．

[5]陳佰義，何禮賢，胡必杰，等．中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(8)：3．

[6]Agarwal S,Kakati B,Khanduri S,et al.Emergence of carbapenem resistant Non-Fermenting Gram-Negative bacilli isolated in an ICU of a tertiary care hospital[J].J Clin Diagn Res,2017,11(1):DC04.

[7]Djordjevic ZM,Folic MM,Folic ND,et al.Risk factors for hospital infections caused by carbapanem-resistant Acinetobacter baumannii[J].J Infect Dev Ctries,2016,10(10):107.

[8]Al Atrouni A,Hamze M,Jisr T,et al.Wide spread of OXA-23-producing carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii belonging to clonal complex II in different hospitals in Lebanon[J].Int J Infect Dis,2016,52(9):29.

[9]Cartelle Gestal M,Zurita J,Gualpa G,et al.Early detection and control of an Acinetobacter baumannii multi-resistant outbreak in a hospital in Quito,Ecuador[J].J Infect Dev Ctries,2016,10(12):1294.

[10]劉 靜，姜梅杰，王桂明．2012至2014年某院臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性及分布[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版，2015，9(4)：510．

[11]李 耘，呂 媛，薛 峰，等．中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究2013至2014年非發(fā)酵革蘭陰性菌監(jiān)測(cè)報(bào)告[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，39(2)：130．

[12]陳代杰，郭蓓寧，楊信怡，等．鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制[J]．中國(guó)感染與化療雜志，2015，15(3)：286．

DistributionandantimicrobialsusceptibilityofAcinetobacterbaumanniifrom2014to2016

LIGui-ling1,CHENWan-he2,HANChong-xu1,etal.

(1.DepartmentofClinicalLaboratoryMedicine,JiangsuNorthernPeople’sHospital,Yangzhou225001,China;2.DepartmentofClinicalLaboratoryMedicine,TangWangCommunityHealthServiceCenter,Yangzhou225004,China)

ObjectiveTo analyze the characteristics of distribution and antimicrobial agents susceptibility of Acinetobacter baumannii isolates in different clinical departments in our hospital from 2014 to 2016,so as to provide the latest evidence of clinical rational use of antibiotics.Methods1461 strains of acinetobacter baumannii isolated from the samples in Jan 1,2014 toDec 31 ,2016 of subei people's hospital were reanalyzed using WHONET 5.6 software.Results1461 strains of acinetobacter baumannii were mainly isolated from sputum (1092strains,74.74%),the main distribution department is ICU (381 strains,26.1%).Acinetobacter baumannii is resistant to many kinds of antimicrobial agents,the most drug resistance of acinetobacter baumannii in 2015 were lower than those in 2014,but a significant rise in 2016.ConclusionThe phenomenon of drug resistance withacinetobacter baumannii was serious,especially inICU,It is a serious threat for patients ,making fatality rate and medical cost increased,we should do well in monitoring,choosing of antimicrobial agents reasonable and controling the infection control.

Acinetobacter baumannii;Pathogens;Antimicrobial resistance

江蘇省蘇北人民醫(yī)院科研項(xiàng)目(Yzucms201130)

*通訊作者

1007-4287(2017)12-2109-03

R372

A

李貴玲(1981-)，女，研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作，以微生物檢驗(yàn)工作為主。

2017-07-15)