◎高文莉

開展“預(yù)住院”工作試點的成效

◎高文莉1,2

開展“預(yù)住院”能有效緩解“看病難、看病貴”“一床難求”的局面，經(jīng)過試運(yùn)行，縮短了平均住院日，提高了床位周轉(zhuǎn)率，同時又控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，降低醫(yī)?；鸬闹С?，成效顯著，取得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益?！邦A(yù)住院”的試運(yùn)行也為醫(yī)保支付改革的創(chuàng)新打下扎實的基礎(chǔ)，值得借鑒和推廣。

隨著人民生活水平的提高，全民醫(yī)保的建立，看病就醫(yī)的需求大大增長，無限的需求與有限的醫(yī)療資源產(chǎn)生了矛盾，出現(xiàn)了“看病難﹑看病貴”“一床難求”的局面，為有效緩解這一現(xiàn)象，各大醫(yī)院都在積極控索和創(chuàng)新，以縮短住院時間，加快床位周轉(zhuǎn)，來降低醫(yī)療費(fèi)用，從而提高患者滿意度。

我院作為全市唯一一家三甲公立醫(yī)院，正面臨同樣的問題，床位使用已處于飽和狀態(tài)，等待住院的預(yù)約病人一直居高不下，目前平均每天等床病人1200人左右，高峰時每天超1600人。為緩解這一瓶頸，在前期大量調(diào)研基礎(chǔ)上，經(jīng)市人社部門批準(zhǔn)，于去年8月份正式開展“預(yù)住院”工作試點，運(yùn)行至今有一年有余，取得了顯著的成效，并積累了一定的經(jīng)驗，本文就我院運(yùn)行情況與大家一起談?wù)劇?/p>

“預(yù)住院”簡介

“預(yù)住院”是指病情相對穩(wěn)定但確需住院的病人在門診完成必要檢查，以減少住院后術(shù)前準(zhǔn)備的時間，從而達(dá)到加快床位周轉(zhuǎn)，減少等床病人為目的的一項舉措。病人預(yù)住院期間醫(yī)院通過設(shè)立預(yù)住院床位完成記費(fèi)。

根據(jù)“預(yù)住院”原則，市人社部門限定我院在7個臨床科室20個病種范圍內(nèi)開展試點。

醫(yī)院對“預(yù)住院”的管理

制訂實施“預(yù)住院”的若干規(guī)定。沒有規(guī)矩不成方圓，為順利開展“預(yù)住院”工作試點，我院依據(jù)上級部門規(guī)定，制訂相關(guān)制度，對收治病種﹑范圍﹑流程﹑收費(fèi)及其他注意事項尤期是醫(yī)保支付范圍作了詳細(xì)的規(guī)定。

加強(qiáng)職能部門間的協(xié)調(diào)管理。實施“預(yù)住院”，須全院聯(lián)動，涉及的職能部門之間既要相互配合，又要明確部門和人員職責(zé)及違規(guī)處理措施；完善內(nèi)部控制機(jī)制，明確各環(huán)節(jié)崗位的職責(zé)，并切實做到有效履行。如：醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)預(yù)住院實施方案的制訂，組織相關(guān)知識的培訓(xùn)，并承擔(dān)預(yù)住院實施過程中的協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控處負(fù)責(zé)督查實施預(yù)住院各診療環(huán)節(jié)中存在問題，并及時提出整改措施；護(hù)理部負(fù)責(zé)組織開展護(hù)理方面的預(yù)住院相關(guān)知識培訓(xùn)，協(xié)調(diào)病人在預(yù)住院期間的輔助檢查工作；醫(yī)保辦負(fù)責(zé)與上級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好溝通協(xié)調(diào)工作，督查預(yù)住院病人的項目檢查﹑用藥等情況，及時反饋科室并提出整改意見；信息中心負(fù)責(zé)完成計算機(jī)系統(tǒng)預(yù)住院功能，包括預(yù)住院電腦模塊設(shè)置，醫(yī)師開具“預(yù)住院”通知單﹑開具醫(yī)囑功能的實現(xiàn)等；住院管理科做好預(yù)住院病人的登記，并及時安排正式床位；財務(wù)處結(jié)算科負(fù)責(zé)預(yù)住院病人入院手續(xù)辦理﹑計費(fèi)﹑結(jié)賬等工作。

“預(yù)住院”流程。 “預(yù)住院”規(guī)定，針對病情穩(wěn)定需要住院因床位緊張不能馬上收治的擇期手術(shù)患者，通過收住預(yù)住院的形式，對病人進(jìn)行住院前的術(shù)前必要檢查和處置術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，根據(jù)床位情況安排正式入院，納入病房管理。根據(jù)規(guī)定，制訂相應(yīng)流程：醫(yī)生在門診就診中有適宜實施“預(yù)住院”條件的病人，開具“預(yù)住院”通知，同時病人簽署《預(yù)住院知情同意書》，并到住院服務(wù)中心辦理相關(guān)預(yù)住院手續(xù)，預(yù)住院天數(shù)不超過4天，完成術(shù)前相關(guān)檢查，通知有床位后，轉(zhuǎn)入正式床位，并及時安排手術(shù)。

監(jiān)管。建立有效的監(jiān)管機(jī)制，責(zé)任追究到人，是確保運(yùn)行的根本保證。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育，充分評估預(yù)住院病人的病情，做好知情同意﹑醫(yī)患溝通工作，確保預(yù)住院期間安全，醫(yī)院相關(guān)職能部門對預(yù)住院運(yùn)行情況進(jìn)行不定期監(jiān)督檢查，并通報不規(guī)范行為，強(qiáng)化監(jiān)控。

“預(yù)住院”試運(yùn)行成效

經(jīng)過試運(yùn)行，從2016年8月至2017年7月，柒個試點科室共收治預(yù)住院病人1287人次，每病人平均預(yù)住院天數(shù)2.8天，預(yù)住院病人平均住院日為7.7天，同期常規(guī)病人平均住院日為8.6天，相比較，平均住院日縮短0.9天，共減少住院床日1158天，平均每位病人減少醫(yī)療費(fèi)用1538.38元，共計降低醫(yī)療費(fèi)用近200萬元。試運(yùn)行結(jié)果，縮短了平均住院日，提高了床位周轉(zhuǎn)率，同時又控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，降低醫(yī)保基金的支出，成效顯著，取得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

實施“預(yù)住院”，對緩解“看病難﹑看病貴”“一床難求”的局面起了積極的作用，且我院在全市衛(wèi)計系統(tǒng)滿意度綜合測評中，提升到了前三位，嘗到了改革創(chuàng)新的甜頭。

存在問題

改革創(chuàng)新難免會出現(xiàn)問題，關(guān)鍵是認(rèn)真對待，客觀分析，正確處置，持續(xù)改進(jìn)。實施過程中存在的問題主要有以下情形：結(jié)算科給預(yù)住院病人辦理出院結(jié)賬時，無法識別預(yù)住院身份，需要完善信息系統(tǒng)；規(guī)定預(yù)住院天數(shù)不超過4天，前期試點科室有超過天數(shù)的現(xiàn)象，后續(xù)加強(qiáng)了責(zé)任追究管理，執(zhí)行情況較好；個別試點科室不嚴(yán)格把關(guān)，收治預(yù)住院病人后又推脫不能進(jìn)行手術(shù)等理由，職能部門發(fā)現(xiàn)問題后及時通報批評，杜絕這種不規(guī)范行為。

“預(yù)住院”前景

結(jié)合當(dāng)前形勢，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理過快上漲態(tài)勢相當(dāng)嚴(yán)重，為此，2015年11月，國家衛(wèi)計委與國家發(fā)改委等5部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，要求切實減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。隨著全民醫(yī)保的建立，醫(yī)保支付制度改革早已納入中國新醫(yī)改的議事日程，旨在重構(gòu)醫(yī)療領(lǐng)域的激勵機(jī)制。如各地試行的日間手術(shù)﹑按病種支付﹑DRGS支付方式等，均是醫(yī)保支付改革的創(chuàng)新成果。

根據(jù)我院開展預(yù)住院工作試點的成效，認(rèn)為預(yù)住院不失為緩解當(dāng)前住院難的有效措施，不僅在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，對病人有利，且對節(jié)約醫(yī)保基金有利，其社會和經(jīng)濟(jì)效益是顯而易見的，對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)﹑醫(yī)療機(jī)構(gòu)﹑患者三方都是共贏。“預(yù)住院”的試運(yùn)行積累了寶貴的經(jīng)驗，也為日后開展的日間手術(shù)﹑按病種支付等醫(yī)保支付改革打下扎實的基礎(chǔ)，值得借鑒和推廣。

1.紹興市人民醫(yī)院；2.浙江大家紹興醫(yī)院）