薛 群

（沂南縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，山東臨沂276300）

基層衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)政稅收工作的改革建議

薛 群

（沂南縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，山東臨沂276300）

縣級衛(wèi)生計(jì)生單位作為國家行政單位，擔(dān)負(fù)著提高人民群眾健康和衛(wèi)生水平的重任。新形勢下，國家提出了眾多提高人民群眾的健康水平的要求，縣級衛(wèi)生計(jì)生單位在號召國家政策的情況下，積極進(jìn)行基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、加強(qiáng)培訓(xùn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)、提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生福利待遇等。而這些都離不開衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)資金的支持，基于此，本文提出了分析縣級衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)工作中所存在的問題及改革建議，以期為縣級衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)工作提供一定的指導(dǎo)性建議。

縣級衛(wèi)生計(jì)生；財(cái)政稅收；會計(jì)核算

一、前言

有關(guān)我國衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)研究在我國還較少。國內(nèi)外對該領(lǐng)域的研究成果還尚不成熟，目前，并沒有一項(xiàng)統(tǒng)一的結(jié)果指出我國縣級衛(wèi)生計(jì)生財(cái)政稅收工作所存在的相關(guān)問題，及對應(yīng)的解決措施。本文采用閱讀大量相關(guān)政策、新聞及其他類型文獻(xiàn)，并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，對縣級衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)工作所存在的問題進(jìn)行歸納與總結(jié)，并在相關(guān)財(cái)務(wù)知識的指導(dǎo)下，提出相應(yīng)的解決措施。本文的內(nèi)容主要為第一，分析縣級衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)工作存在的問題，第二，對這些問題提出相應(yīng)的改革建議。

二、縣級衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)工作存在的問題分析

1、財(cái)務(wù)資金支出結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化

縣級衛(wèi)生計(jì)生單位的資金支出結(jié)構(gòu)不合理主要表現(xiàn)在：1）未對特殊地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策傾斜。縣級衛(wèi)生計(jì)生單位所管轄的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布在行政區(qū)域的各個(gè)地區(qū)，由于地域環(huán)境等原因，部分地域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，進(jìn)而影響當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況，部分地區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有較好的辦事作風(fēng)及業(yè)務(wù)績效，對衛(wèi)生計(jì)生任務(wù)進(jìn)行有效完成，但其財(cái)務(wù)狀況卻不樂觀，給當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生工作帶來不利影響，而衛(wèi)生計(jì)生單位未對其采取特殊政策傾斜，以扶持其經(jīng)營能力。2）行政管理支出偏高。單位行政管理費(fèi)用支出偏高，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢，給單位財(cái)政增加了不少負(fù)擔(dān)。3）衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)保障性支出不足。盡管近幾年出臺了不少社會性衛(wèi)生計(jì)生保障措施，比如對因病致貧群眾進(jìn)行幫扶、對計(jì)劃生育特殊家庭進(jìn)行幫扶等，但總體上該項(xiàng)支出仍然偏低。

2、財(cái)務(wù)資金供給范圍有限

縣級衛(wèi)生計(jì)生單位主管縣級衛(wèi)生計(jì)生工作，主要范圍包括對各類營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婦幼保健院、各類疾病防控中心、各級血液管理中心、療養(yǎng)院進(jìn)行管理，并制定相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)、社會性保障措施等政策，衛(wèi)生計(jì)生單位作為行政機(jī)關(guān)，對各項(xiàng)社會性幫扶政策、基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提高醫(yī)生相關(guān)待遇等進(jìn)行財(cái)政支持，隨著國家精準(zhǔn)扶貧政策的出臺，衛(wèi)生計(jì)生單位需要參與對各地因病致貧等家庭進(jìn)行資金幫扶，同時(shí)基層單位的衛(wèi)生院硬件設(shè)施及醫(yī)療環(huán)境等也需要得到相應(yīng)提升等，各項(xiàng)財(cái)政支持項(xiàng)目讓單位財(cái)務(wù)資金壓力較大，進(jìn)而影響資金供給范圍。

3、財(cái)務(wù)預(yù)算管理有待進(jìn)一步規(guī)范

預(yù)算管理是控制財(cái)政資金使用效率的有效手段。當(dāng)前縣級衛(wèi)生計(jì)生單位的預(yù)算管理工作還有待于進(jìn)一步規(guī)范。預(yù)算編制不科學(xué)，審核不嚴(yán)格，執(zhí)行不規(guī)范，分析不合理，考核評價(jià)流于形式等是預(yù)算管控力度弱化的主要原因，而預(yù)算管控力度弱化是單位財(cái)產(chǎn)出現(xiàn)不合理利用及違法侵占的主要因素。在相關(guān)媒體通報(bào)的案例中，則有諸多因?yàn)轭A(yù)算管控力度弱化導(dǎo)致衛(wèi)生計(jì)生單位管理人員涉嫌挪用公款導(dǎo)致犯罪的案例。這種行為給國家財(cái)產(chǎn)，人民利益造成了極大的損失，給黨政機(jī)關(guān)公信力造成較大的負(fù)面影響?？h級衛(wèi)生計(jì)生單位在財(cái)政預(yù)算管理工作中還需要加強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性、執(zhí)行的規(guī)范性及考核評價(jià)的有效性，以確保預(yù)算成為單位財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的有力武器。

4、財(cái)務(wù)透明度有待進(jìn)一步提升

廉政問題是縣級衛(wèi)生計(jì)生及各醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要問題。當(dāng)前，部分醫(yī)生收取紅包、部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生院有意提高藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、部分單位借會議之名行旅游之實(shí)等違反中央“八項(xiàng)規(guī)定”的行為時(shí)有發(fā)生，給黨的廉政建設(shè)造成了負(fù)面的影響。而產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因之一，在于財(cái)務(wù)透明度公開力度不夠，讓相關(guān)監(jiān)督主體無法及時(shí)有效地監(jiān)督財(cái)務(wù)費(fèi)用的使用情況，進(jìn)而讓部分資金費(fèi)用沒有得到合理地使用。

5、會計(jì)核算缺乏規(guī)范管理

縣級衛(wèi)生計(jì)生單位在會計(jì)核算方面存在的問題主要有：1）對原始單據(jù)缺乏實(shí)質(zhì)性審核。部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對會計(jì)原始憑證的審核主要審查票據(jù)填寫是否規(guī)范、發(fā)票是否真實(shí)或符合要求、憑證簽字是否符合規(guī)定、相關(guān)手續(xù)是否完備等，卻缺乏對原始憑證實(shí)質(zhì)性審核。2）單位領(lǐng)導(dǎo)無法及時(shí)掌握單位財(cái)務(wù)狀況。單位財(cái)務(wù)部門對單據(jù)憑證缺乏實(shí)質(zhì)性審核，會計(jì)按照規(guī)定時(shí)間向單位領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)表以供單位領(lǐng)導(dǎo)了解單位資金狀況，但領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)定期呈報(bào)的報(bào)表無法及時(shí)對往來資金進(jìn)行詳盡掌握。3）單位財(cái)產(chǎn)物資管理力度不強(qiáng)。單位財(cái)產(chǎn)及物資不能根據(jù)實(shí)際需要優(yōu)化配置，不能定期清查盤點(diǎn)報(bào)廢核銷，出現(xiàn)賬實(shí)不符現(xiàn)象。

三、對衛(wèi)生計(jì)生財(cái)政稅收工作提出相應(yīng)的改革建議

1、優(yōu)化財(cái)務(wù)支出結(jié)構(gòu)

首先，對特殊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理加強(qiáng)財(cái)政傾斜?？h級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著改善當(dāng)?shù)厝罕娦l(wèi)生醫(yī)療水平的重任，縣級衛(wèi)生計(jì)生管轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多數(shù)屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其是當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娭饕木歪t(yī)渠道，部分人民群眾在患上某些疾病后，給家里的經(jīng)濟(jì)情況造成較大的負(fù)擔(dān)，他們需要相關(guān)政府部門及醫(yī)療衛(wèi)生組織提供政策性幫扶，在醫(yī)療服務(wù)及藥品購買方面給予相應(yīng)的優(yōu)惠?？h級衛(wèi)生計(jì)生單位一方面應(yīng)該對非營利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予一定的財(cái)政支持，另一方面對因?yàn)樘厥庠蚯冶憩F(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予一定的財(cái)政傾斜，以獎(jiǎng)替補(bǔ)的方式鼓勵(lì)這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)工作，同時(shí)解決機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)困難。其次，對于行政管理支出費(fèi)用逐年增加的現(xiàn)象，單位應(yīng)該梳理組織業(yè)務(wù)流程，對可以合并及精簡的流程進(jìn)行再造，確保組織內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范高效，同時(shí)加強(qiáng)資金控制力度，嚴(yán)格把關(guān)資金使用關(guān)口，在組織內(nèi)部提倡節(jié)約、節(jié)能、環(huán)保等綠色思想，進(jìn)行強(qiáng)有力的節(jié)流措施。再次，衛(wèi)生計(jì)生單位作為為人民服務(wù)的行政機(jī)關(guān)，應(yīng)該加強(qiáng)社會保障性措施建設(shè)，通過財(cái)務(wù)部門對單位財(cái)政資金的合理規(guī)劃，加大對社會保障性項(xiàng)目的投入力度，切實(shí)提高民生服務(wù)水平。

2、加大財(cái)務(wù)資金供給范圍

衛(wèi)生計(jì)生財(cái)政支出項(xiàng)目較多，給衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)管理造成較大壓力。作為行政機(jī)關(guān)的衛(wèi)生計(jì)生單位在加強(qiáng)社會保障性財(cái)政支出時(shí)，一方面依靠國家財(cái)政支持，另一方面可以積極引入社會力量。國家財(cái)政資金應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格合理地規(guī)劃，對每一份資金的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，確保資金高效使用。引入社會資金，可以通過PPP項(xiàng)目進(jìn)行融資，在融資過程中合理計(jì)算及規(guī)劃雙方責(zé)任、權(quán)利與利益，通過社會資金的參與既能解決衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)政支出不足的弊端，又能調(diào)動社會資金的使用效率，避免大量社會資金閑置。在強(qiáng)有力的資金支持下，加大財(cái)政資金的供給范圍。

3、規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理

縣級衛(wèi)生計(jì)生單位的預(yù)算管理工作，一方面應(yīng)結(jié)合國家當(dāng)前相關(guān)的預(yù)算政策及規(guī)定，根據(jù)政策制定符合單位發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃，另一方面規(guī)范預(yù)算的編制、分析、執(zhí)行、審核、評價(jià)、考核等流程，對預(yù)算編制的規(guī)范主要采取科學(xué)的計(jì)算方法；對執(zhí)行過程的規(guī)范則主要明確預(yù)算監(jiān)督的權(quán)利與責(zé)任，并確保預(yù)算監(jiān)督權(quán)利的獨(dú)立性與有效性；對預(yù)算審核的規(guī)范，則需要預(yù)算審核部門深入各項(xiàng)預(yù)算制定部門，對其實(shí)際管理及支出情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，切實(shí)了解各部門實(shí)際支出情況；對預(yù)算評價(jià)與考核的規(guī)范，一方面保障評價(jià)指標(biāo)的量化性，另一方面保障評價(jià)過程公平與公正性，而預(yù)算的考核則應(yīng)該與各預(yù)算制定部門的績效與獎(jiǎng)金相掛鉤，對其規(guī)范執(zhí)行預(yù)算起到有效的激勵(lì)作用。

4、提高財(cái)務(wù)透明度

充分提高縣級衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)信息化使用效率，大力推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)信息交流平臺的應(yīng)用與財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。以縣級衛(wèi)生計(jì)生單位為主，將各單位納入財(cái)務(wù)信息交流平臺的建設(shè)，使衛(wèi)生計(jì)生單位所管轄的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，確保單位領(lǐng)導(dǎo)能及時(shí)了解單位財(cái)務(wù)信息及資金往來。同時(shí)，以縣級衛(wèi)生計(jì)生局為首與各大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員簽訂廉政承諾書并公示，公開透明群眾監(jiān)督渠道，督促財(cái)務(wù)人員認(rèn)真履職盡責(zé)。

5、規(guī)范會計(jì)核算工作

規(guī)范會計(jì)核算工作主要措施為：第一，健全管理制度，加大審查力度。對單位財(cái)務(wù)人員審查原始憑證實(shí)質(zhì)性能力進(jìn)行培訓(xùn)，在檢查原始憑證時(shí)，不能僅查看其基礎(chǔ)的填寫是否規(guī)范、是否齊全、是否有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字等內(nèi)容，還應(yīng)該對憑證的真實(shí)性，憑證的來源以及其是否符合單位規(guī)定的報(bào)銷程序等進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保審查的有效性。第二，在確保對原始憑證實(shí)質(zhì)性審核的情況下，對單位會計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行信息化處理，單位領(lǐng)導(dǎo)有只讀權(quán)限實(shí)時(shí)了解單位費(fèi)用往來，及時(shí)掌握單位財(cái)政情況。第三，改革單位會計(jì)制度，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行會計(jì)記錄，會計(jì)賬目要月清月結(jié)，定期對單位資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，對壞賬進(jìn)行及時(shí)處理，保障賬實(shí)相符，使財(cái)務(wù)報(bào)表能成為單位領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)決策的有效參考信息。

四、結(jié)束語

綜上所述，縣級衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)工作中存在的問題主要為財(cái)政資金不足、會計(jì)核算不規(guī)范、預(yù)算管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)等，而針對這些問題，單位管理人員應(yīng)對癥下藥，進(jìn)行相應(yīng)問題的解決，本文提出的相應(yīng)解決措施，需要單位相關(guān)負(fù)責(zé)人結(jié)合單位實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)合理地處理，確保單位財(cái)政稅收工作不斷科學(xué)化、有效化。

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[4]曲萌丹：中小企業(yè)融資理論研究綜述[J].山東工商學(xué)院報(bào)，2005（5）.

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（責(zé)任編輯：林志紅）