叢日平，徐溧婕，李敏，張楠，潘玲

昆明市第一人民醫(yī)院ICU，云南昆明 650011

品管圈活動在ICU多重耐藥菌患者護理管理中的應(yīng)用

叢日平，徐溧婕，李敏，張楠，潘玲

昆明市第一人民醫(yī)院ICU，云南昆明 650011

目的探討品管圈活動在ICU多重耐藥菌病人護理管理中的應(yīng)用效果。方法于2016年1月—2017年1月在該院ICU科室中開展品管圈活動，將期間收治的48例多重耐藥菌患者設(shè)置為研究組；并與2014年12月—2015年12月該院ICU接收的48例未實施品管圈活動的多重耐藥菌患者進行對比，將其設(shè)置為對照組。最終對兩組多重耐藥菌感染率、各項感染措施落實率、患者滿意度等指標展開對比。結(jié)果QCC活動實施后，護理人員對MDRO患者各項感染控制措施執(zhí)行情況均優(yōu)于品管圈活動前；研究組MDRO感染率以及護理滿意度評價均優(yōu)于對照組，上述對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動在ICU多重耐藥菌患者護理管理中應(yīng)用效果顯著，有效降低多重耐藥菌感染率，提高護理人員執(zhí)行力與責(zé)任心，進而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

品管圈活動；ICU；多重耐藥菌；護理；管理；應(yīng)用

品管圈（quality control circle,QCC）就是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1-2]。該院ICU自2016年開始組圈，成立品管圈活動小組，旨在降低多重耐藥菌 （management of multi-resistant organisms，MDRO）在醫(yī)院內(nèi)流行和暴發(fā)，雖取得了明顯的效果。但在活動過程中也呈現(xiàn)出許多不足，尤其是在藥物的護理管理中，為進一步完善品管圈活動中對MDRO的護理管理，特開展此次研究，組織科內(nèi)護士進行QCC活動，現(xiàn)將護理成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

活動時間2014年12月—2017年1月，活動地點為該院ICU科室，選擇2016年1月—2017年1月ICU科室內(nèi)護士28名進行現(xiàn)狀把握，其中包括主管護師以上職稱7名，護師12名，護士9名，年齡均在21~40歲，平均年齡（32.1±1.4）歲，工作時長 2~17 年，平均護齡（8.9±1.4）年。選取當(dāng)月患者48例設(shè)置為研究組，其中男性26例，女性 22 例，年齡 19~73 歲，平均（46.12±6.25）歲，住院時間3~21 d，平均住院時間為（10.5±0.4）d；另選取 2014 年 12月—2015年12月該院ICU中接收的48例患者設(shè)置為對照組，包括男性28例，女性20例，年齡21~74歲，平均（46.97±6.32）歲，住院時間 5~20 d，平均住院時間為(12.5±1.3)d。所有患者均排除原發(fā)性感染以及自身免疫系統(tǒng)疾病[3]，自愿參與該研究，已簽署知情同意書。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

①成立“品管圈”活動小組，遵循“自愿參加、上下結(jié)合”的原則，由護士長擔(dān)任圈長，大外科護長擔(dān)任輔導(dǎo)員。②確定主題：應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法確定主題。③活動計劃擬定：按照品管圈活動的十大步驟順序，擬定相應(yīng)步驟活動的時間，同時決定圈員的工作分配。④現(xiàn)狀把握：運用流程圖及查檢表收集客觀真實的數(shù)據(jù)，運用柏拉圖確定改善重點。⑤目標設(shè)定：運用現(xiàn)狀把握階段收集的數(shù)據(jù)、改善重點及圈員能力，計算目標值。⑥解析：根據(jù)改善重點，通過頭腦風(fēng)暴，運用魚骨圖進行原因查找、找出要因進行分析[5-6]。⑦對策擬定：根據(jù)要因，探討所有可能的改善對策，選出最佳方案進行實施。⑧對策實施與檢討：加強ICU與臨床藥劑科、微生物科間的聯(lián)系，明確各部門、各工作人員的責(zé)任，做好護士監(jiān)督、加強部門協(xié)調(diào)等；建立健全ICU人員管理制度，有層次、有目的地執(zhí)行各項護理工作，定期組織ICU護士參與醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，鼓勵以老帶新，不斷提高全科醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)；加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，包括物品清潔和消毒、手衛(wèi)生管理、嚴格實施隔離措施等。護長通過隨機提問的方式，了解ICU護士對MDRO感染情況的掌握程度，并將其與績效掛鉤。⑨效果確認。

1.3 觀察指標

①措施落實情況：自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查比較活動前后ICU護理人員對各項感染控制措施的執(zhí)行情況進行評價，對護理人員手衛(wèi)生、個人防護用具使用、醫(yī)療用具專用、醫(yī)療廢物處理等項目做評估，每項滿分均為100分，得分越高表示護理措施落實越達標。由護理部人員不定期抽查評分[4]。②感染率：統(tǒng)計兩組患者MDRO感染情況。③患者滿意度：患者滿意度評價采用問卷調(diào)查的形式，問題回答分為滿意、一般和不滿意3項，統(tǒng)計選擇各項人數(shù)，將“（滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%”作為患者滿意度的計算方法。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組措施落實情況

QCC活動實施后，ICU護理人員對MDRO感染控制措施的落實情況較實施前有明顯改善，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較實施前后護理人員感染控制措施落實情況[（±s），分]

表1 比較實施前后護理人員感染控制措施落實情況[（±s），分]

2.2 兩組MDRO感染率

研究組MDRO明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組MDRO感染率

2.3 兩組患者滿意度

研究組患者滿意度評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 比較兩組患者滿意度評價

3 討論

因ICU病房中收治的患者病情嚴重，在多種抗生素的廣泛使用下，使得細菌耐藥現(xiàn)象日趨顯著，影響治療效果，增加醫(yī)院管理工作的難度系數(shù)[5]。有研究稱，QCC活動能夠促進醫(yī)護、護患和諧、是提高護理工作質(zhì)量的科學(xué)有效的管理方式[6]。在持續(xù)改進的護理質(zhì)量過程中應(yīng)用品管圈活動，選擇控制ICU多重耐藥菌感染為活動主題。

該研究為探析QCC在ICUMDRO患者護理管理中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：活動后ICU護士對MDRO感染控制措施的落實情況較活動前有明顯提高，活動后MDRO感染率由實施前的20.83%降低至4.17%，表明應(yīng)用品管圈活動使護理人員重視MDRO感染的危險性，加強自身防護意識，并對具體隔離措施等有了更理性的認識，從而規(guī)范落實控制感染措施情況，提高執(zhí)行率；并且在QCC活動實施下，不斷分析ICU護理管理中存在的問題，并及時提供完善改進措施，使MDRO護理管理更加科學(xué)化與合理化，從而有效降低了MDRO感染率[7]。此外實施活動后患者對護理工作的滿意度評價也由實施前的87.50%上升至97.92%，由此可見，QCC活動能夠提高ICU護士對患者病情掌握，加強護患溝通及時發(fā)現(xiàn)病情改變，促使患者得到有效及時的治療及護理，解決工作中存在的問題，提高工作效率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，進而促進病人對護理工作的滿意度情況。

綜上所述，在ICU病房中開展品管圈活動進行MDRO感染護理管理，一方面能夠提高護理人員對消毒、隔離措施的有效實施水平，大大降低臨床MDRO感染率，促使患者早日康復(fù)；另一方面能夠改善醫(yī)患關(guān)系，有利于提高患者滿意度，是一種有效的管理模式。

[1]鄒雪,肖琴,鐘云天，等.HACCP在神經(jīng)外科多重耐藥菌感染防控中的應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,8(14):839-842.

[2]鐘愛玉,戴鋆,方詠梅，等.綜合干預(yù)措施降低多重耐藥菌感染研究[J].中國感染控制雜志,2012,11(4):287-289,292.

[3]劉艷,楊繼穎,沈晶，等.品管圈對提高壓瘡與失禁性皮炎鑒別率的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(28):3573-3576.

[4]黃麗玉,趙麗霞,戴小明，等.品管圈活動在ICU多重耐藥菌病人護理管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2014,28(31):3916-3918.

[5]孫璇,劉艷,楊繼穎，等.品管圈在降低ICU多重耐藥菌感染率中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2016,31(21):48-50.

[6]馬媛,龍艷,袁亞迎，等.品管圈活動用于ICU多重耐藥菌感染患者護理管理中的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):163-164.

[7]楊敏,劉敏.品管圈活動提高ICU護士對多重耐藥菌感染隔離措施落實率的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(35):250-251.

R47

A

1672-5654（2017）10（b）-0137-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.137

叢日平（1985-），女，遼寧丹東人，本科，主管護師，研究方向：護理教育。

2017-07-16）