曹霞

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

層級護(hù)理模式在消化內(nèi)科病區(qū)管理中的應(yīng)用效果觀察

曹霞

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的觀察分析層級護(hù)理模式在消化內(nèi)科病區(qū)管理中的應(yīng)用效果。方法自2016年1—12月在消化內(nèi)科病區(qū)管理中實施層級護(hù)理模式，持續(xù)實施1年；研究結(jié)束后，與2015年1—12月進(jìn)行對比分析（包括護(hù)理質(zhì)量；SDS評分及SAS評分；護(hù)理工作滿意度）。結(jié)果實施層級護(hù)理模式后的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的SDS評分及SAS評分以及護(hù)理工作滿意度均明顯優(yōu)于實施層級護(hù)理模式前（P＜0.05）。結(jié)論層級護(hù)理模式在消化內(nèi)科病區(qū)管理中的應(yīng)用效果確切，可以有效改善護(hù)理人員的心理狀況，提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理工作滿意度。

層級護(hù)理模式；消化內(nèi)科；病區(qū)管理；應(yīng)用效果

社會發(fā)展進(jìn)步提升了人們?nèi)粘Ｉ钏劫|(zhì)量，使人們更加關(guān)注身體健康問題。臨床護(hù)理人員占據(jù)著重要作用，而且護(hù)理人員的工作內(nèi)容以及工作性質(zhì)也不斷加強(qiáng)[1]。以往傳統(tǒng)的護(hù)理模式不能滿足患者的需求[2]。該次研究對2016年1—12月實施層級護(hù)理與2015年1—12月進(jìn)行對比，旨在探究與觀察在消化內(nèi)科病區(qū)管理中應(yīng)用層級護(hù)理模式的臨床效果?，F(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取共15名消化內(nèi)科病區(qū)護(hù)理人員納入該次研究工作，15名護(hù)理人員均為女性，年齡最小21歲，年齡最大45歲，平均（30.41±1.32）歲；臨床護(hù)理工作年限最少1 年，最長 25 年，平均（10.70±3.65）年；護(hù)理人員文化程度有5名本科或者本科以上學(xué)歷，有6名大專學(xué)歷，有4名中?；蛑袑Ｒ韵聦W(xué)歷；護(hù)理人員職稱有3名副主任護(hù)師，有2名主管護(hù)師，有6名護(hù)師，有4名護(hù)士。

1.2 方法（層級護(hù)理模式）

1.2.1 設(shè)置層級分化 設(shè)置層級分化共3個層級，包括①責(zé)任組長（要求：臨床護(hù)理經(jīng)驗10年以上的主管護(hù)師）；②中級責(zé)任護(hù)士（要求：臨床護(hù)理經(jīng)驗5年以上10年以內(nèi)的護(hù)師）；③初級責(zé)任護(hù)士（要求：臨床護(hù)理經(jīng)驗5年以內(nèi)的護(hù)士）。制定層級護(hù)理職責(zé)具體規(guī)劃方案，落實至個人。

1.2.2 實施連續(xù)排班 設(shè)置護(hù)理責(zé)任小組共2組，并綜合評定護(hù)理人員的基礎(chǔ)資料（文化與專業(yè)水平、管理合作能力及溝通能力等），落實8 h連續(xù)工作制度。兩組均結(jié)合實際情況進(jìn)行合理排班，并參照層級分組充分協(xié)調(diào)護(hù)理工作安排，確保小組組長與本組組員互相協(xié)調(diào)工作，有效保障護(hù)理責(zé)任。

1.2.3 完善工作制度 結(jié)合科室護(hù)理工作實際情況以及特點性，科學(xué)性、完善性制定護(hù)理工作制度；并制作成冊，分派每1名護(hù)理人員，并要求牢記遵守。責(zé)任組長需監(jiān)督成員學(xué)習(xí)規(guī)章制度及應(yīng)用。護(hù)士長給予護(hù)理人員不定時監(jiān)督工作及抽查工作，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并給予批評，相應(yīng)責(zé)任由責(zé)任組長承擔(dān)。

1.2.4 明確崗位職責(zé) 護(hù)理工作中護(hù)理責(zé)任組長是屬于最后防線，故此，護(hù)理責(zé)任組織必須技術(shù)水平嫻熟、組織能力強(qiáng)、，而且有冷靜態(tài)度處理事情。針對各種突發(fā)事件，護(hù)理責(zé)任組長可以迅速應(yīng)對，而且給予患者實施準(zhǔn)確、有序的搶救；同時，護(hù)理責(zé)任組長可以給予該組組員落實嚴(yán)格監(jiān)督及引導(dǎo)，施行全面性監(jiān)控，從而全面提高整體護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士需與患者直接面對，故此應(yīng)依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作，落實到位，達(dá)到圓滿完成整體護(hù)理工作（即患者收治入院開始到出院）。助理護(hù)士崗位職責(zé)主要是間接性護(hù)理工作，包括患者住院過程中交費事情、取藥事情等，積極完成相關(guān)護(hù)理工作，高質(zhì)量的協(xié)助責(zé)任護(hù)士；熟練配合助理護(hù)士進(jìn)行搶救工作。

1.2.5 分層培訓(xùn)落實 針對不同層次的護(hù)理人員給予針對性的培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容包括有護(hù)理工作相關(guān)制度法規(guī)、護(hù)理理論基礎(chǔ)知識、?？谱o(hù)理技能操作知識、醫(yī)院護(hù)理個案探討、健康宣教等；并落實定期評估培訓(xùn)質(zhì)量，每隔3個月整體護(hù)理人員考核；參考考核結(jié)果做出針對性的調(diào)整培訓(xùn)方案，表彰鼓勵考核優(yōu)秀的護(hù)理人員等。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察實施層級護(hù)理模式前與實施層級護(hù)理模式后的護(hù)理質(zhì)量；SDS評分及SAS評分；護(hù)理工作滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①SDS（抑郁自評量表）評分及SAS（焦慮自評量表）評分：滿分為100分，得分越高，表示護(hù)理人員的抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。②護(hù)理工作滿意度：應(yīng)用明尼蘇達(dá)型滿意調(diào)查問卷（MSQ）進(jìn)行評價，分為內(nèi)在評分滿意，外在評分滿意，一般評分滿意；應(yīng)用五級計分方式，分值0~5分，得分越高，表示護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，并用 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析實施前與實施后的的護(hù)理質(zhì)量

實施層級護(hù)理模式后的護(hù)理質(zhì)量評分均高于實施前，而院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理差錯發(fā)生率明顯低于實施前（P＜0.05）。 見表 1、表 2。

表1 實施前及護(hù)理管理后的護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 實施前及護(hù)理管理后的護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 實施前層級護(hù)理管理后的護(hù)理質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 比較分析實施前、后的SDS評分及SAS評分

實施層級護(hù)理模式后，護(hù)理人員的SDS評分及SAS評分均明顯低于實施前（P＜0.05）。見表3。

表3 實施前層級護(hù)理管理后的SDS評分及SAS評分比較[（±s），分]

表3 實施前層級護(hù)理管理后的SDS評分及SAS評分比較[（±s），分]

時間SDS評分 SAS評實施前（n=15）實施后（n=15）42.30±9.40 21.30±7.00 45.40±8.20.60±6.分tP 11.5217＜0.05 80 90 14.2647＜0.05

2.3 比較分析實施前、后的護(hù)理工作滿意度

實施層級護(hù)理模式后，護(hù)理人員內(nèi)在評分滿意，外在評分滿意，一般評分滿意；均明顯高于實施前（P＜0.05）。見表4。

表4 實施前層級護(hù)理管理后的護(hù)理工作滿意度比較[（±s），分]

表4 實施前層級護(hù)理管理后的護(hù)理工作滿意度比較[（±s），分]

3 討論

目前臨床急需解決的普遍問題之一，就是護(hù)理人員人力資源不足[3]。在目前護(hù)理人員數(shù)量不充足，而且護(hù)理綜合質(zhì)量較低的臨床實況下，傳統(tǒng)護(hù)理模式已不能滿足患者及患者家屬的護(hù)理需求。而且繁多復(fù)雜的臨床護(hù)理任務(wù)下，護(hù)理人們均有著巨大的心理壓力與生理壓力，也是造成護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)降低的重要因素。因此，如何有效提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，是目前的重要解決問題[4]。

從該次研究結(jié)果可知，實施層級護(hù)理模式后，與實施層級護(hù)理模式前對比，護(hù)理人員的護(hù)理綜合水平均有顯著提高，醫(yī)院感染發(fā)生情況以及護(hù)理人員發(fā)生差錯情況均明顯降低；護(hù)理人員的心理狀況（SDS評分及SAS評分）得到明顯改善，更促進(jìn)護(hù)理人員積極認(rèn)真工作，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作滿意度。應(yīng)用層級護(hù)理模式，各層級的護(hù)理人員均針對自身護(hù)理工作進(jìn)行有效自評以及質(zhì)控，并且上級護(hù)理人員可以進(jìn)一步給予指導(dǎo)與監(jiān)督管理，使護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系有效完善，使消化內(nèi)科病區(qū)的整體護(hù)理管理力度提高，有效杜絕難以落實護(hù)理相關(guān)制度[5]。而且低年資護(hù)理人員在工作過程中可以及時得到上級護(hù)理人員的指導(dǎo)，也進(jìn)一步促進(jìn)低年資護(hù)理人員與上級護(hù)理人員的工作配合度，使護(hù)理工作合理分配，使護(hù)理人員工作壓力有效減輕[6]。除此之外，責(zé)任制有效落實，促進(jìn)護(hù)理人員的工作責(zé)任心更強(qiáng)，當(dāng)風(fēng)險事件突然發(fā)生時，也可以快速有效地尋找問題所在，可以有效杜絕推諉責(zé)任等現(xiàn)象的出現(xiàn)[7]。

綜上所述，層級護(hù)理模式在消化內(nèi)科病區(qū)管理中的應(yīng)用效果顯著，可以明顯提高護(hù)理質(zhì)量，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理差錯發(fā)生率；而且護(hù)理人員的心理狀況得到明顯改善，更能提高護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。

[1]馬云娟.層級護(hù)理模式在呼吸消化科病區(qū)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2015,15(11):112-113.

[2]劉佳.探討層級護(hù)理模式在消化內(nèi)科病區(qū)管理中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(2):260-261.

[3]李諄.醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理模式的應(yīng)用與效果評價[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(15):227-228.

[4]陳麗容,蘇冰蓮,姚麗琴，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在消化內(nèi)科住院患者中的作用分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,15(13):1794-1796.

[5]朱喬宏,曾宇芳.消化內(nèi)科應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果評價[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(5):48-49.

[6]張紅月,唐妙萍.消化內(nèi)科臨床護(hù)理應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果評價[J].飲食保健,2017,4(3):143.

[7]呂軍艷.兒童醫(yī)院消化科病房層級護(hù)理管理方法研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(26):135-137.

R473

A

1672-5654（2017）10（b）-0111-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.111

曹霞（1972-），女，內(nèi)蒙古烏蘭察布人，本科，副主任護(hù)師，主要從消化科護(hù)理工作。

2017-07-21）