何繼菲

重慶市第十三人民醫(yī)院預防保健科，重慶 400053

PDCA循環(huán)法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用

何繼菲

重慶市第十三人民醫(yī)院預防保健科，重慶 400053

目的探討PDCA循環(huán)在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用效果。方法回顧性分析該院ICU病房2016年2月—2017年1月實施PDCA循環(huán)管理方法后多重耐藥菌感染的發(fā)生情況，與上一年度（2015年2月—2016年1月）未實施PDCA循環(huán)管理前多重耐藥菌感染情況及醫(yī)務人員對防護和感控執(zhí)行情況進行比較分析。結(jié)果實施PDCA循環(huán)后，多重耐藥菌感染率為3.48%（12/345），明顯低于未實施PDCA循環(huán)管理前的8.84%（32/362），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；醫(yī)務人員防護及感控執(zhí)行情況在實施PDCA循環(huán)前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論PDCA循環(huán)能明顯降低ICU病房多重耐藥菌感染發(fā)生率，提高醫(yī)務人員防護及感控的執(zhí)行率，提高醫(yī)院感染管理的質(zhì)量。

PDCA；ICU病房；多重耐藥菌；醫(yī)院感染管理

PDCA循環(huán)法是現(xiàn)代企業(yè)重要管理方法，主要涵蓋計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）及處理（Action）等階段，是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務的有效路徑[1]。對ICU患者而言，病情危重，且多變不穩(wěn)定，多重耐藥菌感染風險較大，一旦出現(xiàn)感染，會加重病情，影響治療，甚至威脅到患者的生命安全。所以，必須重視和強化多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和管理。該研究對該院于2016年2月—2017年1月ICU病房實施PDCA循環(huán)管理后取得滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院ICU病房2016年2月—2017年1月收治的345例患者作為研究對象，此階段所有患者均實施了PDCA循環(huán)管理，其中男性187例，女性158例；年齡20~83歲，平均（67.8±4.2）歲。選擇 2015年 2月—2016年1月收治的362例患者作為對照組，該階段的患者均未實施PDCA循環(huán)管理法，其中男性196例，女性166例；年齡 18~82 歲，平均（66.8±4.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循環(huán)管理方法

1.2.1 計劃（P）①分析問題，組建管理小組，以《醫(yī)院感染管理手冊》（后稱手冊）作為指南[2]，對ICU室的多重耐藥菌感染預防和管理中出現(xiàn)的問題進行分析，明確原因，比如：洗手制度執(zhí)行不到位、隔離未落實、防護用品未有效使用、消毒不規(guī)范等問題。②制定管理計劃，根據(jù)《手冊》相關(guān)要求，結(jié)合ICU室醫(yī)院感染管理實際，明確問題，確定管理目標，制定可行性措施，包括多重耐藥菌有關(guān)知識培訓，專題討論會，建立多重耐藥菌醫(yī)院感染高?；颊哳A警機制、制定感染預防護理質(zhì)量檢查制等。

1.2.2 執(zhí)行（D）①強化培訓，組織ICU室護理人員進行多重耐藥菌感染知識培訓，主要包括多重耐藥菌感染危險因素、流行病學、防控措施等，以提升他們的防控意識。②嚴格執(zhí)行無菌制度，一方面科室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行洗手制度，ICU室必須配置洗手設施，包括洗手池、速干儀、洗手液等，醫(yī)護人員在和患者接觸前后、侵入性操作及護理操作前都要嚴格洗手。③嚴格隔離，在ICU室隔離室門口需設醒目標識，嚴格控制人員流動，對于臨床診療器械須專用，無法專用需及時消毒、滅菌處理。在隔離室門口配置防護用品，醫(yī)護人員在和患者接觸時須佩戴好防護品。④加強預警，每15 d對ICU患者予以梳理，對屬于高危人群的，應在床頭護理表提醒，在晨會上通報，及時進行細菌培養(yǎng)，做好預防護理。⑤規(guī)范消毒，ICU室所用的消毒液必須即用即配，用濃度卡測定濃度，確保消毒效果。對患者的床品及周邊物品的表面定期用消毒液全面擦拭，2次/d，患者出院后需對床上用品徹底消毒。⑥加強垃圾管理，對ICU醫(yī)護人員開展醫(yī)用垃圾的處置方法培訓，定期檢查執(zhí)行情況，對于MDRO感染隔離區(qū)必須嚴格執(zhí)行防護，對患者的醫(yī)療、生活等廢物應用2層黃色垃圾袋裝起來，密封，及時運出處理，并標明MDRO。應用腳踏式垃圾桶，以減少手接觸。⑦重視耐藥菌監(jiān)測，對新入ICU室、開展侵入性診治、ICU治療時間長、年齡較大、長期應用抗生素患者定期采集標本開展病原學檢測，以便能及時發(fā)現(xiàn)MDRO感染，并進行針對性治療，控制傳播[3]。

1.2.3 檢查（C）應鼓勵科室全體員工參與到醫(yī)院感染管理中，科室護士、醫(yī)院質(zhì)控小組、醫(yī)院感染管理部門通過問、查、看等多種方法法，嚴格遵循事前控制、術(shù)中監(jiān)管、事后處理原則，對ICU室醫(yī)院感染管理工作進行日、月、季監(jiān)控，每月組織1次總結(jié)會，對存在的問題進行分析。

1.2.4 處理 （A） 處理是PDCA循環(huán)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是對上個循環(huán)取得的經(jīng)驗和教訓的分析總結(jié)。收集檢查結(jié)果和存在的問題，明確后一輪PDCA循環(huán)管理目標，對有效措施則制度化，無效的淘汰，對有些問題措施進行改進，應用到下個循環(huán)，實現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)提升。

1.3 觀察指標

分別統(tǒng)計2年度（實施PDCA前后）ICU病房多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生情況；并對ICU病房醫(yī)務人員在實施PDCA循環(huán)管理前后對感染防護及防控的執(zhí)行情況進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染情況

在未實施PDCA循環(huán)管理階段，對照組362例患者有32例發(fā)生多重耐藥菌感染，感染率為8.84%，實施PDCA循環(huán)管理法后，觀察組345例患者僅12例發(fā)生多重耐藥菌感染，感染率為3.48%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 PPCA實施前后多重耐藥菌感染情況比較

2.2 醫(yī)務人員感染防護及防控執(zhí)行情況

實施PDCA循環(huán)管理之前，64名醫(yī)務人員參與考核，其中手衛(wèi)生執(zhí)行率53.13%（34/64）、院感知識知曉率57.81%（37/64）、 隔離醫(yī)治合格率為 62.50%（40/64）、醫(yī)療廢物處置合格率為70.31%（45/64）、防護用品使用率為51.56%（33/64）、醫(yī)療用具專用率為 85.94%（55/64），而實施PDCA循環(huán)管理后，對同樣的醫(yī)務人員進行考核，其中手衛(wèi)生執(zhí)行率100.00%（64/64）、院感知識知曉率96.88%（62/64）、隔離醫(yī)治合格率為 95.31%（61/64）、醫(yī)療廢物處置合格率為100.00%（64/64）、防護用品使用率為90.63%（58/64）、醫(yī)療用具專用率為 96.88%（62/64）。以上每一項實施前后比較，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=39.184、27.865、20.700、22.312、23.760、4.873，P＜0.05）。

3 討論

感染是ICU患者治療中必須重視的一個問題，特別是院內(nèi)多重耐藥菌感染，不僅對臨床療效產(chǎn)生不利影響，同時還對患者的預后造成影響[4]，預防和控制醫(yī)院多重耐藥菌感染是臨床重癥醫(yī)學必須重視和解決的問題。

PDCA循環(huán)管理就是一個不斷改進和提升的過程[5]。該院ICU病房在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中應用PDCA循環(huán)法，首先對科室應對多重耐藥菌感染的情況進行分析，發(fā)現(xiàn)問題，明確原因、制定措施。然后，嚴格落實各項制度，并進行檢查，看是否達到預期目標和效果，對于效果不佳的進到下個循環(huán)，總結(jié)經(jīng)驗和教訓，將出現(xiàn)的新問題放入下個循環(huán)，實現(xiàn)對多重耐藥菌感染處置和應對的持續(xù)改進[6]。通過回顧實施PDCA循環(huán)后和實施之前多重耐藥菌感染情況，發(fā)現(xiàn)實施PDCA循環(huán)后，感染率明顯下降，但還有待進一步加強，從而進一步降低多重耐藥菌感染的發(fā)生率。對醫(yī)務人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比實施PDCA循環(huán)前，在實施PDCA循環(huán)后，手衛(wèi)生執(zhí)行率、院感知識知曉率、隔離醫(yī)治合格率、醫(yī)療廢物處置合格率、防護用品使用率和醫(yī)療用具專用率均有不同程度的提高，說明在ICU病房實施PDCA循環(huán)管理法將會不斷提高多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理質(zhì)量。

[1]趙愛新,黃再娣,陳麗，等.PDCA循環(huán)法規(guī)范基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理的效果分析[J].護士進修雜志,2016,31(3):236-238.

[2]李晨,劉志忠,謝家興，等.PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式控制康復醫(yī)院多重耐藥菌感染的效果[J].中國康復理論與實踐,2016,22(12):1476-1479.

[3]劉云.PDCA循環(huán)法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用[J].江蘇預防醫(yī)學,2015,26(6):129-130.

[4]殷珺妹,龍莉,楊亞敏，等.PDCA循環(huán)在持續(xù)改進多重耐藥菌管理中的應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2015,42(12):2195-2196,2205.

[5]張衛(wèi)華,鄒小建,陳愛春，等.PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2016,34(4):490-492.

[6]趙小玉,繆玉秀,楊玲，等.基于PDCA管理的基層醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測的持續(xù)質(zhì)量改進[J].長江大學學報：自科版，2016,13(6):62-64.

R197.32

A

1672-5654（2017）10（b）-0107-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.107

何繼菲（1981-），女，四川西昌人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事疾病控制和預防保健工作。

2017-07-21）