王寧

河南省職工醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450000

ICU多重耐藥肺炎克雷伯菌的分布及耐藥分析

王寧

河南省職工醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450000

目的分析ICU患者多重耐藥肺炎克雷伯菌感染的情況，為臨床預防治療提供依據(jù)。方法通過電子病歷系統(tǒng)收集2016年1月—2017年1月ICU病房收治患者病歷共431例，對分離出的240株非重復肺炎克雷伯菌株，97株多重耐藥菌株進行分析研究。結果多重耐藥肺炎克雷伯菌在ICU感染患者所分離菌株中占比為40.42%，其中產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶菌株38.75%、產(chǎn)碳青霉烯酶菌株1.67%，標本來源主要為痰液和尿液。耐藥情況較為嚴重，對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素的耐藥率分別為4.12%、2.06%、1.03%、32.98%、37.11%。結論ICU患者感染多重耐藥肺炎克雷伯菌的情況較為嚴重，且對多種類抗菌藥物耐藥，應加強耐藥菌株的監(jiān)測并根據(jù)抗菌藥物敏感試驗結果合理選擇抗菌藥物。

ICU；肺炎克雷伯菌；耐藥；敏感；合理用藥；醫(yī)院感染控制

肺炎克雷伯菌是腸桿菌科細菌之一，其廣泛分布在醫(yī)院的各個病區(qū)且易形成流行，ICU患者多為免疫力低下且長期暴露于廣譜抗菌素下，易形成多重耐藥，成為醫(yī)院感染重要多重耐藥菌之一。尤其是產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶菌株、產(chǎn)碳青酶烯酶菌株加重了ICU患者的感染程度和治療難度。該研究選擇2016年1月—2017年1月某醫(yī)院ICU住院患者送檢病原學標本檢驗結果資料進行了回顧性調查，以便為臨床科學合理選用抗菌藥物以及醫(yī)院感染控制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集河南省職工醫(yī)院ICU病房收治患者病歷共431例，共分離出的240株非重復肺炎克雷伯菌菌株，其中97株多重耐藥菌株。

1.2 方法

對所收集的資料進行回顧性分析。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對所采集的標本進行接種、培養(yǎng)、分離、鑒定，使用安徽鑫科細菌鑒定藥敏分析儀對所分離的菌株進行鑒定和藥敏試驗。測定MIC（最小抑菌濃度）。按照美國臨床和實驗室標準協(xié)會（CLSI）2015年標準[1]，對所測定的抗菌藥物進行分組和分析，同時按照標準對產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶（ESBL）菌株、產(chǎn)碳青霉烯酶菌株做確證試驗。

2 結果

2.1 多重耐藥肺炎克雷伯菌菌株分布情況

該院ICU共分離出240株肺炎克雷伯菌，多重耐藥菌株占比為40.42%，其中以超廣譜β內酰胺酶（ESBL）菌株占比較重（38.75%），產(chǎn)碳青酶烯酶菌株分離出4株（1.67%）。 見表 1。

表1 多重耐藥肺炎克雷伯菌菌株分布(n=240)

2.2 多重耐藥肺炎克雷伯菌標本來源分布情況

ICU感染多重耐藥肺炎克雷伯菌的標本來源主要為痰液（63.92%）、尿液（11.34%），血流感染患者分離出6株，占比為6.18%，其他類型標本如膽汁、導管尖端、咽拭子、分泌物等占比為18.56%。見表2。

表2 多重耐藥肺炎克雷伯菌標本來源分布(n=97)

2.3 多重耐藥肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率

多重耐藥肺炎克雷伯菌對一、二代頭孢菌素以及氨曲南耐藥率為100.00%，三、四代頭孢菌素耐藥率也在97.00%以上，對亞胺培南以及哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低。見表3。

表3 多重耐藥肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率(n=97)

3 討論

ICU是醫(yī)院感染的重發(fā)地，肺炎克雷伯菌引起的ICU醫(yī)院感染尤為常見[2]。近些年隨著抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥菌株的感染也呈嚴峻之勢。表1所示多重耐藥肺炎克雷伯菌在所有檢出的菌株數(shù)的40.42%，其中以超廣譜β內酰胺酶（ESBL）菌株占比較重（38.75%），產(chǎn)碳青酶烯酶菌株分離出4株（1.67%），該數(shù)據(jù)與已報道文獻相吻合[3-4]。肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，其耐藥機制主要包括產(chǎn)β內酰胺酶、生物被膜的形成[5]、外膜孔蛋白的缺失、抗菌藥物的主動外排等，極易形成多重耐藥菌株。ICU患者通常病情嚴重且復雜，加上免疫力低下，在治療過程中又難以避免伴隨機械通氣、留置導管等侵入性操作。再加上廣譜抗菌藥物的使用，使得耐藥基因通過質粒結合、轉化等方式水平傳播[6]。多重耐藥菌株的出現(xiàn)可以說是多種因素之下的合力造成的。

在對所送檢標本來源分析發(fā)現(xiàn)，在檢出多重耐藥肺炎克雷伯菌的送檢標本中，痰液占63.92%、尿液占11.34%、血液占6.18%、其他標本占18.56%（表2）,與國內相關報道相吻合[7-8]。由此推測多重耐藥肺炎克雷伯菌，更易造成下呼吸道、尿路感染。肺炎克雷伯菌為人體的正常菌群，廣泛分布與人類的腸道，以及自然界，在免疫力低下以及寄居部位發(fā)生變化時，易造成機體的感染，是臨床常見的條件致病菌[9]。在ICU患者治療過程中各種侵入性操作易造成該菌的易位和定植。有研究表明腸道與呼吸道分離出的菌株同源性較高[10]。在對患者的治療與護理過程中應加強無菌操作觀念，以及及時對醫(yī)療環(huán)境的消毒，采用集束化預防措施從減少醫(yī)院感染的發(fā)生[11-12]。

肺炎克雷伯菌的主要耐藥機制為產(chǎn)β內酰胺酶，產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶（ESBL）以及產(chǎn)碳青霉烯酶是常見的耐藥機制，ESBL對頭孢菌素、青霉素、單環(huán)內酰胺類抗菌藥物耐藥，而碳青霉烯酶可以水解碳青酶烯類抗菌藥物，同時對三代頭孢也有不同耐藥。如表3所示，哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛的耐藥率為100.00%；頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率分別為98.97%、97.93%、98.97%、97.93%；氨曲南耐藥率為100.00%；亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率分別為4.12%、2.06%、1.03%；慶大霉素、阿米卡星耐藥率分別為37.11%、32.98%；環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星耐藥率分別為75.00%、57.73%、54.63%；米諾環(huán)素耐藥率為20.61%；復方新諾明耐藥率為54.63%；氯霉素耐藥率為35.05%；呋喃妥因耐藥率為44.32%。數(shù)據(jù)分析，青霉素、一代頭孢、二代頭孢表現(xiàn)出全部耐藥，三、四代頭菌素耐藥率＞97%，近乎全部耐藥。體外藥物敏感試驗不支持該類抗菌藥物經(jīng)驗使用。氨基糖苷類、喹諾酮類抗菌藥物耐藥率在50%左右，可根據(jù)藥敏試驗選擇性使用。除了亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低外，米諾環(huán)素耐藥率為20.61%，可作為臨床經(jīng)驗用藥的不錯選擇。ICU多重耐藥肺炎克雷伯菌的感染應引起足夠的重視，該菌通常給患者的治療和恢復帶來極大的困難，且易形成傳播，對感染患者進行隔離治療，并結合抗菌藥物敏感試驗提供個體給藥方案，采用集束化預防措施，可有效控制多重耐藥肺炎克雷伯菌的感染。

[1]Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing，25th informational supplement[J].M100-S25，2012，32（3）.

[2]胡丹女，陳必成.某醫(yī)院肺炎克雷伯菌感染狀況及耐藥分析[J].中國消毒學雜志，2016,33（4）：346-347.

[3]周薇，黃文芳.高毒力肺炎克雷伯菌的研究進展[J].中國感染與化學雜志，2016,16（6）：800-802.

[4]卓超，蘇虹，倪語星，等.2010年CHINET克雷伯菌屬細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化學雜志，2012,12（3）：174-179.[5]徐麗，李蓓.肺炎克雷伯菌生物膜形成機制[J].中國病原生物學雜志，2016,11（11）：1056-1057.

[6]王惠姣，徐嬌君，陳小平，等.ICU患者感染多耐藥肺炎克雷伯菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016,26（6）：1235-1237.

[7]李金梅，李家斌，王進.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015,25（1）：102-104.

[8]豆清婭，鄒明祥，李春輝，等.耐亞胺培南肺炎克雷伯菌的耐藥機制研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016,26（13）：2906-2909.

[9]張媛媛，徐雅萍，杜鵬程，等.老年住院患者肺炎克雷伯菌臨床分離株多位點可變數(shù)目串聯(lián)重復序列基因分型特征分析[J].中國醫(yī)學科學院學報，2016,38（4）：434-437.

[10]Hashemi A,Fallsh F,Erfanimancsh S,et al.Detcction of βlactamases and outer Membrane porins among Klebsiella pneumoniae strains Isolated in Ifan[J].Scientifica(Cairo)，2014,2014：726179.

[11]成靜，楊泉，李媛，等.急診內科肺炎克雷伯菌引發(fā)肺部感染患者的用藥分析[J].中國病原生物學雜志，2016,11（6）：566-569.

[12]馬李平，馮旰珠，杜興冉.肺炎克雷伯菌血流感染耐藥及死亡的危險因素分析[J].南京醫(yī)科大學學報，2016,12（12）：1466-1470.

Distribution and Drug Resistance Analysis of ICU Multi-drug Resistant Klebsiella Pneumonia

WANG Ning
Department of Laboratory,Henan Provincial Workers’Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveThis paper tries to analyze the prevalence of multidrug-resistant Klebsiella pneumonia infection in ICU patients and to provide evidence for clinical prevention and treatment.MethodsA total of 431 cases collected from the electronic medical records of patients with ICU in this hospital from January 2016 to January 2017 were selected.The isolates of 240 strains of non-repetitive pneumonia Klebsiella and 97 multidrug-resistant strains were analyzed.ResultsThe multidrug resistant Klebsiella pneumoniae isolates in ICU infected patients accounted for 40.42%,including ESBLs 38.75%,strains of carbapenemase producing strains of 1.67%,specimens from sputum and urine.The resistance rate of imipenem,piperacillin/tazobactam,Cefoperazone/sulbactam,Amikacin,gentamicin were 4.12%,2.06%,1.03%,32.98%,37.11%respectively.ConclusionICU infection in patients with multi-drug resistant Klebsiella pneumoniae is serious,with the antimicrobial resistance of multi species,the monitoring of drug resistant strains should be strengthened and antibacterial drugs should be selected according to antimicrobial drug sensitive test results.

ICU;Klebsiella pneumoniae;Drug resistance;Sensitivity;Reasonable medicaion;Hospital infection control

R446.5

A

1672-5654（2017）10（b）-0040-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.040

王寧（1986-），男，河南內黃人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)。

2017-07-15）