張瑞利，殷富祥，徐佩

老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式認(rèn)知情況及影響因素分析
——以南京市為例

張瑞利，殷富祥，徐佩

我國(guó)人口老齡化進(jìn)入加速階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式作為近兩年被廣泛討論的一種新型養(yǎng)老模式，適應(yīng)了整合老年人醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的強(qiáng)烈需求。本文以南京市為例，通過文獻(xiàn)分析、問卷調(diào)查，研究目前城市老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式認(rèn)知的總體水平，并通過運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)我國(guó)老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的認(rèn)知情況，進(jìn)行相關(guān)影響因素的探討，找出存在的問題和不足，并提出科學(xué)合理的建議，為改善對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知提供參考。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；認(rèn)知；老年居民

一、緒論

隨著人口老齡化形勢(shì)的加劇,老年人口的養(yǎng)老問題必然成為當(dāng)前及未來一段時(shí)間內(nèi)我國(guó)社會(huì)民生方面的危機(jī)問題。家庭養(yǎng)老能力的減弱與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的不合理利用,催使一種更加符合我國(guó)國(guó)情、滿足社會(huì)需求的新型養(yǎng)老方式出現(xiàn)，這就是國(guó)家近年來開始倡導(dǎo)并推廣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式。作為一種聯(lián)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同協(xié)作為老年群體提供服務(wù)的養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式具有極佳的實(shí)踐與操作意義。2016年李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中提到：開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，推進(jìn)多種形式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，明確提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式將成為我國(guó)著力推進(jìn)的發(fā)展方向?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、民政部辦公廳關(guān)于遴選國(guó)家級(jí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位的通知》（國(guó)衛(wèi)辦家庭函〔2016〕511號(hào)）要求，每個(gè)省（市、區(qū)）可申報(bào)兩個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，試點(diǎn)地區(qū)將在創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機(jī)制和服務(wù)模式中先行先試，為后續(xù)工作推進(jìn)提供經(jīng)驗(yàn)。

本文以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為研究視角,從學(xué)術(shù)研究的角度,分析我國(guó)老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的認(rèn)知水平,一方面能為學(xué)界探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供理論準(zhǔn)備,豐富已有研究成果;另一方面也能為完善我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老政策,優(yōu)化養(yǎng)老環(huán)境,促進(jìn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的實(shí)踐發(fā)展提供有益的政策借鑒。

二、問卷設(shè)計(jì)

本文采用問卷調(diào)查法，針對(duì)南京市鼓樓區(qū)、秦淮區(qū)、江寧區(qū)55周歲及以上居民發(fā)放問卷，調(diào)查老年居民個(gè)人基本情況以及對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的了解程度、了解途徑、參與意愿等方面調(diào)查南京市老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的認(rèn)知情況。調(diào)查資料使用E p iData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用S P SS19.0對(duì)問卷進(jìn)行描述性分析和卡方檢驗(yàn)，探究目前城鎮(zhèn)居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認(rèn)知的總體水平，并做出影響因素的相關(guān)分析，進(jìn)而探討相關(guān)制度實(shí)施的有效性并且找出問題和不足，提出解決措施。本次問卷調(diào)查以南京市鼓樓區(qū)、秦淮區(qū)、江寧區(qū)55歲以上老年居民為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問卷數(shù)為310份，實(shí)際回收問卷數(shù)為310份，其中有效問卷306份，無效問卷4份，樣本有效率為98.7%。

三、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象基本信息

1.個(gè)人基本信息

本次調(diào)查中，男性140人（占45.7%），女性166人（占54.3%），調(diào)查對(duì)象為55周歲以上老年居民，平均年齡為68.0歲，55-60歲占22.2%，61-70歲占44.4%，71-80歲占22.2%，80-90歲占10.1%，90歲以上占1.1%；農(nóng)村戶籍121人（占39.5%），城鎮(zhèn)戶籍185人（60.5%）；文化程度上未上過學(xué)的有76人（占24.8%），小學(xué)文化83人（占27.1%），初中文化78人（占25.5%），高中文化54人（占17.6%），專、本科及以上文化15人（占4.9%）；已辦理退休手續(xù)的有134人（占43.8%），未辦理退休或不適用的172人（占56.2%）；政治面貌方面有中共黨員38人（占12.4%），無黨派人士10人（占3.3%），其余258人均為一般群眾（占84.3%）。

2.家庭基本情況

家庭居住情況，被訪老人中245位（占80.1%）與配偶一起生活，53位老人（占17.3%）不幸喪偶，處于離婚和從未結(jié)婚狀態(tài)的老人各有4人（占1.3%）。家庭結(jié)構(gòu)方面，139位老人（占45.4%）與子女一同生活，其余167位老人（占54.6%）選擇獨(dú)居或與僅老伴一同生活。家庭經(jīng)濟(jì)狀況方面，2位老人（占0.07%）家中經(jīng)濟(jì)非常寬裕，22位老人（占7.2%）家中經(jīng)濟(jì)比較寬裕，192位老人（占62.7%）每月收入基本夠用，72位老人（占23.9%）比較困難，家庭十分困難的有18人（占5.9%）。

3.健康狀況信息

本次調(diào)查中，涉及老年群體的健康情況，認(rèn)為自身健康狀況非常好的有29人（占9.5%），健康狀況比較好的74人（占24.2%），健康狀況一般的130人（占42.5%）,64位老人認(rèn)為自身健康狀況比較差（占20.9%）,9位老人健康狀況非常差（占2.9%）；受訪絕大部分老年居民具有日?；顒?dòng)自理能力，僅少部分老人需旁人協(xié)助（少于3%）；受訪老年群體中，有184位老人患有高血壓、糖尿病等慢性疾病（占60.1%），122位老人未患有慢性疾?。ㄕ?9.9%）。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式認(rèn)知情況分析

1.知曉情況分析

通過設(shè)置是否聽說過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的程度兩個(gè)問題來了解受訪老年群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的知曉情況。

在調(diào)查中有83人聽說過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”（占27.1%），其余72.9%的老人均未聽說過有此概念。有近半數(shù)的老人從未聽說過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式，聽說過但不了解的占38.2%，基本了解的僅占12.7%，僅僅有5人對(duì)此模式十分了解（占2.3%）。

2.認(rèn)知途徑分析

通過設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的認(rèn)知途徑，了解老年群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式認(rèn)知的具體來源情況。受訪老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式了解途徑呈現(xiàn)出以報(bào)紙、書刊、雜志和電視、廣播兩大途徑為主要途徑，其他途徑收效甚微。雖然了解途徑種類繁多，但每個(gè)途徑的了解人數(shù)沒有一個(gè)超過50%，除電視、廣播這一途徑，其余均未超過35%，這反映出現(xiàn)階段對(duì)于宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式來說還沒有一個(gè)非常好的途徑，或是這些途徑宣傳效果均不甚理想。

3.認(rèn)可程度分析

在問卷調(diào)查當(dāng)中，為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的宣傳，我們對(duì)受訪老年群體認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)國(guó)情程度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，了解老年群體對(duì)這種養(yǎng)老模式的認(rèn)可程度。在調(diào)查人員給受訪老年群體詳細(xì)耐心講解介紹醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式后，101位受訪老人認(rèn)為此模式可能適合我國(guó)養(yǎng)老（占33.0%），基本適合的有99人（占32.4%），十分適合有81人（占26.5%），僅25位老人感覺不適合（占8.2%），由此，九成以上受訪老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的認(rèn)可度較高，可見其進(jìn)一步推廣的前景十分廣闊。

4.參與意愿分析

在問卷調(diào)查當(dāng)中，對(duì)受訪老年群體參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的主觀意愿進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，了解老年群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的參與意愿情況。在調(diào)查中，在經(jīng)調(diào)查員詳細(xì)介紹，已經(jīng)基本了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的前提下，有173位受訪老人對(duì)此表示十分歡迎，現(xiàn)階段同意參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型模式，占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的五成以上，不愿意接受的僅占10.8%，另外還有32.7%的老人持觀望態(tài)度。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式認(rèn)知情況影響因素分析

1.人口學(xué)因素對(duì)認(rèn)知情況的影響

為了了解人口學(xué)因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的影響情況，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)重點(diǎn)探討對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的知曉情況、了解程度、態(tài)度情況和參保意愿情況進(jìn)行影響因素分析，以P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（1）性別因素對(duì)認(rèn)知的影響

性別因素對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的知曉情況（X2=0.273，P=0.601）以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的了解程度（X2=0.734，P=0.865）的差異不顯著，未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即性別因素在老年居民了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的認(rèn)知情況上影響不顯著，受訪老人對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念認(rèn)知度普遍不高。

性別因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)程度的態(tài)度存在著顯著性差異（X2=8.107，P=0.044），即性別在老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)程度的態(tài)度上有著較大的影響，女性對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)程度的態(tài)度上明顯優(yōu)于男性（32.5%的女性老年居民認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式非常適合，男性的比例為19.3%）；另外性別因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的參與意愿沒有顯著性差異（X2=0.736，P=0.692），性別因素在老年居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式參與意愿上影響不顯著。

（2）年齡因素對(duì)認(rèn)知的影響

年齡因素對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的知曉情況（X2=7.750，P=0.101）以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的了解程度（X2=12.768，P=0.386）沒有顯著性差異，年齡因素在老年居民了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的認(rèn)知情況上影響不顯著，受訪的各個(gè)年齡層段的老人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認(rèn)知度普遍不高。

年齡因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)程度的態(tài)度（X2=14.6，P=0.246）以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式參與意愿（X2=3.37，P=0.909）沒有顯著性差異，年齡因素在老年居民了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的參與態(tài)度上影響不顯著，各個(gè)年齡層段所表現(xiàn)出的態(tài)度及參與意愿基本一致。

（3）戶籍因素對(duì)認(rèn)知的影響

戶籍因素對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的知曉情況（X2=13.209，P=0.000）以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式了解程度（X2=11.719，P=0.008）存在著顯著性差異。城鎮(zhèn)戶口相較于農(nóng)村戶口，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”整體的認(rèn)知情況上相對(duì)占優(yōu)，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的宣傳是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式開展工作的重要前提。

戶籍因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)程度的態(tài)度（X2=28.935，P=0.000）以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式參與意愿（X2=27.301，P=0.000）存在著顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可得，城鎮(zhèn)戶口相較于農(nóng)村戶口，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)程度的態(tài)度上更為樂觀（37.3%的城鎮(zhèn)老年居民認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式非常適合，而農(nóng)村的比例為9.9%），并且更愿意參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式（67%的城鎮(zhèn)老年居民愿意參加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式，而農(nóng)村的比例為40.5%），由此需要進(jìn)一步的完善以農(nóng)村為重點(diǎn)的宣傳普及工作。

（4）文化程度因素對(duì)認(rèn)知的影響

文化程度因素對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的知曉情況存在著顯著性差異（X2=35.203，P=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著受訪老年居民文化水平的提高，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一概念知曉人數(shù)的比例也越來越高；文化程度因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的了解程度沒有顯著性差異（X2=23.545，P=0.073）。

文化程度因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)程度（X2=19.919，P=0.175）以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式參與意愿（X2=5.516，P=0.854）沒有顯著性差異。

2.健康因素對(duì)認(rèn)知情況的影響。

（1）自評(píng)健康狀況因素對(duì)認(rèn)知的影響

自評(píng)健康狀況因素對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的知曉情況上沒有顯著性差異（X2=8.406，P=0.078），未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即自評(píng)健康狀況因素在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的知曉情況上影響不顯著；自評(píng)健康狀況因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的了解程度上存在著顯著性差異（X2=31.561，P=0.002），即受訪者的自評(píng)健康狀況對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知情況上有著較大的影響，相較于健康狀況不好的老人，認(rèn)為自身健康水平高的老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的了解程度也更高。

自評(píng)健康狀況因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)程度（X2=28.101，P=0.005）以及參與意愿（X2=17.084，P=0.029）上存在著顯著性差異，相較于健康狀況不好的老人，認(rèn)為自身健康水平高的老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的認(rèn)可程度和參與意愿高于自評(píng)健康狀況欠佳的老人。

（2）慢性疾病患病因素對(duì)認(rèn)知的影響

是否患有慢性病因素對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的知曉情況（X2=6.770，P=0.009）以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的了解程度上（X2=9.280，P=0.026）存在著顯著性差異，受訪者的慢性病患病情況對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知情況上有著較大的影響，未患慢性疾病老人的總體認(rèn)知情況優(yōu)于患病老人（未罹患慢性病的老年居民中有35.2%聽說過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，并有20.5%了解該模式；而罹患慢性病的老年居民的相應(yīng)比例分別為：21.7%、11.4%）。

慢性病患病因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)程度（X2=16.076，P=0.001）以及參與意愿上（X2=8.584，P=0.014）存在著顯著性差異，相較于患有慢性疾病老人，未患病老人更加認(rèn)可醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式，參與意愿也更顯著。

3.其他因素對(duì)認(rèn)知情況的影響。

（1）婚姻狀況因素對(duì)認(rèn)知的影響

婚姻狀況因素對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的知曉情況（X2=10.369，P=0.016）以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的了解程度（X2=54.735，P=0.000）上存在著顯著性差異，有配偶的受訪人群對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總體認(rèn)知情況較為理想。

婚姻狀況因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)程度（X2=14.171，P=0.116）以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式參與意愿（X2=7.387，P=0.278）沒有顯著性差異。

（2）家庭經(jīng)濟(jì)狀況因素對(duì)認(rèn)知的影響

家庭經(jīng)濟(jì)狀況因素對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的知曉情況（X2=8.081，P=0.089）沒有顯著性差異，即家庭經(jīng)濟(jì)狀況因素在老年居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的知曉情況上影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；家庭經(jīng)濟(jì)狀況因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式了解程度存在著顯著性差異（X2=34.421，P=0.001），家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好的受訪老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式了解程度更優(yōu)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的受訪老人，改善低收入家庭的認(rèn)知情況是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式開展工作的一環(huán)。

家庭經(jīng)濟(jì)狀況因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式適應(yīng)我國(guó)程度（X2=10.770，P=0.549）以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式參與意愿（X2=2.933，P=0.939）沒有顯著性差異。

四、結(jié)果討論與政策建議

（一）結(jié)果討論

1.老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式總體認(rèn)知情況不理想

在對(duì)南京市老年居民的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)受訪老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式總體認(rèn)知度普遍不高，由調(diào)查數(shù)據(jù)可得，七成以上老年居民從未聽說過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式十分了解也很少。其原因主要在于以下幾點(diǎn)。

（1）老年居民自身意識(shí)局限性

本次調(diào)查研究對(duì)象是55歲以上的南京市老年居民，該年齡層段老年居民思想較為保守，并且深受傳統(tǒng)倫理道德的影響，“養(yǎng)兒防老”觀念深入人心，結(jié)合現(xiàn)實(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的條件，老年居民最理想的養(yǎng)老方式還是居家養(yǎng)老，以家庭為單位依托家人的照顧，而現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要是以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，這與老年居民認(rèn)知相悖；作為老年群體，本身對(duì)外信息交流的渠道就具有狹窄且閉塞的特點(diǎn)，也一定程度上阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的傳播。

（2）缺乏針對(duì)老年居民的有效宣傳途徑

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)可得，受訪老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式了解途徑雖然種類較多，但每個(gè)途徑的了解人數(shù)沒有一個(gè)超過50%，反映出現(xiàn)階段還沒有一個(gè)非常好的宣傳途徑，或是這些途徑宣傳效果均不理想。同時(shí)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)通過社區(qū)宣傳了解到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念的人數(shù)寥寥無幾，由此可見作為老年群體的生活場(chǎng)所，社區(qū)并未發(fā)揮其宣傳和政策解讀的作用。老年群體未能有效的了解認(rèn)知醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式，從而影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的進(jìn)一步開展。

（3）政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式支持力度不夠

開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的進(jìn)程與政府部門的幫助密不可分。在調(diào)查人員向受訪老人解釋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的過程中，我們了解到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的費(fèi)用問題和報(bào)銷范圍，是受訪老年居民普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。目前我國(guó)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式密切相關(guān)的政策或法規(guī)尚不完備，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式來說許多問題亟待解決，收費(fèi)模式的不明確，相關(guān)法律、監(jiān)督體系未建立等等，一定程度上促使老年居民放棄深入了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

2.老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式期望度較高

在調(diào)查期間，被調(diào)查老年居民結(jié)合自身對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的理解以及調(diào)查人員的耐心介紹后，普遍認(rèn)為這種養(yǎng)老模式較能適應(yīng)我國(guó)今后養(yǎng)老趨勢(shì)，占被調(diào)查人群的90.5%，絕大部分的受訪老年居民亦表示同意接受并參與這種養(yǎng)老模式。這表明南京市老年居民在十分了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的前提下對(duì)其的接受度和期望值較高，后續(xù)工作開展前景呈利好趨勢(shì)。

3.社會(huì)弱勢(shì)老年群體是認(rèn)知情況不理想的主要人群

通過卡方檢驗(yàn)分析結(jié)果，影響老年居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式認(rèn)知情況以及參與態(tài)度的因素眾多，總體表現(xiàn)呈兩極化趨勢(shì)，身體健康、經(jīng)濟(jì)條件好、文化程度高、政治面貌先進(jìn)、家庭成員完整的老年群體認(rèn)知情況較為理想，而生活困難的弱勢(shì)老年群體認(rèn)知情況不甚理想。其中集中表現(xiàn)在戶籍情況、政治面貌、退休情況、婚姻狀況、健康狀況這五個(gè)因素，在認(rèn)知情況以及參與態(tài)度的總體表現(xiàn)上，城鎮(zhèn)戶籍優(yōu)于農(nóng)村戶籍，黨員及無黨派人士?jī)?yōu)于一般群眾，已辦理退休人群優(yōu)于未辦理人群，與配偶一同生活的老人優(yōu)于離婚、喪偶和未婚老人，身體健康、無慢性病人群優(yōu)于身患慢性病老人。其余諸如性別、年齡、文化程度等因素影響程度不深，或這些因素中各個(gè)階層的老年居民所表現(xiàn)的認(rèn)知情況以及參與態(tài)度基本一致。由此，社會(huì)弱勢(shì)老年群體是導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式認(rèn)知情況不理想的主要人群，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)弱勢(shì)老年群體的關(guān)懷成為改善認(rèn)知情況的重中之重。

（二）政策建議

1.加強(qiáng)對(duì)老年群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的宣傳

提高老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，要提高老年人的生活和消費(fèi)水平，拓寬老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇渠道，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的宣傳工作，根據(jù)老年居民的認(rèn)知途徑偏好，加強(qiáng)特定認(rèn)知途徑的宣傳力度，建立并完善有效的預(yù)防保健服務(wù)宣傳途徑，有的放矢開展工作。在本次調(diào)查中，老年居民了解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”途徑表現(xiàn)為以報(bào)紙、書刊、雜志和電視、廣播為主的傳統(tǒng)媒體，因此可利用傳統(tǒng)媒體的有效平臺(tái)，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的宣傳以及最新政策解讀工作；與此同時(shí)，應(yīng)最大限度發(fā)揮社區(qū)宣傳作用，社區(qū)作為老年群體的生活場(chǎng)所，具有及時(shí)宣傳解讀最新政策的作用，可通過定期開辦老年人交流座談會(huì)、張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式為老年人的信息傳播交流提供更多平臺(tái)減弱老年居民對(duì)傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式的過分依賴。

2.提高老年群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)可度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式在對(duì)于廣大老年群體的認(rèn)可度仍有很大的上升空間，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以到社區(qū)開展宣傳講座及交流會(huì)，并定期組織社區(qū)老年群體前往并參觀其醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施，免費(fèi)體驗(yàn)醫(yī)療養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)，公示相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行說明，促使老年人在了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的同時(shí)，提高他們對(duì)此種模式的認(rèn)可度，從而推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的發(fā)展。

3.加強(qiáng)對(duì)社會(huì)弱勢(shì)老年群體的關(guān)懷

針對(duì)以社會(huì)弱勢(shì)老年群體為代表的老年居民整體認(rèn)知程度不高的現(xiàn)狀，政府部門一方面應(yīng)聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院、居委會(huì)、村委會(huì)等基層部門加強(qiáng)對(duì)獨(dú)居老人、失能老人、家庭困難老人等社會(huì)弱勢(shì)老年群體的關(guān)懷與幫助，出臺(tái)更加細(xì)致科學(xué)的補(bǔ)貼政策以保障其正常生活的權(quán)利，實(shí)現(xiàn)其老有所養(yǎng)，老有所依；另一方面聯(lián)合多部門協(xié)同，降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的參與門檻，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式體系、監(jiān)管體系、人才培養(yǎng)體系等等，應(yīng)設(shè)立相關(guān)專有機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào)各個(gè)政府部門之間的協(xié)同工作，明確各部門應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任，同時(shí)對(duì)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方式經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的政策支持與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的不斷發(fā)展。

[1] 《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、民政部辦公廳關(guān)于遴選國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》（國(guó)衛(wèi)辦家庭發(fā)〔2016〕511號(hào)）.中華人民共和國(guó)民政部http://www.mca.gov.cn/.

[2] 李騰，陳佳林，呂飛露等.天津市居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的認(rèn)知、態(tài)度及影響因素分析[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊,2015,28(21):39-42.

[3] 黨瑞英，周燕，徐亮,等.城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式及對(duì)策研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(17):141-142.

[4] 肖暢，孫瑞華，劉夢(mèng)等.北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)周邊社區(qū)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)可度調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2017,30(2):22-25.

[5] 佘瑞芳，謝宇，劉澤文等.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析與政策建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016，(07):7-9.

F842

A

1008-4428（2017）10-154-04

國(guó)家社科基金西部項(xiàng)目：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”視角的社會(huì)服務(wù)供給模式創(chuàng)新研究（16XGL013）；

江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目：江蘇省失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給整合模式研究（2016SJB630044）；

江蘇省社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目：江蘇省城市“雙困”老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)整體性供給模式研究（16GLD002）。

張瑞利，女，陜西西安人，南京中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向：社會(huì)保障、衛(wèi)生事業(yè)管理；

殷富祥，男，江蘇徐州人，南京中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)；徐佩，女，通訊作者，湖北隨州人，南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授，研究方向：企業(yè)管理、人力資源管理。