文／劉媛 編輯／英華 版式設(shè)計(jì)／侯宇

懷孕前，很多女性朋友對(duì)婦科內(nèi)診檢查就有一種排斥心理，總感覺不好意思。懷孕后，孕媽媽白帶有問題或者當(dāng)醫(yī)生建議做內(nèi)診時(shí)更是擔(dān)憂，萬一做內(nèi)診影響胎寶寶怎么辦？總想跟醫(yī)生討價(jià)還價(jià)。其實(shí)，大家都應(yīng)該正確對(duì)待這項(xiàng)檢查，該做就做，不要輕易說“不”。

Professional劉媛山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師

內(nèi)診查什么？

婦科內(nèi)診是很普通的檢查，在非孕期，它的主要作用是對(duì)一些婦科疾病做早期預(yù)防及早期治療。具體都檢查些什么呢？

外陰檢查 看外陰有無腫瘤、炎癥、尖銳濕疣等。

陰道檢查 有無陰道畸形、陰道炎癥、白帶異常。

宮頸檢查 看一看有沒有宮頸炎癥。為了發(fā)現(xiàn)宮頸早期惡性腫瘤，還要做個(gè)宮頸抹片檢查，也就是防癌涂片檢查，刷取宮頸脫落細(xì)胞送檢，如果有問題，通過這種方法幾乎90%都能查出來。

子宮檢查 觸摸檢查子宮的大小、形態(tài)以及子宮的位置是否正常，有無局部壓痛，是否有增大、不平感；合并子宮肌瘤者子宮常常變大、變硬，有時(shí)可觸及子宮肌瘤結(jié)節(jié)。

雙附件檢查 雙附件指卵巢和輸卵管。通過內(nèi)診，可以檢查有無卵巢和輸卵管腫瘤、黏連，局部有無增厚、壓痛，有無炎癥等情況，初步篩選出來，再結(jié)合B超和相應(yīng)的化驗(yàn)，綜合判斷婦科疾病的性質(zhì)。

內(nèi)診時(shí)如何配合醫(yī)生？

內(nèi)診前的準(zhǔn)備工作

接受檢查者先脫去內(nèi)褲，躺上內(nèi)診床，兩腿分跨在兩邊腳架上，姿勢(shì)就緒后，醫(yī)生會(huì)先觀察外陰部是否有異常，再用窺器打開陰道，觀察陰道壁和子宮頸有無炎癥等病變，必要時(shí)做宮頸抹片或采分泌物送檢，或投與塞劑、藥膏治療。拿出窺器后，醫(yī)生會(huì)以一手食指(或用兩指)伸入陰道，頂起子宮；另一手在下腹部觸壓，判斷子宮位置、大小和硬度，雙附件區(qū)有無壓痛、增厚和腫物。

內(nèi)診時(shí)要放輕松

體貼的醫(yī)生還是可以讓內(nèi)診變得輕松一些。檢查前先問診清楚；檢查時(shí)，會(huì)告訴你要深呼吸、慢慢吐氣，肚子放輕松才方便置入窺器和做觸診；之后會(huì)隨時(shí)告訴你現(xiàn)在做什么，為什么這樣做等等。一般來說，整個(gè)內(nèi)診過程通常不超過兩三分鐘。有的病人怕做宮頸抹片很疼，其實(shí)宮頸處痛覺很不明顯，刷取宮頸脫落細(xì)胞很簡(jiǎn)單，并不疼，往往是大夫做完了，病人也沒有察覺到。

內(nèi)診檢查，越放松越不疼。所以，女性要放松、深呼吸，配合醫(yī)生，千萬不要用腿使勁向下蹬，臀部抬得很高，這樣不利于檢查，會(huì)造成檢查困難、檢查時(shí)間延長(zhǎng)和自身的疼痛。

B超可以取代內(nèi)診嗎？

有人認(rèn)為B超可以探及子宮、雙附件的情況，看婦科病只要看B超就解決了問題，沒必要脫褲子內(nèi)診，既難為情，又耽誤時(shí)間。其實(shí)這種想法不正確，對(duì)于一些疾病的診斷來說，內(nèi)診檢查有其不可替代的作用，只做B超并不能很好地做出診斷。所以，對(duì)于已經(jīng)有性生活的女性來說，當(dāng)醫(yī)生要求做內(nèi)診檢查時(shí)就要做，不要盲目拒絕。

孕期哪些情況需要做內(nèi)診？

1在妊娠確定后第一次門診檢查時(shí)

這一次檢查的目的是觀察孕婦是否存在生殖道畸形，如陰道縱隔、橫隔、瘢痕、雙子宮等；是否存在生殖道疾病，如陰道炎、宮頸炎等，以便及時(shí)治療。

多數(shù)醫(yī)院醫(yī)生還會(huì)建議孕婦做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，這是在女性人群中進(jìn)行宮頸癌篩查的最重要手段，簡(jiǎn)單并且準(zhǔn)確率很高。

為什么在孕早期做宮頸學(xué)檢查呢？

國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科專家認(rèn)為，很多女性在一生中可能只在孕期會(huì)來到醫(yī)院檢查，而生育年齡的女性是宮頸癌的高發(fā)年齡，應(yīng)當(dāng)珍惜這個(gè)機(jī)會(huì)。這一次篩查可以使相當(dāng)一部分高風(fēng)險(xiǎn)女性被篩查出來，以便督促她們?cè)诮窈蟮纳钪凶⒁舛ㄆ跈z查宮頸疾病，及早發(fā)現(xiàn)異常。

發(fā)現(xiàn)生殖道畸形，重在及時(shí)處理

如果在這一時(shí)間發(fā)現(xiàn)生殖道畸形，可以提醒將來的接生者在分娩時(shí)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理，以免發(fā)生意外。我在臨床工作中就遇到過陰道縱隔患者，在孕期沒有進(jìn)行過內(nèi)診，來院分娩時(shí)宮口已近開全，發(fā)現(xiàn)為陰道畸形，立即切開縱隔，但是陰道內(nèi)側(cè)已發(fā)生部分裂傷。孕婦如果在孕期進(jìn)行了內(nèi)診，及早了解了這一情況，在分娩時(shí)，孕婦會(huì)提早來院等待分娩，接產(chǎn)醫(yī)生也會(huì)從容對(duì)待。

2陰道分泌物增多，懷疑陰道炎時(shí)

醫(yī)生會(huì)通過內(nèi)診采集陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，確定陰道炎的類型并進(jìn)行相應(yīng)治療。陰道炎不及時(shí)治療會(huì)使胎膜早破發(fā)生率明顯提高。

3懷疑破膜時(shí)

在孕期如果有大量水樣物質(zhì)從陰道流出，高度懷疑破膜時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行內(nèi)診。這時(shí)醫(yī)生會(huì)用pH試紙檢測(cè)陰道內(nèi)殘留分泌物的酸堿性，以便確定是否是破膜。

4出現(xiàn)陰道流血時(shí)

在孕期無論何時(shí)出現(xiàn)陰道流血都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道內(nèi)診，以便確診導(dǎo)致陰道流血的原因并及時(shí)治療。孕期常見的陰道流血原因有：先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝等。應(yīng)當(dāng)說在孕期大多數(shù)陰道流血都是不正常的，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行內(nèi)診。有一位孕婦在孕期經(jīng)常有少量陰道流血，我們建議她做內(nèi)診檢查，結(jié)果多次被拒絕，只能按照先兆早產(chǎn)治療使用保胎藥物。這樣數(shù)次后我們堅(jiān)持要進(jìn)行陰道內(nèi)診，發(fā)現(xiàn)患者的宮頸上長(zhǎng)了一個(gè)蛻膜息肉，正是息肉才發(fā)生少量出血。如果早知道這樣，患者就不需要服用任何藥物了。事后孕婦非常后悔，因?yàn)槿绻皶r(shí)進(jìn)行內(nèi)診，就不會(huì)冤枉吃那些保胎藥了。

監(jiān)測(cè)產(chǎn)程時(shí)內(nèi)診查什么？

產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，在監(jiān)測(cè)產(chǎn)程時(shí)醫(yī)生會(huì)多次進(jìn)行內(nèi)診，這時(shí)內(nèi)診的原因很多。

1了解宮口開大情況及胎兒先露下降情況

在產(chǎn)程中為了及時(shí)了解宮口開大的情況及胎兒先露下降的情況，醫(yī)生會(huì)每隔一段時(shí)間檢查一次。有些醫(yī)院進(jìn)行肛門檢查，有些醫(yī)院采取陰道檢查，這兩種方式的目的都是一樣的。在前者不能確切了解宮口開大情況時(shí)，會(huì)再次采用陰道內(nèi)診以明確診斷。

2了解胎位、宮頸、骨盆情況

如果在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展不良，醫(yī)生會(huì)及時(shí)進(jìn)行專門的陰道內(nèi)診。這時(shí)檢查的目的是了解胎兒胎位、宮頸容受性、骨盆情況，并根據(jù)檢查結(jié)果確定下一步的解決辦法。很多產(chǎn)婦可能記得，在一次陰道檢查后，自己被確定應(yīng)當(dāng)實(shí)行手術(shù)分娩。

特別提醒：產(chǎn)婦忍受著宮縮時(shí)的腹痛再進(jìn)行內(nèi)診檢查，那滋味的確不好受，但這是分娩的一部分，也是必須忍受的一部分。放松些，堅(jiān)持一下，忍耐一下，一兩分鐘就結(jié)束了。