文/劉媛 編輯/英華 版式設(shè)計(jì)/侯宇
懷孕前,很多女性朋友對(duì)婦科內(nèi)診檢查就有一種排斥心理,總感覺不好意思。懷孕后,孕媽媽白帶有問題或者當(dāng)醫(yī)生建議做內(nèi)診時(shí)更是擔(dān)憂,萬一做內(nèi)診影響胎寶寶怎么辦?總想跟醫(yī)生討價(jià)還價(jià)。其實(shí),大家都應(yīng)該正確對(duì)待這項(xiàng)檢查,該做就做,不要輕易說“不”。
Professional劉媛山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師
婦科內(nèi)診是很普通的檢查,在非孕期,它的主要作用是對(duì)一些婦科疾病做早期預(yù)防及早期治療。具體都檢查些什么呢?
外陰檢查 看外陰有無腫瘤、炎癥、尖銳濕疣等。
陰道檢查 有無陰道畸形、陰道炎癥、白帶異常。
宮頸檢查 看一看有沒有宮頸炎癥。為了發(fā)現(xiàn)宮頸早期惡性腫瘤,還要做個(gè)宮頸抹片檢查,也就是防癌涂片檢查,刷取宮頸脫落細(xì)胞送檢,如果有問題,通過這種方法幾乎90%都能查出來。
子宮檢查 觸摸檢查子宮的大小、形態(tài)以及子宮的位置是否正常,有無局部壓痛,是否有增大、不平感;合并子宮肌瘤者子宮常常變大、變硬,有時(shí)可觸及子宮肌瘤結(jié)節(jié)。
雙附件檢查 雙附件指卵巢和輸卵管。通過內(nèi)診,可以檢查有無卵巢和輸卵管腫瘤、黏連,局部有無增厚、壓痛,有無炎癥等情況,初步篩選出來,再結(jié)合B超和相應(yīng)的化驗(yàn),綜合判斷婦科疾病的性質(zhì)。
內(nèi)診前的準(zhǔn)備工作
接受檢查者先脫去內(nèi)褲,躺上內(nèi)診床,兩腿分跨在兩邊腳架上,姿勢(shì)就緒后,醫(yī)生會(huì)先觀察外陰部是否有異常,再用窺器打開陰道,觀察陰道壁和子宮頸有無炎癥等病變,必要時(shí)做宮頸抹片或采分泌物送檢,或投與塞劑、藥膏治療。拿出窺器后,醫(yī)生會(huì)以一手食指(或用兩指)伸入陰道,頂起子宮;另一手在下腹部觸壓,判斷子宮位置、大小和硬度,雙附件區(qū)有無壓痛、增厚和腫物。
內(nèi)診時(shí)要放輕松
體貼的醫(yī)生還是可以讓內(nèi)診變得輕松一些。檢查前先問診清楚;檢查時(shí),會(huì)告訴你要深呼吸、慢慢吐氣,肚子放輕松才方便置入窺器和做觸診;之后會(huì)隨時(shí)告訴你現(xiàn)在做什么,為什么這樣做等等。一般來說,整個(gè)內(nèi)診過程通常不超過兩三分鐘。有的病人怕做宮頸抹片很疼,其實(shí)宮頸處痛覺很不明顯,刷取宮頸脫落細(xì)胞很簡(jiǎn)單,并不疼,往往是大夫做完了,病人也沒有察覺到。
內(nèi)診檢查,越放松越不疼。所以,女性要放松、深呼吸,配合醫(yī)生,千萬不要用腿使勁向下蹬,臀部抬得很高,這樣不利于檢查,會(huì)造成檢查困難、檢查時(shí)間延長(zhǎng)和自身的疼痛。
有人認(rèn)為B超可以探及子宮、雙附件的情況,看婦科病只要看B超就解決了問題,沒必要脫褲子內(nèi)診,既難為情,又耽誤時(shí)間。其實(shí)這種想法不正確,對(duì)于一些疾病的診斷來說,內(nèi)診檢查有其不可替代的作用,只做B超并不能很好地做出診斷。所以,對(duì)于已經(jīng)有性生活的女性來說,當(dāng)醫(yī)生要求做內(nèi)診檢查時(shí)就要做,不要盲目拒絕。
1在妊娠確定后第一次門診檢查時(shí)
這一次檢查的目的是觀察孕婦是否存在生殖道畸形,如陰道縱隔、橫隔、瘢痕、雙子宮等;是否存在生殖道疾病,如陰道炎、宮頸炎等,以便及時(shí)治療。
多數(shù)醫(yī)院醫(yī)生還會(huì)建議孕婦做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,這是在女性人群中進(jìn)行宮頸癌篩查的最重要手段,簡(jiǎn)單并且準(zhǔn)確率很高。
為什么在孕早期做宮頸學(xué)檢查呢?
國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科專家認(rèn)為,很多女性在一生中可能只在孕期會(huì)來到醫(yī)院檢查,而生育年齡的女性是宮頸癌的高發(fā)年齡,應(yīng)當(dāng)珍惜這個(gè)機(jī)會(huì)。這一次篩查可以使相當(dāng)一部分高風(fēng)險(xiǎn)女性被篩查出來,以便督促她們?cè)诮窈蟮纳钪凶⒁舛ㄆ跈z查宮頸疾病,及早發(fā)現(xiàn)異常。
發(fā)現(xiàn)生殖道畸形,重在及時(shí)處理
如果在這一時(shí)間發(fā)現(xiàn)生殖道畸形,可以提醒將來的接生者在分娩時(shí)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理,以免發(fā)生意外。我在臨床工作中就遇到過陰道縱隔患者,在孕期沒有進(jìn)行過內(nèi)診,來院分娩時(shí)宮口已近開全,發(fā)現(xiàn)為陰道畸形,立即切開縱隔,但是陰道內(nèi)側(cè)已發(fā)生部分裂傷。孕婦如果在孕期進(jìn)行了內(nèi)診,及早了解了這一情況,在分娩時(shí),孕婦會(huì)提早來院等待分娩,接產(chǎn)醫(yī)生也會(huì)從容對(duì)待。
2陰道分泌物增多,懷疑陰道炎時(shí)
醫(yī)生會(huì)通過內(nèi)診采集陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè),確定陰道炎的類型并進(jìn)行相應(yīng)治療。陰道炎不及時(shí)治療會(huì)使胎膜早破發(fā)生率明顯提高。
3懷疑破膜時(shí)
在孕期如果有大量水樣物質(zhì)從陰道流出,高度懷疑破膜時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行內(nèi)診。這時(shí)醫(yī)生會(huì)用pH試紙檢測(cè)陰道內(nèi)殘留分泌物的酸堿性,以便確定是否是破膜。
4出現(xiàn)陰道流血時(shí)
在孕期無論何時(shí)出現(xiàn)陰道流血都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道內(nèi)診,以便確診導(dǎo)致陰道流血的原因并及時(shí)治療。孕期常見的陰道流血原因有:先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝等。應(yīng)當(dāng)說在孕期大多數(shù)陰道流血都是不正常的,均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行內(nèi)診。有一位孕婦在孕期經(jīng)常有少量陰道流血,我們建議她做內(nèi)診檢查,結(jié)果多次被拒絕,只能按照先兆早產(chǎn)治療使用保胎藥物。這樣數(shù)次后我們堅(jiān)持要進(jìn)行陰道內(nèi)診,發(fā)現(xiàn)患者的宮頸上長(zhǎng)了一個(gè)蛻膜息肉,正是息肉才發(fā)生少量出血。如果早知道這樣,患者就不需要服用任何藥物了。事后孕婦非常后悔,因?yàn)槿绻皶r(shí)進(jìn)行內(nèi)診,就不會(huì)冤枉吃那些保胎藥了。
產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后,在監(jiān)測(cè)產(chǎn)程時(shí)醫(yī)生會(huì)多次進(jìn)行內(nèi)診,這時(shí)內(nèi)診的原因很多。
1了解宮口開大情況及胎兒先露下降情況
在產(chǎn)程中為了及時(shí)了解宮口開大的情況及胎兒先露下降的情況,醫(yī)生會(huì)每隔一段時(shí)間檢查一次。有些醫(yī)院進(jìn)行肛門檢查,有些醫(yī)院采取陰道檢查,這兩種方式的目的都是一樣的。在前者不能確切了解宮口開大情況時(shí),會(huì)再次采用陰道內(nèi)診以明確診斷。
2了解胎位、宮頸、骨盆情況
如果在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展不良,醫(yī)生會(huì)及時(shí)進(jìn)行專門的陰道內(nèi)診。這時(shí)檢查的目的是了解胎兒胎位、宮頸容受性、骨盆情況,并根據(jù)檢查結(jié)果確定下一步的解決辦法。很多產(chǎn)婦可能記得,在一次陰道檢查后,自己被確定應(yīng)當(dāng)實(shí)行手術(shù)分娩。
特別提醒:產(chǎn)婦忍受著宮縮時(shí)的腹痛再進(jìn)行內(nèi)診檢查,那滋味的確不好受,但這是分娩的一部分,也是必須忍受的一部分。放松些,堅(jiān)持一下,忍耐一下,一兩分鐘就結(jié)束了。