文/張雅娜，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院

新醫(yī)改下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算及財(cái)務(wù)管理的探討

文/張雅娜，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院

醫(yī)院作為一類特殊的單位，在承擔(dān)救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益以外，作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位，其經(jīng)營(yíng)管理同樣也非常重要。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理涉及方方面面，其中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。作為經(jīng)濟(jì)運(yùn)行單位，做好財(cái)務(wù)管理和成本核算，是醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化的重要舉措和途徑。尤其在新醫(yī)改政策的出臺(tái)執(zhí)行下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)緊隨國(guó)家政策，在政策的指引下做好財(cái)務(wù)管理方面的理念和制度改革、健全財(cái)務(wù)管理體系和制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平的提升，從實(shí)際出發(fā)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，做好成本核算，盡可能實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的最大化。

新醫(yī)改；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)核算

21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)院是社會(huì)發(fā)展建設(shè)的一個(gè)重點(diǎn)、熱點(diǎn)和難點(diǎn)，尤其在新媒體技術(shù)的發(fā)展下，醫(yī)患關(guān)系往往成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)更好更健康更完善，國(guó)家層面曾多次出臺(tái)相關(guān)政策，加強(qiáng)醫(yī)療體制改革。而從實(shí)際的執(zhí)行情況看，當(dāng)前我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院對(duì)于新醫(yī)改政策的執(zhí)行程度尚有很大的提升改進(jìn)空間，很多單位的醫(yī)療管理思想觀念還相對(duì)落后陳舊，大多數(shù)單位的醫(yī)療體制改革體系尚不完善，尤其在財(cái)務(wù)管理和成本核算等方面，由于是醫(yī)院的邊緣單位，往往受重視程度不是很高，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理和成本核算水平一般，尚未幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)院要最大化追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就應(yīng)當(dāng)對(duì)新醫(yī)改政策認(rèn)真落實(shí)，應(yīng)在政策的指引下轉(zhuǎn)變思想、改建制度體系，尤其應(yīng)不斷推進(jìn)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的規(guī)范化和高效化。

1 新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的導(dǎo)向和影響

新醫(yī)改體現(xiàn)公益性的要求，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度必然產(chǎn)生重要的影響。新醫(yī)改方案提出：我國(guó)將簡(jiǎn)歷政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，要逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯堅(jiān)強(qiáng)，政府衛(wèi)生投入幅度增長(zhǎng)要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度。新醫(yī)改實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、取消藥品加成、實(shí)行藥品零差價(jià)率銷售后，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”，為推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，將加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策。藥事服務(wù)費(fèi)將從根本上規(guī)范醫(yī)生用藥行為，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。同時(shí)醫(yī)院適當(dāng)提高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，并體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)性勞動(dòng)價(jià)值，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2 當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算存在的不足

新醫(yī)改政策下，衛(wèi)生機(jī)制呈現(xiàn)多元，居民醫(yī)院費(fèi)用負(fù)擔(dān)逐漸減輕，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)給予了更大的規(guī)范要求，醫(yī)院需要針對(duì)在財(cái)務(wù)管理和成本核算方面存在的不足，認(rèn)真思考，逐項(xiàng)落實(shí)，整改增強(qiáng)。

2.1 財(cái)務(wù)管理體系不夠健全

相比于其他企事業(yè)單位，醫(yī)院不僅面對(duì)較大資產(chǎn)數(shù)額，且涉及種類多，有財(cái)政支持、醫(yī)藥、設(shè)備、建筑設(shè)施、日常收入等，五花八門，管理形式多樣。從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理角度來(lái)講，需要一套契合醫(yī)院實(shí)際和完善的財(cái)務(wù)管理體系以及專門財(cái)務(wù)管理部門，才能滿足內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管控需求，確保財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算順利進(jìn)行，發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理效能作用。隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，我國(guó)醫(yī)院目前摸索出來(lái)的財(cái)務(wù)管理體系，難以達(dá)到財(cái)務(wù)管理期望值，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系有待完善。部分醫(yī)院存在經(jīng)費(fèi)審批與支出未能嚴(yán)格把關(guān)，出現(xiàn)多頭審批，重復(fù)開(kāi)支，對(duì)資金票據(jù)沒(méi)有有效監(jiān)督制約措施；醫(yī)院預(yù)算管理沒(méi)有實(shí)質(zhì)施行，預(yù)算制訂有較大主觀隨意性，經(jīng)費(fèi)安排投向、投量不夠清晰，資金流向重點(diǎn)不明確；部分甚至沒(méi)有專門審計(jì)機(jī)構(gòu)，內(nèi)部稽查控制匱乏，財(cái)務(wù)管理遠(yuǎn)滯后于醫(yī)院改革需求，且財(cái)務(wù)求新求變動(dòng)力薄弱，財(cái)務(wù)管理作用不明顯，運(yùn)營(yíng)效率不理想。

2.2 會(huì)計(jì)核算方式不夠科學(xué)系統(tǒng)

在醫(yī)院原先會(huì)計(jì)制度下，成本核算方式單一，成本科目設(shè)置不夠科學(xué)、規(guī)范，未明確劃分成本和費(fèi)用，也沒(méi)有清晰界定成本范圍，成本核算不全面以及沒(méi)有形成科學(xué)的會(huì)計(jì)核算方法與成本分配，使得在具體會(huì)計(jì)成本核算過(guò)程中口徑不一，標(biāo)準(zhǔn)不明，過(guò)于籠統(tǒng)，核算效率低下。醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算上整體上呈現(xiàn)出的標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一，核算方法不夠科學(xué)，隨意性較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生諸多不利影響。新醫(yī)改政策下，醫(yī)院將逐步往公益性事業(yè)單位方向轉(zhuǎn)型，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入增強(qiáng)，迫切需要改革現(xiàn)行會(huì)計(jì)核算方式，推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算高效化、科學(xué)化、系統(tǒng)化，以切實(shí)滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作需求。

2.3 財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用水平不高

當(dāng)前社會(huì)已進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代，各行各業(yè)在信息技術(shù)應(yīng)用上的程度越來(lái)越高。然而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)此卻存在較大的欠缺，網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用水平較低。尤其在公立醫(yī)院當(dāng)中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度稍顯不夠，使之在應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)時(shí)，只是引進(jìn)了財(cái)務(wù)軟件替代以往人工記賬，并未實(shí)施全醫(yī)院財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)化信息管理，財(cái)務(wù)管理信息共享程度低，會(huì)計(jì)核算仍需要處理大量紙制憑證，核算工作效率未能有效提升。

3 新醫(yī)改政策下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的有效策略

3.1 加強(qiáng)管理，構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)

在新醫(yī)改政策下，要有效提升財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量和效率，必須充分理解領(lǐng)悟新醫(yī)改要求，構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)的各項(xiàng)管理工作開(kāi)展有科學(xué)合理的遵照依據(jù)。一方面，醫(yī)院要賦予財(cái)務(wù)管理部門相應(yīng)的管理權(quán)限，將醫(yī)院固定資產(chǎn)、政府財(cái)政投入、日常營(yíng)業(yè)收入等納入財(cái)務(wù)統(tǒng)一集中管理，為財(cái)務(wù)建立系統(tǒng)全面的控制體系奠定執(zhí)行基礎(chǔ)。另一方面，要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變管理思想，盡量削弱傳統(tǒng)管理體系與方式對(duì)于財(cái)務(wù)管理的不利影響和阻撓，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型特點(diǎn)及管理的了解掌屋，為構(gòu)建完善、高效的符合醫(yī)院管理目標(biāo)的財(cái)務(wù)管理體系作好鋪墊。第三，要充分溝通，切實(shí)完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，使財(cái)務(wù)管理工作能夠有效實(shí)施、財(cái)務(wù)管理效率不斷提升。除此之外，還需做好五方面的管理：

一是健全收費(fèi)財(cái)務(wù)管理。新醫(yī)改方案提出的多元衛(wèi)生資源投入機(jī)制，需要醫(yī)院既能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又要提高經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，要確保該目標(biāo)的順利實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來(lái)講，第一要?jiǎng)?wù)則是加強(qiáng)收費(fèi)結(jié)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活泛起來(lái)，形成良性循環(huán)。

二是實(shí)施全面預(yù)算管理，要根據(jù)年初制度的醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，切實(shí)做好各項(xiàng)費(fèi)用的支出管控和應(yīng)收管理，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)分解至各科室、部門，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，避免預(yù)算管理衍化成“空中樓閣”。

三是增強(qiáng)醫(yī)保資金管理。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保資金將是醫(yī)院的主要收入來(lái)源，因此需要不斷細(xì)化、強(qiáng)化醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)醫(yī)?；颊咴谡呖蚣芟聦?shí)行不同級(jí)別針對(duì)性區(qū)分管理，做好醫(yī)保資金帳及時(shí)核對(duì)，持續(xù)提升醫(yī)保資金回籠速度。

四是加大資產(chǎn)財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要借鑒先進(jìn)企業(yè)對(duì)固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)的管理經(jīng)驗(yàn)，完善資產(chǎn)評(píng)估方法，明確醫(yī)院資產(chǎn)概念、組成和分類，以清晰的醫(yī)院資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、方法及流程的增加，做到資產(chǎn)的保值與增值。

五是要規(guī)范票據(jù)管理和審批制度。通過(guò)調(diào)度資金合理安排、票據(jù)有序管理控制、費(fèi)用審批簡(jiǎn)單明了，不斷提高資金使用效率，助力醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。

3.2 持續(xù)優(yōu)化，形成高效的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算

在新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，定期的醫(yī)療服務(wù)成本深刻關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，直接影響到醫(yī)改工作推進(jìn)。會(huì)計(jì)核算作為財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，需要建立高效、科學(xué)的會(huì)計(jì)核算方式，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展提供執(zhí)行依據(jù)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作有效落實(shí)。一是做好分級(jí)成本核算方式，按照各科室、項(xiàng)目類別、門診、住院部等經(jīng)濟(jì)體單獨(dú)、分別核算，實(shí)行財(cái)務(wù)管理指標(biāo)、成本計(jì)劃、管理收益、經(jīng)濟(jì)責(zé)任的逐項(xiàng)掛鉤核算，達(dá)到合理控制各項(xiàng)成本，改善輔助項(xiàng)目支出，醫(yī)院資源優(yōu)化配置的目的，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。二是完善會(huì)計(jì)核算流程，通過(guò)探究醫(yī)院成本核算管理和控制規(guī)律，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算流程圖，詳細(xì)載明醫(yī)院收入開(kāi)支、經(jīng)費(fèi)收支的流程內(nèi)容，設(shè)計(jì)好各項(xiàng)核算憑證，做到成本核算有序銜接，高效推進(jìn)。

3.3 更新觀念，打造先進(jìn)的信息管理平臺(tái)

應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)系統(tǒng)管理財(cái)務(wù)是一種較現(xiàn)代的管理方式，對(duì)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一、規(guī)范、高效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果明顯，能夠顯著提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)，能夠?qū)崟r(shí)收集、整理、分析醫(yī)院財(cái)務(wù)信息與數(shù)據(jù)，能夠有效監(jiān)督醫(yī)院資產(chǎn)、資產(chǎn)使用狀況，能夠及時(shí)了解財(cái)務(wù)管理狀況、指標(biāo)差異和動(dòng)態(tài)預(yù)警，切實(shí)提升財(cái)務(wù)參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的應(yīng)用能力和效率，幫助醫(yī)院優(yōu)化管理、科學(xué)決策提供科學(xué)全面的數(shù)據(jù)參考。醫(yī)院要更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)，切實(shí)打造先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息管理平臺(tái)，推廣網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院的應(yīng)用范圍，為提升財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的深度質(zhì)量提供技術(shù)工具支撐。同時(shí)，醫(yī)院要做好財(cái)務(wù)管理人員對(duì)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的學(xué)習(xí)掌握，熟悉管理平臺(tái)使用方法，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全管理，定期核查財(cái)務(wù)管理軟件數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，最大程度避免因軟件帶來(lái)的管理?yè)p失，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)使用的安全可靠。

4 結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改政策下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理方式較以往都會(huì)有一定的轉(zhuǎn)型調(diào)整，在財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算上將表現(xiàn)得更加明顯。醫(yī)院要針對(duì)當(dāng)前在財(cái)務(wù)管理上存在的不足，積極轉(zhuǎn)變管理觀念，加強(qiáng)新醫(yī)改財(cái)務(wù)要求的理解掌握，通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)能力，完善財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)和會(huì)計(jì)核算，利用先進(jìn)的信息管理平臺(tái)，全方位、深度提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，使醫(yī)院更具發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力，經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益更強(qiáng)，民眾更加滿意。

[1]新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的探討[J].王英平.現(xiàn)代商業(yè).2009(20)

[2]對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考[J].張艷萍.合作經(jīng)濟(jì)與科技.2010(09)