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        獨(dú)活寄生湯聯(lián)合手法整復(fù)治療腰椎間盤突出癥療效及對(duì)炎癥因子的影響

        2017-12-23 07:24:43胡宏偉陳小珍丁浩
        浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2017年12期
        關(guān)鍵詞:直腿獨(dú)活腰痛

        胡宏偉 陳小珍 丁浩

        獨(dú)活寄生湯聯(lián)合手法整復(fù)治療腰椎間盤突出癥療效及對(duì)炎癥因子的影響

        胡宏偉1陳小珍2丁浩1

        椎間盤突出;腰椎;中藥療法;手法整復(fù);炎癥因子

        腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是由于退變導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織突出,硬膜囊和神經(jīng)根受刺激或壓迫而引起的腰腿痛和神經(jīng)功能障礙為主的一種疾病[1]。其病因復(fù)雜,多與風(fēng)寒濕邪、外傷勞損等因素有關(guān)[2]。臨床上患者多以“腰腿痛”為主訴,治療多考慮非手術(shù)治療[3]。我們采用口服獨(dú)活寄生湯聯(lián)合手法整復(fù)治療LDH患者100例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料2016年7月—2017年1月本科收治LDH患者200例,均有腰痛、單側(cè)或雙側(cè)腿痛癥狀,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將200例LDH患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各100例。對(duì)照組男65例,女35例;平均年齡(39.9±9.1)歲;平均病程(20.3±13.6)個(gè)月;病變部位:L3~4突出13例,L4~5突出26例,L5~S1突出61例。觀察組男63例,女37例;平均年齡(39.8±8.2)歲;平均病程(20.0±13.0)個(gè)月;病變部位:L3~4突出15例,L4~5突出25例,L5~S1突出60例。兩組患者基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5](1)多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史,大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史;(2)常發(fā)于青壯年;(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;(4)脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限;(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇指背伸力可減弱;(6)X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺,病變椎間盤可能變窄,相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH的診斷標(biāo)[5];(2)經(jīng)CT或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重腰椎管狹窄、游離型或中央型巨大突出者;(2)椎管內(nèi)及軟組織腫瘤者;(3)骨關(guān)節(jié)結(jié)核;(4)妊娠期或哺乳期婦女;(5)合并嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病者。

        2 方法

        2.1 常規(guī)治療兩組患者有腰腿痛癥狀時(shí)保持絕對(duì)臥床休息,臥硬板床,可在腰部位置加墊支撐或佩戴腰圍,避免出現(xiàn)受涼或勞累情況。予手法整復(fù)位,癥狀緩解后盡早開(kāi)始功能鍛煉。

        2.2 藥物治療LDH以痹阻日久,肝腎兩虛,氣血不足證多見(jiàn)[4],祛風(fēng)濕止痹痛,益肝腎補(bǔ)氣血為治則。觀察組予獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)方:羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)各12g,桑寄生、熟地黃各30g,當(dāng)歸、黨參、茯苓各20g,赤芍、杜仲各15g,川芎、肉桂各8g,細(xì)辛3g,甘草5g。隨癥加減:痛甚者加川烏3g,地龍15g,延胡索15g;風(fēng)勝者加白花蛇9g,烏梢蛇12g;寒勝者加吳茱萸5g,附子、干姜各6g;濕勝者加防己9g,木瓜12g,黃柏9g,蒼術(shù)、牛膝各15g,1天1劑,水煎2次,取汁400mL分早晚兩次飯后溫服。對(duì)照組予布洛芬緩釋膠囊1粒,1天2次;彌可保1片,1天3次,口服。兩組均10天為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

        2.3 手法整復(fù)兩組患者取俯臥位,術(shù)者先用滾、按、揉法在脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、臀部及患側(cè)下肢后外側(cè)施術(shù)3~5min。然后術(shù)者雙手疊掌,由上至下按壓患者脊柱至骶尾部,重復(fù)2~3遍。再以拇指或肘尖依次點(diǎn)壓患者腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中等穴位,并以顫壓法在腰部痛點(diǎn)施術(shù)1min。接著在其腰部施以后伸扳法和雙側(cè)斜扳法,最后以按揉、拍擊法在其腰部施術(shù)3~5min。1天1次,10天為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

        2.4 功能鍛煉癥狀緩解后適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉:(1)飛燕點(diǎn)水:患者俯臥于硬板床上,頭、雙上肢、雙下肢后伸,腰骶部肌肉收縮,腹部接觸床的面積盡量小,呈飛燕狀,保持10s,然后放松肌肉,四肢和頭部回歸原位,休息5s后再重復(fù),每次10個(gè),每天3次;(2)倒走鍛煉:每天穿平底鞋在平坦道路上倒走30min,倒走時(shí)需腰身挺直或略后仰,充分活動(dòng)脊椎、背肌和膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶;(3)直腿抬高鍛煉:取仰臥位,雙下肢伸直,交替做直腿抬高并足背屈曲鍛煉,每次30個(gè),每天3次;(4)吊單杠鍛煉:有條件的青壯年患者可以單杠懸吊,亦可做引體向上運(yùn)動(dòng);(5)游泳鍛煉:每周堅(jiān)持1~2次游泳,加強(qiáng)腰背肌及其拮抗肌的力量和協(xié)調(diào)能力。以上鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),量力而行,持之以恒。

        2.5 觀察指標(biāo)治療前后評(píng)估患者腰痛和下肢放射痛程度,采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)[6]:0分:完全改善,無(wú)疼痛;1~3分:癥狀明顯好轉(zhuǎn),仍有輕微疼痛;4~6分:癥狀有所好轉(zhuǎn),有中度疼痛;7~10分:癥狀無(wú)改善,有明顯疼痛。

        2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),兩組樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]:臨床痊愈:無(wú)壓痛點(diǎn)、腰腿疼痛消失,可正常工作且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陰性;顯效:輕微壓痛、腰腿疼痛緩解明顯、基本恢復(fù)正常工作且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陰性;好轉(zhuǎn):輕微腰腿疼痛、正常工作與生活部分恢復(fù)、直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈可疑陽(yáng)性;無(wú)效:腰腿疼痛癥狀無(wú)明顯緩解、直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。臨床總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總樣本量。

        3.2 兩組腰腿痛評(píng)分及臨床療效比較治療3個(gè)療程后,對(duì)照組及觀察組腰腿痛評(píng)分分別由(7.23±1.21)分、(7.06±1.16)分下降至(2.76±2.31)分和(1.96±1.92)分,兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后腰腿痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組100例中治愈29例,顯效48例,好轉(zhuǎn)17例,無(wú)效6例,臨床總有效率94%;對(duì)照組100例中治26愈例,顯效45例,好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效15例,臨床總有效率85%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        3.3 兩組治療前后炎癥因子表達(dá)比較治療前兩組患者炎癥因子IL-6、IL-8、hs-CRP表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)療程后,兩組炎癥因子IL-6、IL-8、hs-CRP表達(dá)均顯著低于治療前水平,觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        3.4 隨訪結(jié)果6個(gè)月電話隨訪,觀察組僅2例患者因過(guò)早從事體力勞動(dòng)而復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2%;對(duì)照組復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率為10%。

        3.5 不良反應(yīng)所有患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng),治療方案均安全有效。

        4 討論

        LDH是骨科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,主要表現(xiàn)為腰腿痛、行走困難及脊柱側(cè)彎等。由于突出的椎間盤組織無(wú)法自行回納,故癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作,并呈進(jìn)行性加重,嚴(yán)重影響日常生活和工作學(xué)習(xí),甚至造成下肢癱瘓和二便功能障礙等嚴(yán)重后果。以往對(duì)LDH采取西藥或者手術(shù)治療,但因手術(shù)適應(yīng)癥范圍較小、療效有限、并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),臨床治療仍以保守治療為主[3]。

        表1 兩組腰椎間盤突出癥患者血清IL-6、IL-8和hs-CRP水平比較(pg/mL±s)

        表1 兩組腰椎間盤突出癥患者血清IL-6、IL-8和hs-CRP水平比較(pg/mL±s)

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        LDH屬中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”范疇?!端貑?wèn)·刺腰痛篇》曰:“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰?!薄吨T病源候論·腰痛候》亦曰:“凡腰痛病有五:一曰少陰,少陰腎也。七月萬(wàn)物陽(yáng)氣所傷,是以腰腎;二曰風(fēng)痹,風(fēng)寒著腰,是以痛;三曰腎虛,役用傷腎,是以痛;四曰暨腰,墜墮傷腰,是以痛;五曰寢臥濕地,是以痛?!薄峨s病源流犀燭·腰臍病源流》提及:“腰痛,精氣虛而邪客病也,腎虛其本也,風(fēng)寒濕熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?!庇纱丝梢?jiàn),LDH多由外傷受損,素體虧虛或感受風(fēng)寒濕邪所致,病機(jī)多見(jiàn)氣滯血瘀、風(fēng)寒痹阻、寒濕痹阻、肝腎虧虛[8]。中醫(yī)藥治療LDH顯示出一定的優(yōu)勢(shì)[9]。

        手法整復(fù)是中醫(yī)骨傷科的特色之一,學(xué)者往往根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建個(gè)性化的整復(fù)手法,利用整復(fù)手法使腰椎間盤突出癥中已偏斜或者移位的關(guān)節(jié)得到拉伸,減輕或消除椎間盤對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激和壓迫,松解腰部肌肉痙攣,促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收,從而緩解臨床癥狀[10-11]。臨床研究[12]表明,中醫(yī)整復(fù)手法能明顯改善LDH癥狀,療效與手術(shù)相當(dāng)。獨(dú)活寄生湯出自唐代孫思邈所著《備急千金要方》,具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功效。藥理研究[12]表明,獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯聯(lián)合推拿、手法整復(fù)等療法均可改善LDH患者臨床癥狀[13-14]。中藥處方以獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ),但仍需辨證施治,根據(jù)患者兼癥所屬證型進(jìn)行藥物加減;手法整復(fù)應(yīng)因人、因時(shí)制宜,根據(jù)不同患者的體質(zhì),采用不同力度及手法進(jìn)行整復(fù)按摩;重視功能鍛煉[15]:癥狀緩解后根據(jù)身體狀況進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)腰背肌力的恢復(fù),保持腰背肌與拮抗肌之間的平衡,維持腰椎的穩(wěn)定性[16-17]。加強(qiáng)自我管理及防護(hù),預(yù)防復(fù)發(fā)。

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        1浙江省樂(lè)清市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(樂(lè)清325600);2杭州市富陽(yáng)區(qū)中醫(yī)骨傷醫(yī)院中醫(yī)骨傷科(杭州311400)

        胡宏偉,Tel:0577-82158288;E-mail:hhwdr@aliyun.com

        (收稿:2017-05-12修回:2017-07-20)

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