文/魏菁 王平 周劍平（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/暖陽(yáng)

患了肺癌，還能鍛煉嗎？

文/魏菁 王平 周劍平（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/暖陽(yáng)

近年來(lái)，由于環(huán)境、生活方式以及精神壓力等綜合因素作用，肺癌的發(fā)病率和死亡率在全球急劇上升。由于早期肺癌常常沒(méi)有癥狀，確診時(shí)多數(shù)為中晚期，失去了徹底治愈的機(jī)會(huì)，造成現(xiàn)代社會(huì)許多人“談癌色變”，提到肺癌更是充滿懼怕心理。雖然目前的化療藥物的不良反應(yīng)較上世紀(jì)九十年代的化療藥物要小得多，以往被患者和家屬所詬病的“惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā)”等令人痛苦的情況大苦的情況大多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)。但是化療的療效并不盡如人意，直至今日死亡率仍居高不下。但隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，靶向藥物的出現(xiàn)給許多肺癌患者的治療帶來(lái)了曙光，對(duì)于有驅(qū)動(dòng)基因突變的患者來(lái)說(shuō)，靶向藥物療效較好且起效較快，不良反應(yīng)輕微，且口服應(yīng)用，在門(mén)診和家里即可給藥，給廣大患者帶來(lái)便利的同時(shí)也提高了生活質(zhì)量。隨著生存期顯著延長(zhǎng)和生活質(zhì)量明顯提高，肺癌患者和家屬們經(jīng)常會(huì)詢問(wèn)是否需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如何鍛煉既能夠保證功能康復(fù)，又能夠不至于讓患者過(guò)度疲勞。對(duì)于這些問(wèn)題，在本期內(nèi)容中我們進(jìn)行一一講述。

問(wèn)1： 肺癌患者是否適合進(jìn)行鍛煉？

答：對(duì)于大部分肺癌患者，適當(dāng)?shù)腻憻捠强尚械?，也是必要的。相反，完全臥床休息，只吃不動(dòng)，反而不利于身體的康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理觀念多以患者靜養(yǎng)為主，反而會(huì)影響患者肌體及功能的恢復(fù)，導(dǎo)致肌肉萎縮、器官組織功能退化，生活質(zhì)量下降，因此肺癌患者及家屬應(yīng)重視，特別是肺癌術(shù)后及伴隨慢阻肺和老慢支的患者。

問(wèn)2：肺癌患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容有哪些？

答：肺癌患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉包括呼吸鍛煉和行走康復(fù)兩方面。

問(wèn)3：呼吸鍛煉具體包括那些內(nèi)容呢？

答：目前，呼吸鍛煉主要包括腹式呼吸和縮唇式呼吸兩個(gè)內(nèi)容。

（1） 腹式呼吸?；颊呷∑脚P位或坐位，一只手放在腹部，另一手放在胸部，經(jīng)鼻腔做深吸氣，同時(shí)向上隆起腹部，使放在腹壁上的手感到運(yùn)動(dòng)，而放在胸上的手使胸廓運(yùn)動(dòng)保持最小。呼氣時(shí)，腹肌和手同時(shí)下壓腹腔，通過(guò)縮唇緩慢呼出氣體。開(kāi)始每日2次，每次10～15分鐘，以后逐漸增加次數(shù)和時(shí)間，爭(zhēng)取成為自然呼吸習(xí)慣。

（2）縮唇呼吸?；颊呷∈孢m臥位，左手輕按腹部，右手輕按胸部，緩慢用鼻深吸氣，待腹部隆起后停頓5～10秒，然后縮唇吹口哨樣緩慢呼氣。一般吸氣2秒，呼氣4～6秒，呼氣流量以能使距口唇15～20厘米處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為度，可早中晚各連續(xù)進(jìn)行10次。

通過(guò)上述呼吸鍛煉能有效地增強(qiáng)和提高呼吸肌肉的活動(dòng)，提高氣道內(nèi)壓力，提高呼吸效率，使肺換氣更完全，肺活量增加，從而改善全身缺氧的狀態(tài)。

問(wèn)4：行走康復(fù)具體包括那些內(nèi)容呢？

答：由于懼怕活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸短促、氣急，許多患者有意識(shí)地減少活動(dòng)，從而使活動(dòng)能力明顯低于實(shí)際肺功能所能耐受的程度。事實(shí)上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要是有氧運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善呼吸功能。進(jìn)行鍛煉時(shí)必須掌握兩點(diǎn)，才能取得良好的效果

（1）掌握最佳運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，堅(jiān)持有氧鍛煉。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量是由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和鍛煉時(shí)間構(gòu)成，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量太大或太小都不能取得滿意的鍛煉效果。尤其對(duì)于肺癌患者來(lái)講，鍛煉身體的時(shí)候必須掌握好“火候”，即應(yīng)該使身體的各部分都能得到最充分的活動(dòng)，但與此同時(shí)又不能使身體出現(xiàn)缺氧的情況。掌握自己的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，要注意以下幾點(diǎn)。

①鍛煉時(shí)，患者應(yīng)取舒適的體位，全身放松，過(guò)度緊張使全身耗氧和呼吸肌做功增加而加重呼吸困難，不穿過(guò)緊的衣服以免影響鍛煉效果。

②采取循序漸進(jìn)的方法，應(yīng)從能耐受的低負(fù)荷開(kāi)始，以患者不感到疲勞為度。隨著呼吸肌功能的不斷改善，逐漸增加鍛煉的頻率、延長(zhǎng)鍛煉的時(shí)間。

③初始鍛煉時(shí)呼氣宜輕緩，不可過(guò)度用力呼氣，以防過(guò)度換氣和呼吸肌疲勞。開(kāi)始鍛煉時(shí)，不要長(zhǎng)呼氣，過(guò)長(zhǎng)呼氣可導(dǎo)致呼吸急促。

④由于老年患者易疲勞，在鍛煉中有咳嗽等情況中途應(yīng)間歇，觀察心率、呼吸、脈搏，心率比安靜時(shí)增加＜20次/min，呼吸增加＜5次/min，保持脈搏不超過(guò)100次/min為宜。

（2）適合肺癌患者的運(yùn)動(dòng)方式：日常生活運(yùn)動(dòng)、散步、慢跑等。體質(zhì)較差的患者，可以借助輔助工具或在家屬攙扶下進(jìn)行慢速步行運(yùn)動(dòng)。步行時(shí)間一般為30～60分鐘，當(dāng)患者無(wú)身體不適，可適當(dāng)增加步行強(qiáng)度和步行時(shí)間。在身體允許的情況下可以進(jìn)行一些如洗衣、做飯及掃地等的日常生活運(yùn)動(dòng)。日常生活運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間依據(jù)患者身體情況和意愿決定，不做限制。

散步是比較常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)形式。肺癌患者需要結(jié)合自身身體情況，可以選擇散步或慢跑。建議散步、慢跑時(shí)要做到全身出汗（散步建議走路的頻率要快一些），鍛煉時(shí)間可選擇在清晨、飯后、睡前等時(shí)間。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，可將目標(biāo)心率作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)，以（200-年齡）×80%作為最高值。一般每次運(yùn)動(dòng)后心率增加20%～30%，并在運(yùn)動(dòng)停止后5～10分鐘恢復(fù)至安靜值，或出現(xiàn)輕微呼吸短促為止。

問(wèn)5：肺癌患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉有哪些注意事項(xiàng)？

答：肺癌患者畢竟不是正常健康人群，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下一些情況。

（1）選擇合適的鍛煉時(shí)機(jī)有序進(jìn)行。肺癌術(shù)后患者應(yīng)盡早開(kāi)始功能恢復(fù)鍛煉。肺癌化療患者在化療后7～10天內(nèi)，應(yīng)注意呼吸道防護(hù)，盡量避免去往人口密集的公共場(chǎng)合，預(yù)防呼吸道病毒交叉感染。之后，可以適當(dāng)增加鍛煉和活動(dòng)的半徑，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，以自己體能能夠耐受為宜。肺癌靶向治療患者可常規(guī)進(jìn)行功能鍛煉及康復(fù)運(yùn)動(dòng)，注意藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)皮疹的情況，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，避免大量出汗，注意皮膚保護(hù)等。

（2）同步有目的地進(jìn)行心理鍛煉。鍛煉時(shí)始終要有一個(gè)良好的、積極的自我暗示，想象著自己身體狀態(tài)最佳時(shí)的情景，盡量體驗(yàn)?zāi)欠N良好的情緒，并保持住這種情緒。排除雜念，動(dòng)中求靜?；颊呖梢越柚粑顾枷爰?，忘掉一切不愉快的事，達(dá)到忘我的境界，使身心在鍛煉中合二為一。

（3）合理飲食，搭配充足睡眠保證。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，保證合理的膳食搭配、足夠的休息和睡眠至關(guān)重要，肺癌患者的體能較正常人有所下降，因此不宜強(qiáng)負(fù)荷勞動(dòng)，導(dǎo)致身體過(guò)度疲勞。此外，每天要保證8小時(shí)以上的休息時(shí)間，特別是運(yùn)動(dòng)后的休息十分必要。

綜上所述，我們可以看到，肺癌患者運(yùn)動(dòng)和康復(fù)大有可為，作為患者家屬，也可以陪同患者一起到環(huán)境優(yōu)美的地方散步，這樣不僅可以進(jìn)行適量的全身運(yùn)動(dòng)，不過(guò)于劇烈，而且可以在與別人交流的過(guò)程中促成好心情。好的心情對(duì)癌癥患者的康復(fù)有很大幫助。

魏菁

主管護(hù)師，瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，長(zhǎng)期從事心血管和呼吸系統(tǒng)疾病科普宣教工作，累計(jì)發(fā)表科普文章10余篇，學(xué)術(shù)論文5篇。