吳書昊，吳天誠

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遠記憶評估對偽裝智能減退者的識別作用

吳書昊，吳天誠

目的探討在司法鑒定中遠記憶評估對偽裝智能減退者的識別作用。方法對參加法醫(yī)精神病學培訓(xùn)的鑒定人進行自編問卷調(diào)查，對鑒定人中回收的52份調(diào)查問卷的內(nèi)容進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果經(jīng)Ridit及單因素方差分析，年齡、性別等10個題目具有統(tǒng)計學優(yōu)勢(p均<0.05)；身體定位因子中，所有題目的正確回答率均在40%以上；其他因子中，與自身身體相關(guān)的某些題目其正確回答率也較高(p<0.05或p<0.001)。在5個因子間，自身定向、身體定位及數(shù)字概念的正確回答率較高(p<0.05或p<0.001)。結(jié)論從司法鑒定人的視角出發(fā)，遠記憶評估法對偽裝智能減退者具有肯定的識別作用。

司法鑒定； 遠記憶評估； 偽裝智能減退

當個體為了逃避外界不利于個人的處境、擺脫某種責任或獲得某種利益的時候，就可能故意模擬或夸大疾病或損傷程度，這就是偽裝行為[1]；詐病易于定義，卻難以檢測[2]。近年來，在顱腦外傷的評殘鑒定中，二項必選數(shù)字記憶測驗[3-5]甚被推崇，用以評估受試者偽裝記憶損傷的可能性。該測驗要求受試者在顯示的兩個5位數(shù)中找出剛剛出現(xiàn)過的某個數(shù)字，這實際上測試的是受試者的即刻記憶。然而，如果受試者確因致傷因素導(dǎo)致記憶損傷，那么也應(yīng)符合遺忘規(guī)律-首先是近記憶受損。這樣的話，對二項必選測驗結(jié)果的分析，則需要排除可能存在的器質(zhì)性近事遺忘。

那么，在評估受試者偽裝智能減退的過程中，“遠記憶”將發(fā)揮什么樣的作用呢？本研究對參加法醫(yī)精神病司法培訓(xùn)的鑒定人發(fā)放調(diào)查問卷，從鑒定人的角度出發(fā)，對鑒定實踐中偽裝智能減退者遠記憶表現(xiàn)的特征，進行分析。

1 對象和方法

1.1 對象 在參加2016年11月無錫舉辦的《江蘇省法醫(yī)精神病司法鑒定人培訓(xùn)》的鑒定人中發(fā)放自編調(diào)查問卷，共發(fā)出80份，回收52份；其中28份提供完整人口學資料：男17人(60.71%)，女11人(32.29%)；年齡26～64歲，平均(43.61±9.78)歲；文化程度：本科17例(60.71%)，本科以上11例(39.29%)。本研究對完成問卷內(nèi)容的52份資料進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)置 在人的生長發(fā)育過程中，諸如姓名、性別、年齡等基本信息、以及對自身及環(huán)境的判斷，伴隨著人的成長而不斷強化，從而為我們牢牢銘記，成為我們遠記憶的一個重要部分。由于遠記憶保持時間較長，甚至終生[6]，因此，當記憶受損的時候，遺忘總是由近事遺忘逐漸向遠事遺忘發(fā)展。在臨床鑒定中，大多數(shù)偽裝智能減退的人則表現(xiàn)為逆規(guī)律而行，就在這些實際上不大容易受損的遠記憶方面表現(xiàn)出回憶的困難，甚至“遺忘”。所以，本研究設(shè)定的調(diào)查內(nèi)容建立于“對基本的遠記憶應(yīng)該能夠正確回答”這一假設(shè)。

1.2.2 問卷內(nèi)容 根據(jù)臨床鑒定中被鑒定人最常見的偽裝記憶減退的表現(xiàn)自編問卷。共24個題目，分為5個因子：環(huán)境定向(分辨晝夜、上下午、地點、現(xiàn)場其他人物)、自身定向(分辨姓名、性別、生肖、籍貫)、身體定位(定位眼睛、鼻子、上肢、腹部)、自身相關(guān)的數(shù)字概念(眼睛、鼻子、手指個數(shù)及扳指)和比較判斷(比較大小、長短、多少、黑白、質(zhì)地、上下、前后、左右)。其中，除比較判斷因子為8個題目外，其余因子均為4個題目。

1.2.3 指導(dǎo)語 請您根據(jù)自己的臨床鑒定經(jīng)驗，針對下列題目，對有可能偽裝智能減退的被鑒定人表現(xiàn)，作出可能的推測(單選：√)。被鑒定人會……回答不知道、錯誤回答、久久(6 s以上)不答、正確回答。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 將收集資料輸入數(shù)據(jù)庫，然后用SpSS 22進行分析。對24個題目的4種選答進行Ridit分析及單因素方差分析(One-Way ANOVA)，以觀察其中具有統(tǒng)計學意義的題目；將“不知道”、“錯誤回答”和“久久不答”合并為“不正確回答”，然后與“正確回答”的例數(shù)進行卡方檢驗，以觀察某因子中不同題目間正確回答率的差別；將各因子中“正確回答”和“不正確回答”的例數(shù)分別合并，進行卡方檢驗，以觀察不同因子間正確回答率的差別。

2 結(jié)果

2.1 24個題目的回答分析 參考劉嶸等[7]方法，計算各答題的Ridit值(均數(shù)、標準差、標準誤)，然后用單因素方差分析進行顯著性檢驗?？傮wF=13.884(df=23)，p=0.000。因分類變量“不知道”、“錯誤回答”、“久久不答”、“正確回答”是按1、2、3、4的遞增等級排列的，故Ridit值95%CI下限>0.5，即為差別有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，且表示較優(yōu)。

從表1可見，題目05(姓名)、06(性別)、09(眼睛定位)、10(鼻子定位)、11(上肢定位)、12(腹部定位)、13(幾只眼睛)、14(幾個鼻子)、20(分辨黑白)及23(分辨前后)等10個題目，具有統(tǒng)計學意義(均p<0.05)。

2.2 各因子中正確回答率的分析 經(jīng)pearson卡方檢驗，從環(huán)境定向因子來看，題目01(分辨晝夜)的正確回答率最高，為36.54%，與同組其他題目相比，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05或p<0.01)；在自身定向因子中，題目05(姓名)、06(性別)的正確回答率最高，分別為59.62%和53.85%，均高于同組其他題目(p<0.001)；在身體定位因子中，題目09(眼睛定位)、10(鼻子定位)、11(上肢定位)、12(腹部定位)的正確回答率均高，分別為46.15%、48.08%、50.00%、42.31%，彼此間差異無統(tǒng)計學意義；在數(shù)字概念因子中，題目13(幾只眼睛)和14(幾個鼻子)的正確回答率最高，分別為42.31%和48.08%，均高于同組其他題目(p<0.01或p<0.001)；在比較判斷因子中，題目20(分辨黑白)和23(分辨前后)的正確回答率最高，分別為40.38%和26.92%，高于同組其他題目(p<0.05或p<0.001)。

表1 各題目Ridit分析及單因素方差分析結(jié)果(n=52)

注：*p<0.05

2.3 各因子間正確回答率的分析 經(jīng)檢驗，pearson卡方值為67.04(df=4)，p=0.000。5個因子的兩兩比較中，自身定向(36.54%)、身體定位(46.63%)及數(shù)字概念(29.81%)的正確回答率較高，與環(huán)境定向(17.79%)和比較判斷(19.95%)相比，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05或p<0.001)。

3 討論

我們知道，人生中最基本、最簡單的、伴隨其成長之路不斷得以強化的遠記憶，通常是應(yīng)該保留、而最后才可能受損的-即遠記憶通常不易受損。本研究從鑒定人的視角出發(fā)，結(jié)合其臨床鑒定經(jīng)驗，以遠記憶評估切入，對被鑒定人的偽裝智能減退行為進行探討，具有積極的臨床價值。

經(jīng)Ridit和方差檢驗，本研究從鑒定人對24個題目的反饋中，找出了具有統(tǒng)計學意義的10個優(yōu)勢指標。比較05(姓名)、06(性別)、09(眼睛定位)、10(鼻子定位)、11(上肢定位)、12(腹部定位)、13(幾只眼睛)、14(幾個鼻子)、20(分辨黑白)及23(分辨前后)這10個題目，可以發(fā)現(xiàn)除了20及23兩個題目外，其他都是與個人身份或身體密切相關(guān)的內(nèi)容。這就說明，在鑒定人心目中，上述優(yōu)勢指標對被鑒定人遠記憶的考量，具有相對重要的意義。

如果從合作與否來講，“不知道”、“錯誤回答”或“久久不答”都屬于不合作的不同表現(xiàn)，但如果從記憶受損的角度來看，則反映了某種程度的不同?！安恢馈笨赡芊从沉擞洃浀娜笔?；“錯誤回答”可能反映了記憶的張冠李戴；而“久久不答”則可能反映了對記憶內(nèi)容的選擇困難。

將“不知道”、“錯誤回答”和“久久不答”合并為“不合作”后，各因子中正確回答率的pearson卡方檢驗結(jié)果表明，具有統(tǒng)計學意義的、高正確回答率的題目幾乎與Ridit檢驗結(jié)果一致。根據(jù)Ridit分類變量從“不知道”向“錯誤回答”、“久久不答”、“正確回答”的遞增等級排列，所謂優(yōu)勢指標，也是趨向于“正確回答”。那么，對理應(yīng)作出“正確回答”的反應(yīng)，如果反應(yīng)有異，往往就提示著“偽裝”傾向。

卡方檢驗結(jié)果表明，自身定向、身體定位和數(shù)字概念因子的正確回答率均高，且有統(tǒng)計學意義。說明本研究調(diào)查的鑒定人認為上述3個因子是被鑒定人應(yīng)該能夠作出正確回答的，而環(huán)境定向與比較判斷因子的內(nèi)容，在鑒定實踐中有可能被受檢者回答錯誤。其原因就是上述3個因子中涉及的題目，屬于具有遠記憶屬性的自我定向，相對于環(huán)境定向而言，比較不易受損，故理應(yīng)能夠作出正確回答。

本研究發(fā)現(xiàn)了一些富有意義的現(xiàn)象，且符合相應(yīng)的心理學規(guī)律。但因為這是一份簡單的調(diào)查，而且樣本不夠充分，所以其中的發(fā)現(xiàn)，均需要經(jīng)過嚴格設(shè)計的科研結(jié)果加以驗證。所以，希望能夠起到拋磚引玉的積極作用。

[1] 胡澤卿主編.法醫(yī)精神病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009： 233-235.

[2] Zarkowski p，Esparza B，Russo J.Validation of a rational malinge-ring test using evoked potentials[J].J Clin Neurophysiol，2007，24(5) ：413-418.

[3] 劉仁剛，高北陵，李映平，等.Hiscock 迫選數(shù)字記憶測驗的修訂和試用[J].中國臨床心理學雜志，2001，9(3) ：173-175.

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[5] 譚友果，甘枝勤，郭君華，等.二項必選數(shù)字記憶測驗對偽裝病人的鑒別(附 164 例分析)[J].臨床心身疾病雜志，2004，10(2):122-124.

[6] 姚樹橋，楊彥春主編.醫(yī)學心理學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:17-19.

[7] 劉嶸，白瑞華.Ridit分析的SpSS實現(xiàn)[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2004，21(4)：236-238.

Therecognitionfunctionofremotememoryassessmentforcamouflagingintelligencereduction

WUShu-hao,WUTian-cheng.

SuzhouGuangjiHospital,Suzhou215008,China

ObjectiveTo explore the recognition function of remote memory assessment for the people camouflaging intelligence reduction in judicial expertise.MethodThe appraisers receiving forensic psychiatry training were investigated by using designed questionnaires.The data of 52 questionnaires returned from surveyors were analyzed with statistics.ResultsThough the Ridit analysis and One-Way ANOVA,10 items had statistical advantages (allp<0.05),such as the age,the gender.In body localization factor,the correction answer rates of all items were over 40%;and in the other factors,the rates of some items relating to one's own body were higher (pearson Chi square,p<0.05 orp<0.001 ).Among the five factors,the correction answer rates of self orientation,body positioning and digital concept factor were higher than another two ones(pearson Chi square，p<0.05 orp<0.001).ConclusionFrom the view of judicial authenticators,the method of remote memory assessment has positive recognition function to the camouflaging intelligence reduction.

judicial expertise； remote memory assessment； camouflage intelligence reduction

R749

A

1005-3220(2017)06-0409-03

215008 蘇州市廣濟醫(yī)院

吳天誠，E-Mail：wu_tc@163.com

2017-03-28

2017-07-24)