梁慧英

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

右美托咪定在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用分析

梁慧英

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的探討右美托咪定在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法此次試驗對象為2016年1月至2017年7月于本院進行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者共100例，根據(jù)就診時間先后將100例患者隨機分為實驗組和對照組探討，實驗組患者進行麻醉誘導(dǎo)前先靜脈注入右美托咪定，并在手術(shù)期間使用右美托咪定全程持續(xù)注入；對照組患者進行麻醉誘導(dǎo)前注入生理鹽水。兩組患者均使用丙泊酚、順式阿曲庫銨、舒芬太尼進行持續(xù)麻醉。對比兩組的療效。結(jié)果手術(shù)期間，實驗組患者血流動力指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），實驗組患者術(shù)中發(fā)生不良反應(yīng)的概率也顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在高血壓腦出血手術(shù)中使用右美托咪定能有效穩(wěn)定患者血流動力指標(biāo)，降低術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，具有臨床廣泛應(yīng)用的價值。

右美托咪定；高血壓；腦出血手術(shù)；應(yīng)用效果

0 引言

隨著近年來人們飲食生活習(xí)慣的改變，高血壓患者逐漸增多，發(fā)生高血壓腦出血癥狀的患者也顯著增多。腦出血是一種臨床常見的危急重癥，其主要致病原因就是高血壓。腦出血的治療關(guān)鍵在于快速有效地清除腦血腫、穩(wěn)定患者血壓[1]。若治療不及時，將嚴重威脅患者生命安全。高血壓手術(shù)期間穩(wěn)定持續(xù)的麻醉對手術(shù)有重要意義，選擇合適的麻醉藥物，降低發(fā)生不良事件的概率，是臨床麻醉醫(yī)師需要考慮的重點問題[2]。此次實驗主要探討右美托咪定在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗對象為2016年1月至2017年7月于本院進行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者共100例，根據(jù)就診時間先后將其隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。對照組中男28例，年齡42-69歲，平均（58.79±3.49）歲；女22例，年齡45-70歲，平均（59.77±4.69）歲。實驗組中男27例，年齡45-71歲，平均（60.44±4.01）歲；女23例，年齡46-72歲，平均（59.87±4.11）歲。所有患者入院后經(jīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)檢查，均確診為腦出血，所有患者以往都有高血壓疾病史，入院時無腦疝、心、肝腎等嚴重組織器官病變出現(xiàn)，排除凝血功能障礙患者。征得患者或患者家屬同意，在知情同意書上簽字，并且獲得本院倫理委員會知情同意后開展此次實驗。比較所有患者疾病史、年齡等一般資料，差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進入手術(shù)室后對收縮壓、舒張壓、二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、心率等指標(biāo)進行檢測記錄。實驗組在進行麻醉誘導(dǎo)前靜脈注入右美托咪定，速率為2μg·kg-1·h-1靜脈注入15min，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后保持0.5μg·kg-1·h-1的速率持續(xù)泵入，直至手術(shù)完成。對照組患者則注入生理鹽水，注入時間和劑量與實驗組相同。使用依托米脂0.2mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、順式阿曲庫銨0.2μg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后連接呼吸機，根據(jù)術(shù)中實際情況調(diào)整藥物使用劑量。

1.3 判定指標(biāo)

進入手術(shù)室時、誘導(dǎo)開始時、麻醉30min后、麻醉1h后、麻醉2h后對所有患者麻醉情況及血流動力情況進行監(jiān)測，術(shù)后比較監(jiān)測結(jié)果。觀察記錄所有患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次實驗最終所得數(shù)據(jù)全部納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中分析處理，計量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較用t檢驗；計數(shù)資料使用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗，P＜0.05證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)期間各項血流動力指標(biāo)比較，在進入手術(shù)室時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在誘導(dǎo)開始時、麻醉30min后、麻醉1h后、麻醉2h后實驗組患者顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血流動力指標(biāo)對比（±s）

檢測時間 組別 SDP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） PaCO2（mmHg）入室時誘導(dǎo)開始麻醉30min麻醉1h麻醉2h實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組165.42±12.33 164.33±12.46 118.35±11.71 125.46±11.48 95.84±9.27 99.79±9.76 93.16±11.29 98.78±12.46 115.79±11.32 118.83±11.75 95.66±11.52 96.11±10.88 92.13±9.16 97.09±9.44 86.33±8.71 89.49±9.05 76.55±7.31 79.95±6.92 81.22±7.71 85.49±7.16 82.46±13.44 82.41±13.82 73.55±11.31 80.41±11.82 62.11±11.28 69.18±14.22 62.44±11.71 68.82±11.32 64.28±11.63 69.81±11.52 48.66±1.42 48.34±1.35 47.12±1.22 47.55±1.76 44.28±2.54 45.61±2.21 38.45±1.82 40.73±1.52 40.51±1.42 44.68±1.32

3 討論

高血壓治療的關(guān)鍵就是盡早進行手術(shù)治療，將顱內(nèi)血腫清除，手術(shù)中的部分操作可能導(dǎo)致患者心率、動脈血氧等指標(biāo)發(fā)生變化，因此需要注意維持患者各項血流動力穩(wěn)定，以免出現(xiàn)血管痙攣或再次腦出血等不良事件[3]。

此次研究，實驗組患者手術(shù)過程中使用了右美托咪定，這是一種α2-腎上腺素受體激動劑，據(jù)臨床實驗研究顯示，在對健康實驗人員以及重癥監(jiān)護后的手術(shù)人員注射右美托咪定后，起到了較為顯著的鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用，同時所有患者呼吸情況和血氧飽和度都未出現(xiàn)異常，未出現(xiàn)呼吸異常等不良反應(yīng)。右美托咪定經(jīng)靜脈或肌肉注入后可迅速吸收，血藥濃度在1h左右即可達到峰值，藥物半衰期在5-7min，廣泛分布于人體，其產(chǎn)生的代謝廢物主要經(jīng)尿液排出。據(jù)動物實驗發(fā)現(xiàn)，右美托咪定具有保護神經(jīng)的效果，其藥物機制目前尚在研究中，它能通過作用α受體抑制手術(shù)期間興奮毒素對皮質(zhì)和白質(zhì)的損害，保證神經(jīng)細胞的存活概率。有美國醫(yī)療學(xué)者調(diào)查顯示，右美托咪定應(yīng)用于人體，能起到較為穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜和覺醒作用，尤其是對危急重癥病人，本藥物與其他麻醉藥物協(xié)同使用，能明顯減少誘導(dǎo)麻醉是使用的藥物劑量，術(shù)前給予患者右美托咪定能顯著減少術(shù)中和術(shù)后阿片類和非阿片類止痛藥物的使用，這一優(yōu)點有利于患者術(shù)中麻醉和術(shù)后重癥監(jiān)護。右美托咪定還可以幫助維持兒茶酚胺血流動力學(xué)穩(wěn)定，能減輕手術(shù)應(yīng)激及氣管插管反應(yīng)，提高手術(shù)安全性。術(shù)中麻醉藥物劑量減輕，還有利于減少患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥的概率。需要注意的是，使用右美托咪定期間，操作人員要對患者各項生命指標(biāo)進行密切監(jiān)測，妊娠、哺乳期婦女使用需謹慎；部分國外實驗報道，右美托咪定的使用可能與低血壓、心動過緩、竇性停搏、心動過緩等不良反應(yīng)有關(guān)，使用過程中需謹慎對待。分析此次實驗結(jié)果，實驗組使用右美托咪定后，手術(shù)期間各項血液動力血穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組，證明右美托咪定應(yīng)用于高血壓腦出血手術(shù)中確有較佳的效果。

綜上所述，在高血壓腦出血手術(shù)中使用右美托咪定能有效穩(wěn)定患者血流動力指標(biāo)，降低術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，具有臨床廣泛應(yīng)用的價值。

[1] 高彩燕,李恩有,聶焱,等.右美托咪定在高血壓腦出血患者開顱手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,49(1):66-69.

[2] 揭紅英,李云祥,葉紀錄,等.右美托咪啶復(fù)合鹽酸瑞芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(12):1368-1372.

[3] 葉波林,王偉金,吳維,等.右美托咪定在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(7):1351-1352.

Effect of Intra - Articular Injection Combined with Microwave on Rheumatoid Arthritis with Osteoarthritis

LIANG Hui-ying
(The Central Hospital of Linfen, Linfen, Shanxi, 041000)

ObjectiveTo evaluate the efficacy and application of intra-articular injection combined with microwave in patients with rheumatoid arthritis complicated with osteoarthritis.MethodsThe subjects were from January 2016 to July 2017 in our hospital for surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases, according to the visiting time, 100 patients were randomly divided into the experimental group and the control group.The patients in the experimental group were given dexmedetomidine before anesthesia induction, and dexmedetomidine was infused continuously throughout the operation; The patients in the control group were injected with saline before induction of anesthesia. Two groups of patients were treated with propofol, CIS atracurium and sufentanil for continuous anesthesia. Compared the efficacy of the two groups.ResultsAfter treatment in different ways, the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). The mean blood flow velocity and the enddiastolic blood flow velocity in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).ConclusionIn the treatment of patients with rheumatoid arthritis combined with osteoarthritis, less adverse reactions, worthy of clinical promotion application.

Dexmedetomidine; Hypertension; Operation on cerebral hemorrhage; Application effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.45