楊愛玲

（甘肅省民勤縣中醫(yī)院，甘肅 民勤 733300）

臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果分析

楊愛玲

（甘肅省民勤縣中醫(yī)院，甘肅 民勤 733300）

目的分析臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果及價值。方法選取我院2015年5月至2017年5月收治的68例甲狀腺手術(shù)患者，分為觀察組與對照組。對照組患者均采用常規(guī)護理；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑干預(yù)。分析并對比在不同護理模式下兩組患者臨床護理效果及各項數(shù)據(jù)指標的差異。結(jié)果（1）兩組患者滿意度比較分析：經(jīng)不同護理模式進行護理后，觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)分析：就兩組患者各項臨床指標對比數(shù)據(jù)，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對甲狀腺手術(shù)患者臨床治療時，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用臨床護理路徑干預(yù)可有效改善患者各項臨床癥狀，該護理模式能減少患者住院時間與住院費用，且對患者健康教育知識掌握程度有所提高，具有較高的患者滿意率，值得臨床應(yīng)用。

臨床護理路徑；甲狀腺手術(shù)；效果；價值

0 引言

甲狀腺疾病是臨床治療中的常見病與多發(fā)病，該病可發(fā)生于各個年齡階段，患者一旦發(fā)病，其日常生活質(zhì)量與身心健康均會受到不同程度的影響[1]?，F(xiàn)階段，針對甲狀腺疾病患者主要采用手術(shù)治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，甲狀腺患者采用手術(shù)治療通常具有較好的療效，但長期的手術(shù)治療研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受手術(shù)治療時，常常由于各種原因而導(dǎo)致嚴重醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。因而，為提高院內(nèi)整體的醫(yī)療質(zhì)量與護理治療，提升臨床治療效果，減少意外事件與護患、醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，我院開始在原有常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開拓臨床護理路徑。為探討兩種護理方式在臨床各項數(shù)據(jù)上的差異性，本次研究選取我院2015年5月至2017年5月收治的68例甲狀腺手術(shù)患者，就臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果及價值進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年5月收治的68例甲狀腺手術(shù)患者，參考患者入院接受治療的各項臨床病案資料，將所有患者分為觀察組與對照組各34例。觀察組中，男性18例，女性16例，最大69歲，最小26歲，平均（43.74±6.52）歲，其中甲狀腺腺瘤11例、單純性甲狀腺腫5例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例、甲狀腺功能亢進癥8例；對照組中，男性17例，女性17例，最大68歲，最小27歲，平均（43.94±6.48）歲，其中甲狀腺腺瘤10例、單純性甲狀腺腫6例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例、甲狀腺功能亢進癥7例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

本次研究所有患者均符合我院對甲狀腺疾病的相關(guān)診斷標準，且所有患者入院后均進行臨床診斷與病理檢查后確診。患者在入院后均制定相應(yīng)的手術(shù)治療計劃并順利完成治療，予以手術(shù)治療的患者具有基本的溝通能力，無意識障礙的病例出現(xiàn)。排除合并有機體多項器官嚴重功能障礙的患者；排除具有甲狀腺手術(shù)史的患者；排除合并有糖尿病的患者[3]。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.3 護理方法

對照組患者均采用常規(guī)護理，患者在入院后護理參考常規(guī)護理手段對患者進行日常生活、用藥的基本護理，護理計劃、時間、措施不做統(tǒng)一規(guī)定。

觀察組在患者入院后需對其詳細疾病情況與自身身體狀況進行統(tǒng)計分析，并根據(jù)每位患者疾病與自身情況的不同制定相應(yīng)的護理計劃。后與患者主治醫(yī)師進行交流，了解患者治療方案與日程計劃，根據(jù)上述信息對患者進行常規(guī)檢查、手術(shù)、用藥、治療、護理、飲食、活動、健康教育、出院指導(dǎo)等多方面的護理。后對所有院內(nèi)人員進行臨床護理路徑的相關(guān)培訓(xùn)，并根據(jù)患者自身情況制定相應(yīng)的臨床護理路徑及內(nèi)容，繪制成表格，由指定的護理人員實施。護士長在護理人員進行護理的過程中需定期檢查，護理人員可根據(jù)患者的病情發(fā)展情況評價采用臨床護理路徑干預(yù)的護理效果。

臨床護理路徑內(nèi)容主要為：①入院時護理：患者在入院時因其對陌生環(huán)境有一定的不安、恐懼感，護理人員應(yīng)主動與患者進行交流，并親切地介紹院內(nèi)科室主任、主管醫(yī)生、護士長、責任護理的姓名，消除患者過分警戒的心理，使患者能安心接受治療。同時，針對患者休養(yǎng)病房的環(huán)境應(yīng)時常進行清掃，并保持房間通風，促使患者擁有較好的恢復(fù)心態(tài)與恢復(fù)環(huán)境，減少患者康復(fù)所需時間。因甲狀腺疾病原因，患者常常表現(xiàn)出較強的消極心理，此時護理人員應(yīng)及時與患者進行溝通交流，了解其心理情況，并采取相應(yīng)的護理措施緩解患者消極心理，使其在手術(shù)治療前后表現(xiàn)出較強的依從性，從而提升治療效果。在康復(fù)治療期間，飲食的選擇應(yīng)盡量清淡，防止辛辣食物對患者產(chǎn)生刺激反應(yīng)。而在治療過程中還應(yīng)使患者明確口腔衛(wèi)生的重要性，應(yīng)督促患者戒煙戒酒，不得飲用濃茶、咖啡，并對患者進行疾病相關(guān)內(nèi)容的講解[4]。②檢查前護理：入院后陪同患者進行常規(guī)檢查，告知患者各項檢查的目的，具體檢查方式、檢查步驟，檢查過程中的注意事項，緩解患者在陌生儀器面前的恐懼心理，使所有患者均能積極配合檢查工作。同時，護理人員還需負責對甲狀腺患者血清T3、血清T4含量進行測定并統(tǒng)計。向患者詳細闡述測基礎(chǔ)代謝率的目的、重要性，在對患者進行檢測時需在清晨進行，并且告知患者在檢測前8h需空腹且靜臥。該項檢查需取3d檢測的平均值，期間還需對患者進行B超檢查、X線等常規(guī)檢查[5]。③入院后第1天護理：患者在入院后第1天因?qū)︶t(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)性常常會出現(xiàn)不同程度的消極心理，此時護理人員應(yīng)耐心向患者講解甲狀腺疾病的基本知識，包括發(fā)病原因、臨床癥狀表現(xiàn)形式，后續(xù)采取的治療方法、營養(yǎng)支持療法。在對患者進行用藥治療前需對其詳細講解藥物治療的重要性，并將用藥治療時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況告知患者，指導(dǎo)患者學(xué)習相應(yīng)的解決措施。觀察患者經(jīng)常規(guī)用藥治療后甲亢癥狀緩解程度，若患者情緒穩(wěn)定、睡眠出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率基本復(fù)常則可開展手術(shù)治療。④術(shù)前第2天護理：向患者講解手術(shù)治療重要性、手術(shù)方式及手術(shù)流程以及注意事項以及麻醉方法，指導(dǎo)患者在手術(shù)時取半臥位，并指導(dǎo)患者進行發(fā)音、深呼吸、正確咳嗽方式的學(xué)習?；颊咴谶M行手術(shù)治療前可能會出現(xiàn)對手術(shù)的恐懼心理，因此護理人員應(yīng)針對患者心理狀況采取針對性的心理護理措施[6]。⑤術(shù)前第1天護理：做好手術(shù)治療的各項準備工作，對患者進行皮膚過敏試驗，告知患者在術(shù)前12h內(nèi)需禁食，4-6h禁飲，在當天睡覺前需根據(jù)患者情況使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物進行處理。⑥手術(shù)過程中的護理：在患者進行手術(shù)時，應(yīng)對其生命體征、呼吸、發(fā)音等情況進行密切觀測，避免患者在治療過程出現(xiàn)窒息情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者在治療時出現(xiàn)甲狀腺危象等并發(fā)癥先兆應(yīng)聯(lián)系主治醫(yī)師及時采取相應(yīng)的護理措施。在放置引流管后需密切觀察引流情況，并注意對患者口腔和呼呼吸道的護理[7]。⑦術(shù)后護理：患者在經(jīng)手術(shù)治療后需對其進行日常飲食與用藥的引導(dǎo)，并告知患者取半臥位休息的目的以及有效排痰的重要性，以取得患者的配合，縮短康復(fù)所需時間。若患者病癥證實為惡性腫瘤則需加強對其心理安慰，使其在后續(xù)治療過程中保持較好的依從性與健康心態(tài)。

1.4 評價標準

對所有參與本次研究的患者發(fā)放選項問卷調(diào)查表，調(diào)查項目為患者對臨床護理路徑干預(yù)的滿意程度，可供選擇為：非常滿意、滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均以（±s）表示，采用t值對兩組間差異進行檢驗。使用（%）表示兩組間數(shù)據(jù)率的差異，將χ2作為兩組間對比檢驗標準，若P＜0.05則可認為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意程度分析

經(jīng)不同護理模式進行護理后，觀察組患者在護理滿意率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)分析

觀察組患者在住院時間及治療費用上明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者滿意率對比[n(%)]

表2 兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)對比（±s）

表2 兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)對比（±s）

組別 n 住院時間（d） 治療費用（元）觀察組對照組t P 34 34 10.18±1.47 15.29±1.92 12.322 0.000 2936.92±39.45 3543.68±72.37 42.910 0.000

3 討論

臨床護理路徑是一種新型的護理模式，該模式可促使患者不由自主地加入到護理過程中，使患者在治療與護理過程中表現(xiàn)出較強的依從性，從而提高院內(nèi)的護理及治療質(zhì)量[8]。

臨床護理路徑可通過科學(xué)合理的編排住院時間[9]，縮短患者住院時間以及治療所需費用，可促使患者在短時間內(nèi)康復(fù)。該項結(jié)果可從表2中得出，觀察組患者在采用臨床護理路徑干預(yù)后，其住院時間及治療費用明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

除此之外，臨床護理路徑的實施還可加強患者與護理人員之間的交流，使護理人員能夠主動地、有針對性地向患者提供優(yōu)質(zhì)的連續(xù)性服務(wù)，通過密切的護理觀察，減少了患者各類并發(fā)癥發(fā)生的概率，在減少護患糾紛發(fā)生的同時，還加強了手術(shù)治療的效果。本次研究中，觀察組患者在護理滿意程度上明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究所得數(shù)據(jù)基本與張麗梅等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對甲狀腺手術(shù)患者臨床治療時，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用臨床護理路徑干預(yù)可有效改善患者各項臨床癥狀，該護理模式能減少患者住院時間與住院費用，且對患者健康教育知識掌握程度有所提高，具有較高的患者滿意率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 楊敏,陳曉陽,肖玲鳳,等.臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(19):27-28.

[2] 羅萬勤.臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果評價[J].飲食保健,2017,4(6):209-210.

[3] 易小燕.臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南,2017,16(1):112.

[4] 毋紅霞.臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果觀察[J].大家健康(中旬版),2017,11(4):249.

[5] 陳木榮.臨床護理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(17):174-175.

[6] 勞豫玲.臨床護理路徑對甲狀腺手術(shù)患者護理滿意度及手術(shù)認知的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(14):268-269.

[7] 張瑜.臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果探討[J].中外醫(yī)療,2017,36(10):160-162.

[8] 郭萍,武權(quán),張莉,等.臨床護理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014,34(11):154-155.

[9] Barczynski M, Boni L, Chiang FY, et al. Recurrent laryngeal nerve injury in video-assisted thyroidectomy: Lessons learned from neuromonitoring[J].Surgical Endoscopy,2012,9(9):45.

[10] 張麗梅,朱穎,陳曉艷,等.臨床護理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(4):653-654.

Analysis of the Effect of Clinical Nursing Pathway Applied to Thyroid Surgery

YANG Ai-ling
（Minqin County Hospital of traditional Chinese medicine, Minqin, Gansu, 733300）

ObjectiveTo analyze the effect and value of clinical nursing pathway in thyroid surgery.Methods68 patients with thyroid surgery from may 2015 to may 2017 were divided into observation group and control group. Patients in control group were treated with routine nursing. The observation group patients were treated with clinical nursing path intervention on the basis of control group.Analyze and compare the difference of clinical nursing effect and data index of two groups in different nursing mode.Results(1) Two groups of patients’ satisfaction degree comparison analysis: after the different nursing mode of nursing, the observation group patients in the nursing satisfaction rate was significantly higher than the control group, the difference was significant (P＜0.05); (2) Clinical data analysis of two groups: compared the clinical data of the two groups, the observation group was significantly better than the control group, the difference was significant (P＜0.05).ConclusionAccording to the clinical treatment of thyroid surgery patients, the clinical nursing pathway intervention can effectively improve the clinical symptoms of patients, the nursing mode can reduce the patient time and hospital expenses, and improve the degree of knowledge of health education, has a high satisfaction rate of patients, worthy of clinical application.

Clinical nursing pathway; Thyroid surgery; Effect; Value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.20