哈力拜克

（青海省海南州人民醫(yī)院，青海 海南 813000）

高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效分析

哈力拜克

（青海省海南州人民醫(yī)院，青海 海南 813000）

目的分析人工關(guān)節(jié)置換對高齡股骨頸骨折患者的臨床療效及應(yīng)用價值。方法 選取我院2012年1月至2017年1月收治的330例股骨頸骨折患者，分為觀察組與對照組。對照組患者均采用AO加壓空心螺釘內(nèi)固定治療；觀察組患者均采用人工關(guān)節(jié)置換治療，分析并對比兩組各項手術(shù)指標(biāo)、臨床療效、康復(fù)效果以及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等項目上明顯多于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后半年時間Harris評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月，觀察組在關(guān)節(jié)功能優(yōu)良性上優(yōu)于對照組（P＜0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率上與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 在對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行臨床治療時，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能顯著改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，且治療更為安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有臨床應(yīng)用的價值。

高齡患者；股骨頸骨折；人工關(guān)節(jié)置換；加壓內(nèi)固定

0 引言

股骨頸骨折是骨科臨床治療中較為常見的疾病，該病主要發(fā)生于老年群體[1]。病發(fā)初期，患者骨折部位及周圍組織有不同程度的疼痛，若不及時采取有效的治療措施，可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能喪失，可能威脅到其身心健康，導(dǎo)致患者在院的后續(xù)治療較難開展[2-3]?，F(xiàn)階段針對股骨頸骨折仍舊主要采用手術(shù)治療，目前臨床中主要使用的手術(shù)方式包括AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[4]。近期有研究報告稱，上述兩種手術(shù)方式在股骨頸骨折患者的臨床治療中均具有較為顯著的療效。為詳細(xì)探討兩種手術(shù)方式在臨床治療中的具體療效、安全性及預(yù)后情況的差異，本次研究選取我院近兩年間收治的多例股骨頸骨折患者，分別對兩組患者采用AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，就患者經(jīng)治療后的臨床癥狀具體改善情況及安全性進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2017年1月收治的330例股骨頸骨折患者，參考患者入院接受治療的多項臨床病案資料，將所有患者分為觀察組與對照組各165例。所有患者中，由摔傷致股骨頸骨折的患者共234例，由車禍傷致骨折的患者共96例，其中84例患者并發(fā)有冠心病，112例患者合并有冠心病，134例患者合并有慢性支氣管炎或肺氣腫。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及合并癥等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可用作數(shù)據(jù)對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中的所有患者均符合《股骨頸骨折診療規(guī)范》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在外傷史，髖部疼痛，活動受限，無法自主行走；所有患者在入院后均表現(xiàn)出不同程度的患肢短縮、屈曲、內(nèi)收與外旋畸形；在進(jìn)行多項常規(guī)檢查后可明確骨折部位、類型與轉(zhuǎn)移情況。排除由其他疾病原因?qū)е玛P(guān)節(jié)疼痛、活動受限的患者；排除合并有機體多項重要器官嚴(yán)重功能障礙的患者；排除對本次研究所使用手術(shù)方式存在禁忌證的患者[5]。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法

對照組患者均采用AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)麻醉處理，確認(rèn)麻醉效果，后采用C型臂X線機對骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，沿股骨頸置入1枚導(dǎo)針，確認(rèn)股骨頸前傾角后平行于導(dǎo)向器的菱形孔再次插入1枚臨時固定針，平行于導(dǎo)向器的三角孔插入3枚帶螺紋克氏針，詳細(xì)確認(rèn)擰入中空加壓螺釘?shù)木唧w長度，并參考3枚克氏針的沿向采用絲錐進(jìn)行擴孔處理，參考孔洞的大小，置入合適的中空加壓螺釘。術(shù)后常規(guī)鍛煉，術(shù)后1周可根據(jù)患者自身疾病恢復(fù)程度進(jìn)行一定程度的自由活動。

觀察組患者均采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，常規(guī)全身麻醉，確認(rèn)麻醉無誤后于患肢外側(cè)取長度為9cm左右的切口，將股骨頭去除并采用髖臼銼將髖臼內(nèi)軟骨面去除，對髖臼進(jìn)行常規(guī)擴大處理后，選取相應(yīng)的人工股骨頭置入，并使用股骨頭假體做固定處理，使假體頭頸部底面平行于股骨頸截骨面，使用股骨距將假體底面內(nèi)側(cè)托起，使患者患處關(guān)節(jié)可以恢復(fù)到常規(guī)形態(tài)。術(shù)后使用生理鹽水對患者關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗工作，并放置引流管1-2d。從手術(shù)后第2天開始對患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，根據(jù)患者治療后的臨床表現(xiàn)，一般2-3周左右可下地嘗試行走。

1.4 觀察項目

觀察并對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、Harris評分、SF-36評分等項目的差異。其中Harris評分共計100分，評分高于90分（含90分）為優(yōu)；評分在60-89為良；低于60分為差。SF-36評分主要用于統(tǒng)計兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分析

觀察組經(jīng)手術(shù)治療后，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率在術(shù)后6個月顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術(shù)后12個月與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 SF-36評分分析

手術(shù)治療后，觀察組SF-36評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組SF-36評分對比（±s）

表2 兩組SF-36評分對比（±s）

注：與術(shù)后對照組相比，觀察組*P＜0.05。

項目 觀察組對照組術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后生理功能角色功能軀體疼痛總體健康活力社會功能清肝功能心理健康57.17±6.48 61.52±3.92 68.13±11.64 65.35±11.36 62.83±20.01 61.35±18.64 63.07±12.54 54.10±10.81 84.52±6.84*82.07±12.52*81.53±12.79*79.50±18.63*75.37±20.01*79.63±5.64*82.51±18.64*79.15±8.33*57.65±6.52 61.59±4.03 69.05±11.35 65.41±11.40 63.84±20.10 61.43±19.63 63.11±12.50 54.38±9.93 72.33±6.21 71.30±8.59 74.38±6.73 71.02±14.37 67.52±10.69 67.17±10.09 74.38±15.30 65.47±9.88

2.3 臨床指標(biāo)分析

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均高 于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組對照組t P 165 165 104.54±12.15 83.43±7.08 19.283 0.000 231.17±15.65 127.59±10.83 59.910 0.000 15.63±1.54 9.28±1.21 41.650 0.000

2.4 Harris評分分析

術(shù)后6個月與12個月兩組Harris評分均明顯升高，但觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Harris評分對比（±s，分）

表4 兩組Harris評分對比（±s，分）

組別 n 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月觀察組對照組t P 165 165 80.65±2.41 71.32±2.54 34.236 0.000 84.93±2.61 81.64±2.17 12.451 0.000

2.5 并發(fā)癥分析

觀察組2例患者出現(xiàn)泌尿感染、3例假體端骨折、4例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率5.45%；對照組3例股骨頭壞死、3例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率3.64%。χ2=0.378，P=0.539，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨頸骨折患者因長期不能下床活動，從而引起全身狀況惡化，并誘發(fā)各類并發(fā)癥，患者生存率會一定程度地降低。因而針對老年股骨頸骨折患者，臨床中應(yīng)及時開展積極治療，對患者手術(shù)耐受性及全身情況進(jìn)行有效改善，使患者可早日進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。

目前，臨床中針對股骨頸骨折患者主要采用手術(shù)治療，本次研究中主要采用的手術(shù)為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者下床活動所需時間較短，避免了骨折處因長期不活動引發(fā)股骨頭壞死的情況出現(xiàn)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在對患者進(jìn)行治療時，能及早地緩解患者疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并有效減少并發(fā)癥發(fā)生，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量也具有較好的改善作用。在采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進(jìn)行治療時，需注意該手術(shù)過程對操作者的要求較高，對于存在骨質(zhì)疏松的患者，因其骨皮質(zhì)較薄，在置入假體后容易產(chǎn)生位移情況，因而可采用骨水泥假體，從以往采用非骨水泥假體對患者進(jìn)行治療的臨床病案中，我們得知，非水泥假體穩(wěn)定性較差，短時間內(nèi)大腿疼痛的發(fā)生率增加，且對骨長入與生物固定均會造成一定影響，且假體出現(xiàn)松動的概率明顯增加。而骨水泥人工關(guān)節(jié)假體可使骨水泥入侵到骨小梁，因而可對骨與關(guān)節(jié)假體之間的間隙進(jìn)行充填，為手術(shù)治療提供穩(wěn)定的效果。本次研究我們通過使用AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)雖在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間上有一定優(yōu)勢，但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者關(guān)節(jié)功能、SF-36評分、Harris評分的改善程度均顯著優(yōu)于AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)（P＜0.05）。

綜上所述，在對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行臨床治療時，AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)均具有各自的優(yōu)勢，相較而言，AO加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能顯著改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，且治療更為安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有臨床應(yīng)用的價值。

[1] Zhang YM, Jiang X, Sun YS. Effect of rivaroxaban on preventing deepvein thrombosis in aged diabetics with femoral neck fractures after hip replacement[J]. Bioscience Reports,2017,37(3):89.

[2] Cao XD, Ye J, Wang FW. Comparison of femoral neck fracture healing and affected limb pain after anterolateral-approach minimally invasive total hip replacement and hemiarthroplasty[J].海南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(英文版),2017,23(4):518-520.

[3] Chammout G, Muren O, Laurencikas E, et al. More complications with uncemented than cemented femoral stems in total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly: A singleblinded, randomized controlled trial with 69 patients[J]. Acta Orthopaedica,2017,88(2):1-7.

Clinical Analysis of Artificial Joint Replacement for Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

Halibaike
(The People’s Hospital of Hainan Tibetan Autonomous Prefecture, Hainan, Qinghai, 813000)

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy and application value of artificial joint replacement in elderly patients with femoral neck fracture.Methods330 cases of femoral neck fracture treated in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected and divided into observation group and control group. The control group were treated with AO cannulated screw internal fixation treatment; the observation group was treated with artificial joint replacement treatment, analysis and comparison of two groups of the operation indexes, clinical efficacy, rehabilitation effect and quality of life differences.ResultsAfter different surgical treatments, the observation group in the operation time, bleeding volume and hospitalization time and so on significantly more than the control group,significant difference between groups (P＜0.05); the patients in the observation group after six months Harris score significantly higher than the control group, significant difference between groups (P＜0.05); 6 months postoperatively. After the observation group in the joint function excellent than the control group (P＜0.05), the incidence of complications had no significant difference with control group(P＞0.05).ConclusionThe clinical treatment in patients of elderly femoral neck fracture, arthroplasty can joint function and life quality of patients was improved significantly after treatment, and more safety, low incidence of complications, clinical application value.

Elderly patients; Femoral neck fracture; Artificial joint replacement; Compression internal fixation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.14