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        兒童結(jié)腸印戒細胞癌1例

        2017-12-22 01:41:38韓新巍王素雅
        中國醫(yī)學影像技術 2017年12期
        關鍵詞:印戒腸壁腸管

        李 磊,韓新巍,王素雅

        (鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射介入科,河南 鄭州 450052)

        兒童結(jié)腸印戒細胞癌1例

        李 磊,韓新巍,王素雅

        (鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射介入科,河南 鄭州 450052)

        兒童;結(jié)腸;印戒細胞癌;體層攝影術,X線計算機

        圖1 兒童結(jié)腸印戒細胞癌 A、B.CT示腹腔內(nèi)可見大量積液,降結(jié)腸可見腸管局部增厚,病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化影;增強后可見降結(jié)腸病灶明顯強化; C.PET/CT示腹腔、盆腔腹膜彌漫性增厚,放射性分布濃聚,大網(wǎng)膜呈“污垢”樣改變。降結(jié)腸局部腸壁增厚,放射性分布較濃聚; D.鏡下可見數(shù)量較多的印戒細胞,間質(zhì)內(nèi)可見黏液(HE,×400)

        患兒男,13歲,因“食欲不振7月余,腹脹1周”就診。7個月前患兒因腹痛、腹瀉至當?shù)蒯t(yī)院就診,以“急性胃腸炎”治療后好轉(zhuǎn),后納食較前減少。1周前進食后出現(xiàn)腹脹,不伴嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。5天前至當?shù)蒯t(yī)院行彩色多普勒超聲檢查示大量腹腔積液。4天前至我院診治,查體:腹部膨隆,腹肌稍緊張,移動性濁音陽性。擬診:腹腔積液查因,惡性疾?。炕純貉R?guī)及生化檢驗未見異常,血液腫瘤標志物檢驗:CA125為57.01 U/ml、CA 72-4為431.90 U/ml、非小細胞肺癌抗原12.88 ng/ml。腹腔積液CEA為2567.00 ng/ml。CT:降結(jié)腸管壁局部增厚,內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影(圖1A),增強后病變腸管強化明顯(圖1B)。PET/CT:降結(jié)腸局部腸壁增厚并放射性分布濃聚(圖1C),SUV最大值6.1。腸鏡:距肛門22 cm處可見腸腔環(huán)周狹窄,表面黏膜糜爛,組織質(zhì)地較硬,遠端黏膜呈鋪路石樣改變。病理診斷:(乙狀結(jié)腸)印戒細胞癌(圖1D)。免疫組化:CK(+),EMA(+),CEA(+),CK7(-),CK20(+),Villin(+),Ki-67(70%+)。

        討論印戒細胞癌又稱皮革型癌,其癌細胞內(nèi)含有大量黏液,好發(fā)于胃。兒童結(jié)腸癌罕見,約占結(jié)腸癌的0.08%~0.6%,其中印戒細胞癌約占40%。該類腫瘤在黏膜下呈蔓延、滲透性生長,早期無典型影像學特點,早期癥狀也多不明顯,易造成漏診、誤診。該疾病常早期轉(zhuǎn)移,惡性程度高,預后較差。典型CT表現(xiàn)為原發(fā)病灶沿腸管縱軸浸潤性生長,部分病例可伴有鈣化,增強后病灶呈“靶環(huán)”樣強化。免疫組化有助于鑒別原發(fā)性結(jié)腸印戒細胞癌和轉(zhuǎn)移性結(jié)腸印戒細胞癌,CK7(-)/CK20(+)支持原發(fā)性,CK7(+)/CK20(-)支持轉(zhuǎn)移性。若影像學檢查發(fā)現(xiàn)年輕患者結(jié)直腸腸壁呈同心圓樣增厚,病灶強化明顯或放射性分布濃聚,需將結(jié)腸印戒細胞癌納入鑒別診斷范圍內(nèi)。

        Signetringcellcarcinomaofcoloninchildren:Casereport

        Child; Colon; Signet ring cell carcinoma; Tomography, X-ray computed

        10.13929/j.1003-3289.201705158

        R735.35; R814.42

        B

        1003-3289(2017)12-1919-01

        李磊(1989—),男,河南太康人,碩士,醫(yī)師。

        E-mail: lilei1054@163.com

        2017-05-31

        2017-07-16

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