張玉榮

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂溫克旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100)

蒙醫(yī)拔罐放血配合牽引對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

張玉榮

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂溫克旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100)

目的：探討蒙醫(yī)拔罐放血療法配合頸椎牽引的臨床療效觀察。方法選取2014年3月～2015年3月于我院就診的頸椎病患者共52例，隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各26例患者，對(duì)照組患者運(yùn)用單純針刺治療方法，治療組使用蒙醫(yī)拔罐放血療法配合頸椎牽引治療，兩組患者在接受為期10天為1個(gè)療程，2個(gè)療程的治療后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組患者在經(jīng)過(guò)治療后，總有效率(97.92%)顯著高于對(duì)照組(75.3%)，具有明顯差異，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論蒙醫(yī)拔罐放血療法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病,具有疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的作用，效果顯著，操作簡(jiǎn)單，療效迅速。

神經(jīng)根型頸椎??；蒙醫(yī)拔罐放血；牽引；臨床觀察

頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性改變、頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根，椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥[1]。神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Rsdicu-lopthy,CR)是頸椎病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占60%～70%[2]。CR的發(fā)生與頸椎間盤(pán)突出、鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根密切相關(guān)。本病多見(jiàn)于中老年人，近年來(lái)青年當(dāng)中也有不少人發(fā)病，男女比率約為2：1，以體力勞動(dòng)及長(zhǎng)期伏案工作者多見(jiàn)。受累神經(jīng)根以C7最為多見(jiàn)，其次是C6、C8、C5[3]，其典型癥狀是頸肩部疼痛、與受累神經(jīng)根支配區(qū)域一致的上肢放射痛和麻木等。臨床中多應(yīng)用拔罐放血、牽引、手法按摩、針刺、理療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療。我院療術(shù)科運(yùn)用蒙醫(yī)拔罐放血配合牽引治療得到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2014年3月～2015年3月期間就診于我院療術(shù)科的神經(jīng)根型頸椎病患者52例，經(jīng)X線或MRI檢查排除其他疾病。均符合參照《中國(guó)骨科康復(fù)學(xué)》[4]有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)臨床癥狀確診后，將52例患者隨機(jī)分為兩組，治療組(n=26)和對(duì)照組(n=26)。

對(duì)照組：男性16例、女性10例，平均年齡(34.1±5.3)歲，平均病程(4.2±1.9)年。治療組：男性18例、女性8例，平均年齡(37.1±4.9)歲，平均病程(3.8±2.2)年。兩組患者在性別、年齡、病程以及疼痛部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根型頸椎病參照《中國(guó)骨科康復(fù)學(xué)》確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①典型的根性疼痛與麻木、肌力減弱、頸部僵直活動(dòng)受限，棘突、頸椎旁或肩胛周?chē)袎和?；②Spurling實(shí)驗(yàn)、Eaten實(shí)驗(yàn)及引頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。③X線和MRI檢查顯示不同程度的頸椎骨質(zhì)增生、頸椎曲度改變、椎間隙變窄、階段性不穩(wěn)定及頸椎間盤(pán)突出等。

1.3 臨床表現(xiàn)：臨床多表現(xiàn)為根性疼痛與麻木，疼痛與麻木為神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀。單側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為一側(cè)上肢、頸項(xiàng)部及肩胛周?chē)弁?，疼痛呈燒灼樣或刀割樣，伴有針刺或過(guò)電樣串麻感。頸部活動(dòng)或咳嗽、打噴嚏時(shí)癥狀可誘發(fā)加重，放射痛的部位與頸椎病變的節(jié)段有關(guān)。

1.4 鑒別診斷：凡是存在頸肩、一側(cè)上肢或雙上肢疼痛、麻木的頸神經(jīng)根受累體征者，應(yīng)與下列疾病區(qū)別。肩頸部肌筋膜炎、肱二頭肌腱炎、腕管綜合癥、網(wǎng)球肘、尺神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、脊髓空洞癥等疾病相鑒別[5]。

1.5 治療方法：治療組蒙醫(yī)拔罐放血療法配合頸部牽引治療，對(duì)照組采用針刺治療。兩組治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)定，并評(píng)價(jià)臨床療效。2個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。

1.5.1 治療組：采用蒙醫(yī)拔罐放血療法配合頸椎牽引。蒙醫(yī)拔罐放血療法操作步驟[6]。①選擇穴位：大椎穴、肩外腧、阿是穴等;②放血部位的消毒：選擇大椎穴用碘伏局部消毒，干棉脫碘；③穴位拔罐(5號(hào)玻璃罐)，5分鐘后起罐；④起罐后在拔罐的穴位用三棱針點(diǎn)刺3～5次，再行拔火罐5～8分鐘;⑤起罐：起罐后局部穴位消毒，用消毒敷料粘貼，預(yù)防感染;⑥療程：此療法10天1次，每次可選擇1～3個(gè)穴位進(jìn)行拔罐放血。⑦注意事項(xiàng)：做此療法禁忌食辛辣食物3～5天，局部預(yù)防感染。

頜枕帶牽引法：適用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎病，可以減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力，解除肌痙攣、增大椎間隙，減少間盤(pán)壓力[7]，牽引方法為可變間歇牽引，牽引角度的確定取決于患者對(duì)效果的判定。頜枕帶牽引時(shí)角度在頸椎輕度屈曲這一位置更好，因?yàn)榇藭r(shí)后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是分離的，同時(shí)椎間孔擴(kuò)大，對(duì)神經(jīng)根癥狀的患者最有效[8]。①病人取坐位進(jìn)行頸部牽引，頜枕帶兜住頭顱，頭前驅(qū)15～30度左右進(jìn)行牽引。②根據(jù)癥狀、病程、年齡、體重選擇牽引重量，一般5～15kg范圍內(nèi)，1次/d,20min/次,10天1個(gè)療程。牽引重量一般從5kg開(kāi)始，根據(jù)患者的體重和承受能力可以逐漸增加，可逐日增加0.5kg,一般不超過(guò)15kg。根據(jù)患者病情，牽引頻率可以從每天1次增加到每天2次(分上下午各1次)進(jìn)行治療。③牽引前注意事項(xiàng)：必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行頸部牽引，治療前應(yīng)該考慮到上頜骨和下頜關(guān)節(jié)的承受力，異常的牙齒咬合可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙，而這一點(diǎn)會(huì)因牽引而惡化，口腔整形夾可以克服這一問(wèn)題。

1.5.2 對(duì)照組：采用針刺治療。①選穴位：頸夾脊穴、大椎、百勞、風(fēng)池、肩外腧、手三里、合谷等穴位針刺治療。②穴位常規(guī)消毒，選用0.03mm×40mm(長(zhǎng)春愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的漢醫(yī)牌) 針灸針，留針30分鐘。③紅外線燈局部加熱，每次30分鐘，具有促進(jìn)血液循環(huán)、舒筋活血、加速炎性水腫的吸收及松弛肌肉的作用。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 兩組患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀、體征完全緩解，功能恢復(fù)正常。②顯效：臨床癥狀、體征基本緩解，功能部分恢復(fù)。③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征大部分緩解，功能大部分恢復(fù)。④無(wú)效：臨床癥狀、體征緩解不明顯，功能仍受限?？傆行?shù)等于治愈數(shù)和顯效數(shù)的總和。

1.6.2 VAS疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后由同一位醫(yī)師對(duì)兩組患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。采用視覺(jué)模擬量表對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定：0分為無(wú)痛，10分為最大疼痛程度。依據(jù)患者康復(fù)情況，對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分的計(jì)算公式采用尼莫地平法，即[(治療前積分1治療后積分]÷治療前積分]×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。積分采用頸椎病癥狀體征評(píng)分。

治愈：積分減少≥90%。顯效：積分減少60%～89%。有效：積分減少20%～59%。無(wú)效：積分減少 <20%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)，P<0.05表明具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組總有效率為92.3%，對(duì)照組為73.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)下表1。

表1 兩組臨床療效綜合比較分析[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.01，治療組有效率高于對(duì)照組。

2.2 治療前后兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分比較

表2 兩組治療前后兩組VAS評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，▲P<0.05：與對(duì)照組比較，★P<0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，疼痛和麻木是神經(jīng)根型頸椎病的兩大主癥，對(duì)于疼痛的癥狀，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道非常多，其治療包括藥物和理療，且療效確切。臨床上麻木癥狀較疼痛緩解慢，預(yù)后相對(duì)較差[9]。有學(xué)者認(rèn)為，疼痛和麻木癥狀是由于頸椎發(fā)生退行性改變，骨質(zhì)增生形成骨贅，刺激、牽拉或壓迫頸神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根及其周?chē)M織的炎性水腫，進(jìn)一步造成神經(jīng)根管狹窄和根袖處粘連，最終導(dǎo)致上肢麻木和疼痛[10]。牽引療法是頸椎病常用的療法，是一個(gè)調(diào)整椎體內(nèi)外平衡的過(guò)程，可解除頸部肌肉痙攣、增寬椎間隙，有利于外突組織的復(fù)位、減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)可松解神經(jīng)根與關(guān)節(jié)囊的粘連，緩解神經(jīng)根所受刺激壓迫，并改善或恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)與神經(jīng)根以及椎體后關(guān)節(jié)等的解剖位置而達(dá)到治療的目的[11]。

蒙醫(yī)拔罐療法是蒙醫(yī)臨床中最常見(jiàn)的外治療法，此療法對(duì)局部形成負(fù)壓，祛除毒邪、惡血、黃水，減輕神經(jīng)根的壓迫，緩解對(duì)頸部周?chē)艿臓繌?，消除局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)，達(dá)到止痛的作用。拔罐放血療法是將拔罐和放血兩種療法結(jié)合起來(lái)的可直接作用于病變部位，可以迅速起效，并通過(guò)拔罐療法的溫?zé)嵝?yīng)和機(jī)械刺激作用，放血可以引病外除，平衡陰陽(yáng)，改善氣血循環(huán)，消腫止痛，可以帶動(dòng)機(jī)體自我調(diào)節(jié)機(jī)制等一系列的綜合作用來(lái)實(shí)現(xiàn)局部減壓，消除致痛物質(zhì)，消除水腫和無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)損傷的神經(jīng)修復(fù)等目的[12]。

蒙醫(yī)拔罐放血療法結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，具有療效確切，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，深受廣大患者認(rèn)可，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：65-67.

[2]許成君，范學(xué)齡.神經(jīng)根型頸椎病的診斷與治療[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2005，4(12)：25-26.

[3]左騰哲朗、田中靖久.神經(jīng)根型頸椎病[J].疼痛雜志，2002，10(2)：42-44.

[4]關(guān)燁，張光鉑. 中國(guó)骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：358-359.

[5]朱立國(guó)，段國(guó)平，等.神經(jīng)根型頸椎病麻木癥狀的臨床研究概述[J].頸腰痛雜志，2015,36(1)：75-77.

[6]烏蘭，阿古拉.蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法及現(xiàn)代研究[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社.2006.

[7]霍·道爾加拉，尼滿.蒙藥配合按摩推拿治療頸椎病[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2013,8(19)：21.

[8]關(guān)燁，張光鉑. 中國(guó)骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：369-370.

[9]朱立國(guó)，于杰，高景華，等.神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛和麻木觀測(cè)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2009,17(4)：1-3.

[10]賈連順.頸椎病的現(xiàn)代概念[J].脊柱外科雜志，2004,2(2)：123-126.

[11]顧平里，潘子毅.枕頜牽引治療頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，2003,11(1)：44.

[12]阿木古楞.蒙醫(yī)拔罐放血療法治療頸椎病43例臨床觀察[J].中國(guó)蒙醫(yī)藥雜志，2015,11(21)：8-9.

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1006-6810(2017)05-0015-02

2017年1月6日收稿