桑 羅 格桑巴珠

(西藏自治區(qū)藏醫(yī)院 藏醫(yī)藥研究院藏藥藥用生物研究所,西藏 拉薩 850000)

藏藥利膽消石散治療膽結(jié)石的臨床療效

桑 羅 格桑巴珠

(西藏自治區(qū)藏醫(yī)院 藏醫(yī)藥研究院藏藥藥用生物研究所,西藏 拉薩 850000)

目的：利膽消石散是調(diào)節(jié)“赤巴”，使三大因素趨于平衡的良方，該方為全國名老專家格桑巴珠潛心研究20多年，在古方的基礎(chǔ)上，結(jié)合本人的臨床經(jīng)驗而研制出來的新一代藏藥方劑。方法對64例患膽石癥伴膽囊炎病人進行了嚴(yán)格的B超跟蹤檢查，得到可靠數(shù)據(jù)。治療結(jié)果可見服用利膽消石散1個療程后膽囊結(jié)石直徑與服藥前相比雖有所減小，但差別無顯著意義；2個療程后與服藥前相比P<0.05,差別有顯著意義；3個療程后與服藥前相比P<0.001差別有極顯著意義。B超檢驗結(jié)果結(jié)合藏醫(yī)望、聞、問、切等臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，服藥前后作比較膽石癥有效率為80%,膽囊炎有效率為96%。

膽結(jié)石；藏藥：利膽消石散

為對利膽消石散的臨床療效及其安全性做出客觀的評價，我們根據(jù)《新藥審批辦法》，參照《中藥新藥治療消化系統(tǒng)疾病臨床研究指導(dǎo)原則》、全國西醫(yī)高等院?！对\斷學(xué)》關(guān)于膽石癥和膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及藏醫(yī)權(quán)威論著《四部醫(yī)典》中“根本醫(yī)典”里的“病理病因”的藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，制訂了利膽消石散治療膽石癥和膽囊炎的臨床觀察試驗的詳盡方案?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組64例，均為藏醫(yī)院格桑巴珠名老專家門診病例。男性19例，女性45例，平均年齡40.31±9.02歲；病程2～12月，平均6月；療程0.17～6月，平均療程為3.25±2.34月。均為膽結(jié)石伴慢性膽囊炎病例，平均結(jié)石最大直徑1.19cm。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療膽石癥的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):未引起梗阻或繼發(fā)感染時，無明顯癥狀，或表現(xiàn)為慢性膽囊炎的癥狀，如上腹不適、腹脹、噯氣。當(dāng)膽囊結(jié)石阻塞膽囊管時，可有上腹疼痛，為陣發(fā)性絞痛，可向右測肩胛部放射，伴有惡心嘔吐。合并急性膽囊炎時腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)加重，常有發(fā)熱，或發(fā)冷發(fā)熱，少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸。查體：右上腹壓痛，墨菲氏征陽性，有時觸及腫大膽囊。實驗室檢查：伴膽囊炎時，可有白細(xì)胞計數(shù)及中性白細(xì)胞增加。X線檢查：腹部平片，可有結(jié)石影。B超檢查：可顯示膽囊壁及結(jié)石數(shù)量、大小等。

2.2 藏醫(yī)辨證:胃脘部隱痛，痛引肩背，夜晚尤甚，有時頭和肝區(qū)痛，病程較長時眼睛變黃，炎癥較重時身體發(fā)癢，著涼或多食油膩食物時口感苦、嘔吐， 臉色發(fā)黑，舌質(zhì)發(fā)黃，舌胎微黃，尿黃色或淡紅、惡臭、泡沬細(xì)小，大便色黑、干燥。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 臨床治愈：用藥1～2個療程后，臨床自覺癥狀和體征消失。影像學(xué)檢查(B超)，結(jié)石消失。

3.2 顯效：用藥1～2個療程后，癥狀和體征明顯減輕。影像學(xué)檢查， 結(jié)石有明顯減少達(dá)1/2以上，或結(jié)石變小在1/2以上者。

3.3 有效：用藥1～2個療程后，癥狀和體征減輕。影響學(xué)檢查，結(jié)石較治療前減少或變小者。

3.4 無效：用藥1～2個療程后，癥狀和體征有減輕或無變化。影像學(xué)檢查，結(jié)石無改變者。

4 治療方法

4.1 方藥: 利膽消石散，由藏醫(yī)院研究所配制。

4.2 方法：初步設(shè)計療程為2個月，每2個月作B超1次。記錄癥狀和體征變化，結(jié)石數(shù)量、大小變化情況。

4.3 藥物用法：每日2g，早上空腹服用。服藥期間，囑咐患者禁食油膩食物，忌酒，不著冷。原則上不用其他藥品。

5 結(jié)果

見表1和表2。服用利膽消石散1個療程后結(jié)石直徑與服藥前相比雖有所減小，但差別無顯著意義；2個療程后與服藥前相比P<0.05,差別有顯著意義；3個療程后與服藥前相比P<0.001，差別有極顯著意義。B 超檢驗結(jié)果結(jié)合藏醫(yī)望、聞、問、切等臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，服藥前后作比較膽石癥有效率為80%,膽囊炎有效率為96%。治療過程中少數(shù)病人主訴有減肥的副作用，未見其他副作用。

表1 服用利膽消石散前后膽囊結(jié)石直徑變化情況(cm)

結(jié)石直徑與治療前比較，*P<0.05,**P<0.001

表2 利膽消石散臨床療效觀察表

6 討論

膽石癥和膽囊炎是兩大常見病和多發(fā)病，西醫(yī)認(rèn)為，膽汁理化狀態(tài)的變化，膽汁淤滯及感染是膽石形成的三大基本因素，認(rèn)為膽囊炎多由細(xì)菌引起，且多由膽汁淤滯作為發(fā)病的基礎(chǔ)。而藏醫(yī)認(rèn)為，膽病包括(膽石癥和膽囊炎)系由人體的三大致病因素(隆、赤巴和培根)中的“赤巴”功能失調(diào)而導(dǎo)致“三大因素”在體內(nèi)紊亂，從而引發(fā)疾病。因此，藏醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)作應(yīng)從飲食、行為和藥物三方面加以調(diào)節(jié)，使“赤巴”復(fù)歸原位，祛除致病的根本因素。

利膽消石散對膽囊結(jié)石具有較好的排石作用，膽囊炎的治療作用更加顯著，尤其止痛效果甚佳。并且副作用少，價格低廉，易被患者接受，適宜膽囊炎和不便手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，臨床上有很大的推廣價值。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].拉薩：西藏人民出版社，1982.3.

[2]萬雪紅，盧雪峰.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.3-1

[3]第司·桑杰加措.秘訣補遺[M].拉薩：西藏人民出版社，1981.3.

R291.4

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1006-6810(2017)05-0011-02

2016年4月12日收稿