張曉嬌，蔡愛(ài)露(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

·個(gè)案報(bào)道·

超聲診斷雙臀聯(lián)體雙胎1例

張曉嬌，蔡愛(ài)露*
(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

超聲檢查；雙胎，聯(lián)體

圖1 雙臀聯(lián)體雙胎 A.橫切面聲像圖示2個(gè)腦組織融合； B.矢狀切面聲像圖示頭部、頸部、胸部及臍以上腹部均融合； C.腹壁橫切面聲像圖示聯(lián)體雙胎共用1個(gè)臍帶入口(箭)； D.引產(chǎn)后大體標(biāo)本正面觀 (cer：小腦；sp：脊柱)

孕婦29歲，孕1產(chǎn)0，孕17周。無(wú)雙胎家族史，未服用促排卵藥。常規(guī)產(chǎn)前超聲：雙胎兒胎頭融合，可見(jiàn)2個(gè)小腦影(圖1A)，單一顏面；脊柱矢狀切面上2條脊柱從臀部至頸部逐漸靠攏(圖1B)，頭部、頸部、胸部及臍以上腹部均融合，可探及4條上肢及4條下肢回聲；胸腔內(nèi)可見(jiàn)2個(gè)胎兒心臟，形態(tài)異常；腹腔內(nèi)可見(jiàn)2個(gè)胃泡、4個(gè)腎臟、2個(gè)膀胱，雙胎兒腹壁共用1個(gè)臍帶入口(圖1C)。超聲診斷：中期妊娠，聯(lián)體雙胎(頭、頸、胸、腹部相連)。引產(chǎn)娩出雙臀聯(lián)體雙胎男嬰，單頭、單一顏面、4只耳、4條上肢、4條下肢、雙臀、臍水平以上腹部、胸部、頸部及頭部均融合，符合產(chǎn)前超聲診斷(圖1D)。

討論聯(lián)體雙胎是罕見(jiàn)的單卵雙胎畸形，發(fā)生率約1/5萬(wàn)～1/10萬(wàn)。在胚胎發(fā)育早期，受精后13天內(nèi)胚盤(pán)分化形

成正常的單卵雙胎，如胚盤(pán)不完全分離則可形成聯(lián)體雙胎。聯(lián)體雙胎可分為對(duì)稱性和不對(duì)稱性，后者中較小的1胎稱為寄生胎。根據(jù)融合部位，較常見(jiàn)的對(duì)稱性雙胎包括胸部聯(lián)胎、臀部聯(lián)胎、顱部聯(lián)胎、臍部聯(lián)胎等。本例屬融合范圍廣泛的雙臀聯(lián)胎，較少見(jiàn)。聯(lián)體雙胎常伴有先天性心臟病、先天性膈疝、神經(jīng)管畸形、淋巴水囊瘤、腎發(fā)育不良及腸道閉鎖等畸形，預(yù)后較差，多數(shù)為早產(chǎn)，約40%死胎，約35%于出生后24 h內(nèi)死亡；存活患兒的生存能力取決于融合部位、器官融合程度、是否合并其他畸形以及外科手術(shù)分離情況等。目前產(chǎn)前超聲是聯(lián)體雙胎的首選影像學(xué)檢查方法。單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎，胎兒在宮內(nèi)相對(duì)位置無(wú)改變，胎頭始終在同一水平，胎兒矢狀切面可顯示融合部位，2個(gè)胎兒共用同一臍帶，臍帶血管數(shù)量3條以上。超聲檢查發(fā)現(xiàn)單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠時(shí)，應(yīng)多切面、多手段詳細(xì)檢查，以盡早診斷。

Ultrasonographicdiagnosisofdipygusconjoinedtwins:Casereport

Ultrasonography； Twins, conjoined

盛京自由研究者(201209)、國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題項(xiàng)目(2014BA106B05)。

張曉嬌(1991—)，女，遼寧沈陽(yáng)人，在讀碩士。

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蔡愛(ài)露，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，110004。

E-mail： caial1224@sina.com

2017-07-25

2017-10-21

10.13929/j.1672-8475.201707035

R714.23；R445.1

B

1672-8475(2017)12-0776-01