趙蕓蕓，高燕軍，董季平*，寧文德，鄔小平(.西安交通大學附屬西安市中心醫(yī)院放射科，陜西 西安 70003；.西安市第三醫(yī)院放射科，陜西 西安 7008)

MR增強掃描及曲面重建在面神經(jīng)炎中的應用

趙蕓蕓1，高燕軍2，董季平1*，寧文德1，鄔小平1
(1.西安交通大學附屬西安市中心醫(yī)院放射科，陜西 西安 710003；2.西安市第三醫(yī)院放射科，陜西 西安 710018)

目的探討MR增強掃描及曲面重建(CPR)在面神經(jīng)炎診斷中的應用價值。方法對30例面神經(jīng)炎患者行MR增強掃描。通過GE AW 4.5工作站觀察患者顱內(nèi)面神經(jīng)受累情況，測量面神經(jīng)及鄰近顳葉組織的信號強度，計算面神經(jīng)與同一層面鄰近顳葉的信號強度比值(SIR)。通過Philips EBW工作站進行面神經(jīng)的CPR重建，整體觀察患者面神經(jīng)的顱內(nèi)走行及受累情況。結(jié)果30例面神經(jīng)炎患者中，患側(cè)面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)、鼓室段、迷路段、內(nèi)聽道段及乳突段的SIR分別為1.59±0.28、1.16±0.16、1.38±0.20、1.30±0.19及0.96±0.14，健側(cè)SIR分別為1.08±0.19、0.74±0.13、0.81±0.13、0.83±0.08及0.69±0.12，各受累部位患側(cè)面神經(jīng)SIR與健側(cè)差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.001)。CPR圖像可直觀顯示面神經(jīng)受累部位及面神經(jīng)的顱內(nèi)走行情況。結(jié)論面神經(jīng)MR增強掃描及CPR技術有助于清晰顯示面神經(jīng)炎患者顱內(nèi)面神經(jīng)走行及受累情況。

面神經(jīng)疾?。淮殴舱癯上?；影像增強；圖像處理，計算機輔助

面神經(jīng)炎臨床較常見，多表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，口角歪斜，嚴重影響患者面容和社交。應用MR增強及曲面重建(curved plannar reformation, CPR)研究顱內(nèi)面神經(jīng)的變化情況，對面神經(jīng)炎的定性、定位診斷具有重要意義。本研究采用1.5T MR增強掃描及CPR觀察面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)受累情況，旨在探討1.5T MR增強掃描及CPR對面神經(jīng)炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月—2017年5月經(jīng)臨床綜合診斷為面神經(jīng)炎的患者30例，均為單側(cè)患病(兩側(cè)各15例)，其中男22例，女8例，年齡21～79歲，中位年齡57歲，病程1～30天，中位病程2.5天?；颊吲R床表現(xiàn)主要包括一側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜，且均經(jīng)顱腦CT及MR檢查排除腦血管疾病(腦梗死、腦出血)及腫瘤性疾病。

1.2 儀器與方法 采用GE Signa HDxt 1.5T MR掃描儀，8通道頭線圈，行面神經(jīng)增強掃描。囑患者仰臥，頭先進。采用軸位三維容積T1快速擾相梯度回波(three-dimensional T1 weighted fast spoiled gradient recalled echo， 3D-T1FSPGR)序列，掃描參數(shù):TR 20.9 ms，TE 5.0 ms,層厚1.0 mm,層間距0.5 mm(重疊),帶寬15.63 kHz，F(xiàn)OV 25.6×25.6,矩陣256×256，F(xiàn)A 15°，NEX 2。3D-T1FSPGR序列增強掃描對比劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，經(jīng)肘靜脈注射，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，流率2.0 ml/s。

1.3 圖像后處理與分析 通過GE AW 4.5工作站，首先觀察軸位MR增強圖像，初步判斷面神經(jīng)可能存在病變的位置，在這些部位及健側(cè)相同部位選取ROI(1～2 mm2)，每個部位分別測量3次，取均值，測量時不超出面神經(jīng)的范圍。測量鄰近顳葉組織信號強度時，避開周圍血管，盡量采用與面神經(jīng)測量時相同大小的ROI。分別計算患側(cè)和健側(cè)顱內(nèi)面神經(jīng)與同一層面鄰近顳葉的信號強度比值(signal intensity ratio， SIR)，SIR=SI面神經(jīng)/SI顳葉。

將面神經(jīng)增強MR圖像數(shù)據(jù)導入Philips EBW工作站，調(diào)出需進行重建的原始軸位圖像后，動態(tài)觀察各層面神經(jīng)斷面的位置，在顯示內(nèi)聽道、面神經(jīng)迷路段及鼓室段的層面，繪制1條大致沿面神經(jīng)走行的曲線，以此作為面神經(jīng)CPR的參考線(圖1)。應用曲線編輯功能，校正此參考線，使之位于面神經(jīng)的中央，直至莖乳孔，此時可獲得1幅CPR圖像，用以整體觀察患者面神經(jīng)的顱內(nèi)走行及受累情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s表示。采用獨立樣本t檢驗比較面神經(jīng)炎患者不同受累部位患側(cè)與健側(cè)面神經(jīng)SIR值的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)增強MR及CPR表現(xiàn) 30例面神經(jīng)炎患者雙側(cè)面神經(jīng)在3D-T1FSPGR增強圖像中均可清晰顯示，顯示率為100%，增強3D-T1FSPGR均表現(xiàn)為患側(cè)面神經(jīng)明顯強化伴輕度增粗，健側(cè)面神經(jīng)輕中度強化。面神經(jīng)炎患者病變可僅累及單一部位(1例)，也可多部位同時受累(29例)，受累部位包括：膝狀神經(jīng)節(jié)、鼓室段、迷路段、內(nèi)聽道段及乳突段(表1)。膝狀神經(jīng)節(jié)強化最為顯著，內(nèi)聽道段增強后呈現(xiàn)叢狀聚集的強化特點。軸位、冠狀位、矢狀位CPR可直觀顯示面神經(jīng)受累部位及面神經(jīng)的顱內(nèi)走行情況(圖2)。

2.2 患側(cè)與健側(cè)SIR值比較 顱內(nèi)各受累部位患側(cè)面神經(jīng)SIR值與健側(cè)差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.001)，患側(cè)SIR值均高于健側(cè)(表1)。

表1 面神經(jīng)炎不同受累部位患側(cè)面神經(jīng)與健側(cè)SIR值比較(±s)

表1 面神經(jīng)炎不同受累部位患側(cè)面神經(jīng)與健側(cè)SIR值比較(±s)

面神經(jīng)受累部位SIR患側(cè)SIR健側(cè)P值膝狀神經(jīng)節(jié)(n=23)1．59±0．281．08±0．19<0．001鼓室段(n=23)1．16±0．160．74±0．13<0．001迷路段(n=22)1．38±0．200．81±0．13<0．001內(nèi)聽道段(n=17)1．30±0．190．83±0．08<0．001乳突段(n=15)0．96±0．140．69±0．12<0．001

圖1 軸位面神經(jīng)CPR重建參考線

3 討論

面神經(jīng)是人體內(nèi)走行于骨管中最長的神經(jīng)，其離開延髓腦橋溝外側(cè)部后，在小腦橋腦池內(nèi)伴隨前庭蝸神經(jīng)、迷路動脈入內(nèi)耳門，穿過內(nèi)耳道底的面神經(jīng)區(qū)進入面神經(jīng)管，先向外側(cè)穿過膝狀神經(jīng)窩，而后急轉(zhuǎn)向下，再由莖乳孔出顱腔，向前穿過腮腺達面部。面神經(jīng)可分為：核上段、腦橋段、小腦橋腦池段、內(nèi)聽道段、迷路段、鼓室段、乳突段及顱外段[1-5]。核上段起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下至腦橋下部的面神經(jīng)運動核；腦橋段面神經(jīng)根繞過外展神經(jīng)核，于腦橋延髓溝出腦干；小腦橋腦池段指腦橋下沿與內(nèi)耳門之間的節(jié)段；內(nèi)聽道段為內(nèi)耳門下至內(nèi)聽道底部的節(jié)段；迷路段最短，長5～6 mm，為內(nèi)聽道底部的面神經(jīng)管入口至膝狀神經(jīng)窩的節(jié)段；鼓室段為膝狀神經(jīng)節(jié)至錐隆起的節(jié)段，長8～11 mm；乳突段為錐隆起至莖乳孔的節(jié)段，長9～12 mm；顱外段從莖乳孔出顱后進入腮腺實質(zhì)，并分為多個終末支[1-5]。

圖2患者男，76歲，左側(cè)面神經(jīng)炎 軸位T1FSPGR序列顯示左側(cè)面神經(jīng)迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)明顯強化(A)，鼓室段呈中度強化(B、C)，乳突段呈中度強化(D)，軸位、冠狀位、矢狀位CPR圖像顯示左側(cè)面神經(jīng)迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)明顯強化，鼓室段、乳突段呈中度強化(E～G) (箭示面神經(jīng))

面神經(jīng)炎患者常因炎性水腫導致面神經(jīng)管內(nèi)壓升高，進而出現(xiàn)相應的臨床癥狀。MR平掃難以判斷病變部位，采用Gd-DTPA對比劑行面神經(jīng)MR增強掃描可提高對面神經(jīng)的顯示能力[6-7]。增強后正常面神經(jīng)可表現(xiàn)為輕、中度強化，甚至明顯強化，常見于膝狀神經(jīng)節(jié)、鼓室段、乳突段[8],可能與該處神經(jīng)周圍環(huán)繞動靜脈叢有關。面神經(jīng)炎的MR表現(xiàn)主要為患側(cè)面神經(jīng)病變節(jié)段出現(xiàn)明顯強化伴輕度增粗。強化特點呈線性，而非結(jié)節(jié)性，強化范圍大多為內(nèi)聽道段遠端經(jīng)迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)段至鼓室段前部，內(nèi)聽道段增強后呈現(xiàn)叢狀聚集的強化特點，面神經(jīng)乳突段出現(xiàn)強化相對少見。面神經(jīng)內(nèi)聽道段的叢狀強化和迷路段的強化是面神經(jīng)炎的特征性MR表現(xiàn)。多數(shù)面神經(jīng)炎患者顳骨CT無異常表現(xiàn)，面神經(jīng)骨管管徑正常[7]。

面神經(jīng)炎主要需與Ramsay-Hunt綜合征、面神經(jīng)鞘瘤、面神經(jīng)血管瘤、腮腺惡性腫瘤沿面神經(jīng)周圍擴散相鑒別。Ramsay-Hunt綜合征由水痘-帶狀皰疹病毒引起，典型影像學表現(xiàn)為面神經(jīng)伴有或不伴有聽神經(jīng)及全部或部分膜迷路的病理性強化，患者伴有耳廓、外耳道出血性皰疹，且面癱相對于面神經(jīng)炎更為嚴重，Ramsay-Hunt綜合征患者還可因聽神經(jīng)受累出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴和眩暈。面神經(jīng)鞘瘤影像學表現(xiàn)為沿面神經(jīng)走行的管狀腫塊，中心多位于膝狀神經(jīng)節(jié)，伴有面神經(jīng)管擴大，常見癥狀為緩慢進行性面神經(jīng)麻痹及耳聾。面神經(jīng)血管瘤CT可見腫塊內(nèi)的骨針，MR T1W增強掃描多表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，常位于膝狀神經(jīng)窩。腮腺惡性腫瘤沿面神經(jīng)周圍擴散時，影像學表現(xiàn)為腮腺來源的侵襲性腫瘤，經(jīng)擴大的莖乳孔沿面神經(jīng)乳突段蔓延，莖乳孔被軟組織充填，面神經(jīng)由遠端至近端增粗并伴有乳突氣房受侵[7]。本研究對面神經(jīng)炎患者進行MR增強掃描，發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的強化，主要以膝狀神經(jīng)節(jié)、鼓室段和迷路段強化為主。Hong等[8]針對面神經(jīng)MR增強掃描后如何判斷其有無強化及強化程度進行相關研究，將面神經(jīng)強化分為4級：0級,無強化；1級，輕度強化；2級，中度強化但弱于血管強化；3級，明顯強化且近似血管強化。但Hong等[8]的方法有其主觀性，且組織相對信號的高低受脈沖序列等多種因素的影響，可能造成誤診。判斷面神經(jīng)是否為異常強化需與健側(cè)面神經(jīng)綜合對比分析。本研究對面神經(jīng)炎患者患側(cè)、健側(cè)SIR值進行比較，發(fā)現(xiàn)不同受累部位患側(cè)面神經(jīng)SIR值均高于健側(cè)(P均<0.001)。本研究采用的量化分析方法較單純?nèi)庋塾^察判斷面神經(jīng)強化情況，更有利于減少誤差，更具合理性。

3D-T1FSPGR序列利用相位干擾造成磁場不均勻，加快質(zhì)子失相位，通過施加擾相RF脈沖去除殘留的橫向磁化矢量，使縱向磁化矢量達到穩(wěn)態(tài)，此時通過調(diào)整FA、TR和TE值使靜態(tài)組織產(chǎn)生較好的T1對比。3D-T1FSPGR序列圖像信噪比高，能夠良好顯示神經(jīng)血管對比，并可進行形態(tài)學觀察和測量。與傳統(tǒng)T1W序列相比，3D-T1FSPGR序列的特點包括：①采用容積采集技術，通過1個方位的掃描即可在數(shù)分鐘內(nèi)采集各向同性數(shù)據(jù)，并可進行任意平面重建；②為各向同性掃描，掃描速度快、層厚薄，有利于進行CPR處理及顯示體積較小的病灶；③血管顯示力強，通過三維重建可分析血管與病變組織的關系[9-10]。國內(nèi)外學者[9-14]應用不同MR序列對面神經(jīng)進行成像研究，如3D穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列(three-dimensional constructive inference in steady state, 3D-CISS)、3D 時間飛躍法MR 血管成像(three-dimensional time of flight magnetic resonance angiography， 3D-TOF MRA)、3D穩(wěn)態(tài)采集快速成像 (three-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition, 3D-FIESTA)、磁共振嵌驅(qū)動平衡射頻重聚脈沖三維快速自旋回波序列(three-demintional T2-weighted turbo spin echo with driven equilibrium radio frequency reset pulse， 3D-T2-DRIVE)、3D T1加權(quán)快速場回波序列(three-dimensional T1-weighted fast field eho, 3D-T1-FFE)等，發(fā)現(xiàn)3D-CISS序列可最大程度顯示腦池段后組腦神經(jīng)，在神經(jīng)與腦脊液之間形成鮮明對比；3D-TOF MRA序列可較好地顯示面神經(jīng)和血管之間的關系，是評估面肌痙攣的有效手段；3D-FIESTA序列可使腦脊液、血管和神經(jīng)之間形成良好的對比，有助于顯示面神經(jīng)小腦橋腦池段、內(nèi)聽道段；聯(lián)合應用3D-T2-DRIVE及3D-T1-FFE序列可清晰顯示面神經(jīng)和周圍血管的關系。但目前將3D-T1FSPGR序列應用于1.5T MR進行面神經(jīng)增強掃描成像的報道鮮見。與常規(guī)SE、FSE序列相比，3D-T1FSPGR序列增強后可較好地顯示解剖細節(jié)[15]，增強T1FSPGR序列更易于觀察面神經(jīng)變化及顱內(nèi)的走行情況，在層厚薄的情況下信噪比仍較高，易檢出面神經(jīng)炎患者的受累部位及強化情況，有助于臨床對面神經(jīng)炎的診斷。

常規(guī)軸位MR所示面神經(jīng)常表現(xiàn)為線狀、短棒狀、小圓點等，難以反映面神經(jīng)的大體走行。CPR可將位于不同層面的結(jié)構(gòu)重建在同一層面中，顯示更為直觀。CPR可在同一層面內(nèi)形象地顯示面神經(jīng)的小腦橋腦池段、內(nèi)聽道段、迷路段、鼓室段及乳突段，有利于顱內(nèi)面神經(jīng)病變的診斷及治療。在同一層面內(nèi)直觀顯示顱內(nèi)面神經(jīng)的全貌是CPR的優(yōu)勢所在，但面神經(jīng)CPR也存在不足：①虛擬性，CPR將紆曲走行的面神經(jīng)拉直在1個平面內(nèi)，是虛擬的面神經(jīng)走行狀態(tài)，與面神經(jīng)的真實走行有所差異；②依賴性，CPR重建質(zhì)量有賴于操作者對面神經(jīng)解剖的掌握程度，操作時需不斷校正[6]。

總之，面神經(jīng)的SIR值可量化評價面神經(jīng)炎患者患側(cè)面神經(jīng)強化情況，CPR能夠清晰顯示患側(cè)面神經(jīng)在顱內(nèi)的走行，二者聯(lián)合有望為面神經(jīng)炎的臨床診治提供更多依據(jù)。

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Applicationofcontrast-enhancedMRIandcurvedplanarreformationinfacialneuritis

ZHAOYunyun1,GAOYanjun2,DONGJiping1*,NINGWende1,WUXiaoping1
(1.DepartmentofRadiology,Xi'anCentralHospital,Xi'anJiaotongUniversity,Xi'an710003,China； 2.DepartmentofRadiology,Xi'anNO.3Hospital,Xi'an710018,China)

ObjectiveTo explore the application value of contrast-enhanced MRI and curved planar reformation (CPR) in diagnosis of facial neuritis.MethodsContrast-enhanced MRI scans were performed on 30 patients with facial neuritis. The involvement of intracranial facial nerve was observed， and the signal intensity of facial nerve and adjacent temporal lobe was measured with GE AW 4.5 workstation. While the signal intensity ratio (SIR) between facial nerve and adjacent temporal lobe was calculated. CPR of facial nerve was done with Philips EBW workstation， in order to observe the whole course and involvement of facial nerve.ResultsAmong the 30 patients, SIR of affected geniculate ganglion, tympanic segment, labyrinthine segment, internal auditory meatus segment and mastoid segment was 1.59±0.28, 1.16±0.16, 1.38±0.20, 1.30±0.19 and 0.96±0.14， respectively. While SIR of the relevant segment in contralateral side was 1.08±0.19, 0.74±0.13, 0.81±0.13, 0.83±0.08 and 0.69±0.12， respectively. There were significant differences of SIR between the affected and the contralateral segments (allP<0.001). CPR could display the involved location and facilitate visualizing the whole course of facial nerve clearly.ConclusionContrast-enhanced MRI and CPR are helpful to facilitate visualizing the whole course of facial nerve and clearly reveal the involvement.

Facial Nerve Diseases； Magnetic resonance imaging； Image enhancement； Image processing, computer-assisted

陜西省社發(fā)攻關計劃項目(2014K12-09)。

趙蕓蕓(1983—)，女，陜西安康人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：頭頸部影像學診斷。E-mail: yunyunzhao1@163.com

董季平，西安交通大學附屬西安市中心醫(yī)院放射科，710003。E-mail: djp_xian@163.com

2017-09-06

2017-10-15

10.13929/j.1672-8475.201709004

R651; R445.2

A

1672-8475(2017)12-0752-05