張丹丹，方林仙，余錦錦，陳 瑤

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科 浙江 杭州 310000)

自體牙斷冠再接術(shù)治療年輕恒牙外傷的臨床療效及滿意度調(diào)查

張丹丹，方林仙，余錦錦，陳 瑤

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科 浙江 杭州 310000)

目的：比較自體牙斷冠再接術(shù)和復(fù)合樹(shù)脂重建術(shù)治療年輕恒牙外傷的臨床療效和患者滿意度。方法：選擇148例患兒的180顆簡(jiǎn)單冠折牙，其中82顆斷冠完整尋回者作為實(shí)驗(yàn)組，使用斷冠再接術(shù)進(jìn)行修復(fù)；98顆離體斷冠丟失者作為對(duì)照組，使用納米復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行牙冠外形修復(fù)。術(shù)后1、6、12、24個(gè)月復(fù)查，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和滿意度調(diào)查。結(jié)果：術(shù)后24個(gè)月實(shí)驗(yàn)組成功率64.86％，對(duì)照組成功率54.54％，兩者之間有顯著性差異(P＜0.05)。術(shù)后24個(gè)月滿意度調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分(8.65±1.31)分，對(duì)照組滿意度評(píng)分(6.98±1.45)分，兩者之間有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：自體牙斷冠再接術(shù)的臨床療效及患者滿意度均優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂外形重建技術(shù)，是一種良好的過(guò)渡性修復(fù)方法。

年輕恒牙；簡(jiǎn)單冠折；斷冠再接；外形修復(fù)；滿意度

牙外傷是指牙齒受到急劇打擊或者撞擊后引起的牙體、牙髓和牙周組織的損傷，占所有外傷的5％[1-2]。大部分的牙外傷發(fā)生于19歲以前[3]，25％的學(xué)齡兒童曾經(jīng)遭受過(guò)牙外傷，冠折是最常見(jiàn)的年輕恒牙外傷[4-5]。在年輕恒牙折斷的治療上，由于學(xué)齡兒童外傷后牙髓預(yù)后、牙根發(fā)育和牙周情況的不確定性，不適宜做永久性修復(fù)。目前，常見(jiàn)的暫時(shí)性修復(fù)方法為復(fù)合樹(shù)脂直接重建牙體外形和自體牙斷冠再粘結(jié)技術(shù)。本研究通過(guò)評(píng)價(jià)年輕恒牙自體牙斷冠再接術(shù)相較于樹(shù)脂外形重建術(shù)對(duì)于不涉及牙髓的簡(jiǎn)單冠折在牙體美容、牙髓活力、牙周狀態(tài)和牙根發(fā)育等方面的影響，調(diào)查患兒和家長(zhǎng)滿意度，從而判斷自體牙斷冠再接術(shù)的臨床價(jià)值，為自體牙斷冠再接術(shù)的大規(guī)模推廣做指導(dǎo)。

1 材料和方法

1.1 病例選擇：選擇2013年1月-2015年12月因前牙外傷至浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的148例患者的180顆簡(jiǎn)單冠折牙(冠折未露髓)。148例，其中男86例，女64例，年齡8～12歲。將82顆斷冠完整尋回者作為實(shí)驗(yàn)組，使用斷冠再接術(shù)進(jìn)行修復(fù)；98顆離體斷冠丟失者作為對(duì)照組，使用納米復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行牙冠外形修復(fù)。

1.2 材料：可樂(lè)麗菲露?SE BOND?(CLEARFIL? SE BOND?)牙科樹(shù)脂粘結(jié)劑(注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2006第3630904號(hào))。使用前，對(duì)牙體斷面進(jìn)行徹底清潔，并吹干，隔濕，涂抹前處理劑處理(20s)，粘結(jié)劑光照(10s)；Filtek? Z350XT 納米流體樹(shù)脂以及Filtek?Z350XT 新納米樹(shù)脂(3M公司)，Gluma酸蝕劑(Heraeus Kulzer公司，美國(guó))。

1.3 方法：A組：牙體預(yù)備(在牙體折斷處和游離自體斷冠處對(duì)唇舌側(cè)進(jìn)行釉質(zhì)斜面預(yù)備，45°寬0.5～0.8mm)，Gluma釉質(zhì)酸蝕劑酸蝕牙體斷端及游離端釉質(zhì)30s，沖洗吹干，涂布粘結(jié)劑，將自體牙冠嚴(yán)密復(fù)位，光照10s，在預(yù)備后的釉質(zhì)斜面處涂布納米流體樹(shù)脂，光照20s，檢查咬合，拋光；B組：牙體預(yù)備(在牙體折斷處對(duì)唇舌側(cè)進(jìn)行釉質(zhì)斜面預(yù)備，45°寬0.5～0.8mm)，Gluma釉質(zhì)酸蝕劑酸蝕牙體斷端釉質(zhì)30s，沖洗吹干，涂布粘結(jié)劑，光照10s，納米樹(shù)脂分層重建牙體外形，光照20s，檢查咬合，拋光。

1.4 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)：囑患者于治療后第1、6、12、24個(gè)月復(fù)診(不適隨診)，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。成功：牙體外形(修復(fù)體完整性、色澤、亮度)與天然牙接近；牙髓活力(冷、熱診)同對(duì)照牙；牙齒無(wú)叩痛、咬合痛、松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫；X片示牙根繼續(xù)發(fā)育、無(wú)吸收，根尖無(wú)低密度影。如一項(xiàng)不符即為失敗。

1.5 滿意度評(píng)價(jià)：參考視覺(jué)類比量表(visual analog scale,VAS)自制滿意度評(píng)價(jià)量表圖，進(jìn)行半量化評(píng)價(jià)，以10cm的直線表示滿意度，直線的“0”端表示“非常不滿意”,“6cm”端表示“基本滿意”,“10cm”端表示“非常滿意”?；颊吒鶕?jù)滿意程度不同，在直線的相應(yīng)尺度做記錄，再轉(zhuǎn)為評(píng)分0～10分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成功率及滿意度進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組分別經(jīng)過(guò)6個(gè)月～2年的臨床隨診觀察，結(jié)果見(jiàn)表1。其中6個(gè)月后，兩組成功率均為100％；12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組成功率71.79％，高于對(duì)照組66.67％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。24個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組成功率64.86％，顯著性高于對(duì)照組54.54％(P＜0.05)。

表1 兩組修復(fù)方法修復(fù)后不同時(shí)間成功率比較 (顆，％)

滿意度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。粘結(jié)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組滿意度8.52，高于對(duì)照組8.01，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組滿意度7.01，高于對(duì)照組6.57，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；24個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組滿意度6.14，顯著性高于對(duì)照組4.68(P＜0.05)。典型病例修復(fù)效果見(jiàn)圖1～2。

表2 兩組暫時(shí)性修復(fù)后不同時(shí)間滿意度比較 (±s)

表2 兩組暫時(shí)性修復(fù)后不同時(shí)間滿意度比較 (±s)

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圖1A 11復(fù)雜冠折、21簡(jiǎn)單冠折

圖1B 11予活髓切斷后納米復(fù)合樹(shù)脂外形修復(fù)

圖1C 21予直接納米復(fù)合樹(shù)脂外形修復(fù)

圖2 冠折患者修復(fù)前后圖片

3 討論

斷冠粘結(jié)首次報(bào)道于1964年[6]，受粘結(jié)劑性能的局限，最初的粘結(jié)效果并不理想。隨著第5代全酸蝕粘結(jié)劑的應(yīng)用及牙體預(yù)備技術(shù)的改進(jìn)，斷冠粘結(jié)才取得了良好的效果[7]。2000年后又出現(xiàn)了第6、7代一步法粘結(jié)劑，使操作步驟不斷簡(jiǎn)化，大大減少了臨床操作時(shí)間。斷冠粘結(jié)的預(yù)后和所使用的粘結(jié)系統(tǒng)(粘結(jié)劑和樹(shù)脂)和粘結(jié)技術(shù)有極大聯(lián)系。

黃娟等[8]體外研究比較樂(lè)麗菲露兩步法粘結(jié)劑Clearfil SE Bond和一步法粘結(jié)劑Clearfil[3]Bond及相同的復(fù)合樹(shù)脂Clearfil AP-X進(jìn)行斷冠再接的剪切力，發(fā)現(xiàn)兩步法粘結(jié)劑的剪切強(qiáng)度優(yōu)于一步法粘結(jié)劑。Davari等[9]比較了Kerr公司的三種粘結(jié)劑Opti-Bond S(第5代),OptiBond XTR(第6代)和OptiBond All-in-One(第7代)，發(fā)現(xiàn)第5代兩步法粘結(jié)劑搭配kerr Premise流體樹(shù)脂的粘接強(qiáng)度明顯優(yōu)于其它組別。本研究采用兩步法粘結(jié)劑和3M納米流體樹(shù)脂，12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組成功率為71.79％，略高于石巧云等[10]的臨床研究(64％)，該臨床試驗(yàn)49顆恒牙中，涉及冠折露髓39顆，而本試驗(yàn)收集樣本為簡(jiǎn)單冠折(不涉及牙髓)，推測(cè)斷冠再接強(qiáng)度與牙齒折斷部位有必然聯(lián)系，有待臨床及實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)一步證明。斷冠再接目前常用的粘結(jié)技術(shù)有：直接粘接技術(shù)、釉質(zhì)斜面技術(shù)、V形釉質(zhì)內(nèi)溝技術(shù)、牙本質(zhì)內(nèi)溝技術(shù)、外部肩臺(tái)技術(shù)和Overcontour技術(shù)。體外研究表明，Overcontour技術(shù)和牙本質(zhì)內(nèi)溝技術(shù)粘結(jié)強(qiáng)度優(yōu)于直接粘結(jié)技術(shù)和外部肩臺(tái)技術(shù)[11]。基于年輕恒牙外傷后牙髓狀況、牙根發(fā)育和牙周狀況的不穩(wěn)定性，本研究綜合采用釉質(zhì)斜面技術(shù)和Overcontour技術(shù)，取得了良好的臨床效果，與陳永豐等[12]的臨床結(jié)果相似。為了獲得更高的斷冠再接成功率，有學(xué)者提出纖維樁改良粘結(jié)技術(shù)[13]和牙本質(zhì)固位釘技術(shù)[10]，都獲得了良好的臨床效果，但是此兩種技術(shù)僅適用于牙根發(fā)育完成的恒牙。

本實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，納米復(fù)合樹(shù)脂外形修復(fù)隨著時(shí)間推移，存在樹(shù)脂變色問(wèn)題，極大地影響了患者的滿意度及成功率，另外，樹(shù)脂材料磨耗速度快于天然牙，長(zhǎng)期使用影響患牙外形，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。因此，對(duì)于簡(jiǎn)單冠折(不涉及牙髓)的年輕恒牙外傷，在斷冠完整的前提下，自體牙斷冠再接術(shù)為暫時(shí)性修復(fù)的首選技術(shù)。

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Clinical Effect and Patient Satisfaction of Reattachment of Permanent Anterior Teeth with Crown Fracture

ZHANG Dan-dan,FANG Lin-xian,YU Jin-jin,CHEN Yao
(Department of Pediatric Dentistry,Zhejiang Stomatology Hospital,Hangzhou 310000,Zhejiang,China)

Objective To compare the clinical effect and patient satisfaction between reattachment of permanent anterior teeth using dual-cured resin and esthetic light-cured resin in crown fracture permanent anterior teeth.Methods 180 crown fracture permanent anterior teeth of 148 patients were divided into two groups. In experimental group,82 permanent anterior teeth,which had intact incisal edge segments,were reattached by dual-cured resin. In control group,98 permanent anterior teeth,which segment were lost,were restored with esthetic light-cured resin. Cases were assessed clinically by two year’s followed up.Results The success rate was 64.86％ in experimental group and 54.54％ in control group after two year’s follow up(P＜0.05) .The patient satisfaction was 8.65±1.31 in experimental group and 6.98±1.45 in control group after two year’s follow up(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of reattachment with dual-cured resin to treat anterior crown fracture is superior to restore with esthetic light-cured resin.

permanent anterior teeth; crown fracture; reattachment; tooth restoration; satisfaction

R783.4

A

1008-6455(2017)11-0100-02

陳瑤，博士、副主任醫(yī)師；E-mail: happypeer@126.com

2017-08-21

2017-9-30

編輯/李陽(yáng)利