王文鋒，林天禎，李 勇

(中國人民解放軍第一八零醫(yī)院口腔頜面外科 福建 泉州 362000)

右側(cè)下頜骨島誤診為牙骨質(zhì)瘤一例

王文鋒，林天禎，李 勇

(中國人民解放軍第一八零醫(yī)院口腔頜面外科 福建 泉州 362000)

骨島是松質(zhì)骨內(nèi)成熟的致密骨，頜骨骨島相對(duì)少見，此類患者多無臨床癥狀，常由影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，一般無需治療?，F(xiàn)報(bào)道筆者臨床上收治的右側(cè)下頜骨骨島誤診為牙骨質(zhì)瘤一例，以期提高臨床醫(yī)生對(duì)骨島的認(rèn)識(shí)。

骨島；牙骨質(zhì)瘤；誤診

骨島(Dense Bone Island，DBI)又稱骨斑(bonespot)、骨生骨瘤(enostosis)、內(nèi)生骨瘤，骨島是松質(zhì)骨內(nèi)成熟的骨性結(jié)節(jié)，由骨發(fā)育異常所致，它反映了在軟骨內(nèi)化骨過程中發(fā)生的異常，多好發(fā)于骨盆、股骨以及其他長骨[1]。在頜面部多見于下頜骨前磨牙、磨牙區(qū)牙槽骨，可單發(fā)或雙發(fā)，形狀為圓形、三角形或不規(guī)則形，直徑不等。與頜骨發(fā)育異常、異常應(yīng)力、乳牙殘根吸收后骨修復(fù)等有關(guān)。頜骨骨島發(fā)生率為1.84％[2]，骨島患者多無臨床癥狀，常由X線檢查發(fā)現(xiàn)，無需特殊治療[3]。筆者臨床上接診1例將右側(cè)下頜骨骨島誤診為牙骨質(zhì)瘤的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，陳某，男，28歲，因“發(fā)現(xiàn)右下頜后牙區(qū)隱痛1月余”求治。專科檢查：面形對(duì)稱，雙側(cè)上、下頜骨無明顯壓痛，未觸及骨臺(tái)階。下頜骨下緣圓緩、光滑，無異常隆起，張口度及張口型基本正常，口內(nèi)恒牙列，右下頜第一磨牙牙合面大面積齲壞，銀汞合金充填，叩痛(-)，冷熱刺激痛(-)，不松動(dòng)，咬合基本正常。口腔黏膜未見異常。給予拍牙片檢查，提示6┯根尖區(qū)高密度影(見圖1)。遂給予仿真牙CT掃描，顯示：6┯根尖部分別可見一不規(guī)則高密度影(見圖2～3)。初步診斷：下頜骨牙骨質(zhì)瘤？于2015年6月22日在全麻下行右側(cè)下頜牙骨質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)中將6┯根尖處下頜骨骨皮質(zhì)磨除少許，未見明顯瘤樣組織，但骨髓腔明顯窄小，取少許骨組織送病理。術(shù)后病理回報(bào)：(右下頜骨)正常骨組織(見圖4)。

圖1 牙片

圖2 仿真牙CT

圖3 仿真牙CT

圖4 術(shù)后病理(HE 10×10)

2 討論

骨島臨床上少見，多為松質(zhì)骨內(nèi)的骨性結(jié)節(jié)，常與其他類似的骨疾患混淆。本病大多數(shù)為查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，近期隨著口腔錐形束CT檢查的普及，在臨床中檢出率越來越高。骨島好發(fā)于下頜前磨牙及磨牙根尖區(qū)，且無性別差異[4]。放射影像學(xué)上表現(xiàn)為直徑為0.2～2.0cm髓腔內(nèi)圓形或卵圓形高密度影。病灶中心密度較周圍低，一般無骨膜反應(yīng)。大多骨島邊緣清楚，少數(shù)有刺狀突出，其四周為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。少數(shù)可位于皮質(zhì)骨內(nèi)，并可與內(nèi)或外皮質(zhì)骨面粘連。

本病需與成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤、牙骨質(zhì)增生鑒別。成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤，又稱為牙骨質(zhì)瘤，來源于牙胚的牙囊或牙周膜，發(fā)生的原因有人認(rèn)為與內(nèi)分泌和局部炎癥刺激有關(guān)。其放射影像學(xué)特征為界限清楚的致密鈣化團(tuán)塊，及其周圍帶狀放射透光區(qū)環(huán)繞，相關(guān)牙的牙根吸收而變短，并與腫瘤性硬組織相融合。牙骨質(zhì)瘤是由成片狀的牙骨質(zhì)或呈圓形的牙骨質(zhì)小體所組成，具有明顯不規(guī)則的、強(qiáng)嗜堿性的生長線。牙骨質(zhì)細(xì)胞較少或無?？梢詥伟l(fā)或多發(fā)，硬度與骨質(zhì)相似。牙骨質(zhì)瘤多見于青年人，女性較多。腫瘤生長緩慢，一般無自覺癥狀，如腫瘤增大時(shí)，可發(fā)生牙槽突膨脹，或發(fā)生神經(jīng)癥狀，累及牙的牙髓活力測(cè)驗(yàn)陽性，此點(diǎn)可與慢性根尖周炎相鑒別。而牙骨質(zhì)增生則是由于齲壞、牙周炎、牙合創(chuàng)傷等某些局部因素引起的牙骨質(zhì)異常增加。其放射影像學(xué)上表現(xiàn)為整個(gè)牙根體積膨大，或根尖球狀增生，在不伴有根尖周感染的情況下，病變牙的牙周膜及硬骨板影像連續(xù)、完整。部分病例可見牙周膜間隙消失，牙根與牙槽骨粘連。

[1]Timock AM,Cook V,McDonald T,et al. Accuracy and reliability of buccal bone height and thickness measurements from conebeam computed tomography imaging [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2011,140(5):734-744.

[2]李娜,王虎,姜矇,等.頜骨骨島的影像表現(xiàn)分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(1): 58-61.

[3]McDonnell D. Dense bone island. A review of 107 patients[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1993,76(1):124-128.

[4]Miloglu O,Yalcin E,Buyukkurt MC,et al.The frequency and characteristics of idiopathic osteosclerosis and condensing osteitis lesions in a Turkish patient population[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2009,44(12):e640-e645.

A Case of Right Mandibular Dense Bone Island Misdiagnosis as Cementoma

WANG Wen-feng,LIN Tian-zhen,LI Yong
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,the 180thHospital of PLA,Quanzhou 362000,Fujian,China)

The mature compact bone in cancellous bone is named bone island. The bone island in jaw is rare,and is fi nd out by medicalimageology examination without clinical symptoms. Medical intervention is not need. There is a case of the bone island in mandible misdiagnosed as a dental osteoma. The author report it for cognitive enhancement of the bone island.

dense bone island; cementoma; misdiagnosis

R139.81

B

1008-6455(2017)11-0087-02

2017-06-29

2017-10-23

編輯/李陽利