黃 超，張 坤，江 藝

·論 著·

血清鉀、鈉聯(lián)合肝轉(zhuǎn)氨酶在鈍性肝損傷中的臨床價(jià)值研究

黃 超，張 坤，江 藝

目的探討血清鉀、鈉聯(lián)合肝轉(zhuǎn)氨酶在鈍性肝損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2003年10月—2016年4月福州總醫(yī)院收治的202例鈍性肝脾損傷患者的臨床資料。按是否存在肝損傷分為肝損傷組101例，無肝損傷組即脾損傷組101例；按肝損傷程度分為輕度肝損傷組53例，嚴(yán)重肝損傷組48例。檢測兩組血清鉀(K+)、血清鈉(Na+)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的值，通過Logistic回歸建立回歸模型，繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)并計(jì)算曲線下面積(AUC)以評(píng)價(jià)單獨(dú)及聯(lián)合指標(biāo)檢測的診斷價(jià)值。通過ROC曲線確定ALT、AST在肝損傷中的最佳閾值及血清K+、Na+、ALT、AST在嚴(yán)重肝損傷中的最佳閾值。結(jié)果肝損傷與無肝損傷組血清K+、Na+、ALT、AST水平四種指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；輕度與嚴(yán)重肝損傷組四種指標(biāo)水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)于判斷閉合性腹部損傷是否合并肝損傷，聯(lián)合指標(biāo)檢測的AUC大于單獨(dú)檢測的AUC，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；ALT單獨(dú)和聯(lián)合檢測對(duì)肝損傷和非肝損傷的預(yù)測率分別為89.1%、94.1%；ALT單獨(dú)判斷肝損傷的敏感度和特異度分別為92.1%、93.1%，而聯(lián)合檢測則分別為93.1%、93.1%。對(duì)于判斷鈍性肝損傷是否為嚴(yán)重肝損傷，聯(lián)合檢測的AUC大于單獨(dú)檢測的AUC，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043)；ALT單獨(dú)檢測對(duì)輕度肝損傷和嚴(yán)重肝損傷的預(yù)測率分別為79.2%、58.3%，而聯(lián)合則分別為81.1%、70.8%；ALT單獨(dú)檢測判斷嚴(yán)重肝損傷的敏感度和特異度分別為83.3%、54.7%，而聯(lián)合則分別為66.7%、94.3%。通過ROC曲線評(píng)估得出ALT、AST在肝損傷中的最佳閾值分別為57.55U/L、59.2U/L；血清K+、Na+、ALT、AST在嚴(yán)重肝損傷中的最佳閾值分別為3.685mmol/L、142.55mmol/L、171.50U/L、364.00U/L。血清K+和Na+水平在輕度和嚴(yán)重肝損傷組呈負(fù)相關(guān)(P=0.005,r=-0.382；P=0.001,r=-0.494)，且在嚴(yán)重肝損傷中最為明顯。結(jié)論肝轉(zhuǎn)氨酶升高與肝損傷密切相關(guān)；肝功能聯(lián)合電解質(zhì)檢測對(duì)臨床鑒別鈍性肝損傷是否為嚴(yán)重肝損傷有較高的準(zhǔn)確性、預(yù)測性和特異度，可作為臨床早期鑒別的一種初步有效的手段之一，從而為其治療提供有力的證據(jù)。

肝損傷； 血清鉀； 血清鈉； 轉(zhuǎn)氨酶

在各種腹部損傷中肝臟損傷占20%～30%，發(fā)病率僅次于脾臟，位居第二[1]，若不能及時(shí)、有效地治療，病死率高達(dá)55%～75%。因而，對(duì)其損傷程度的準(zhǔn)確判斷是降低病死率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。腹部創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估方案(focused abdominal sonography for trauma，F(xiàn)AST)對(duì)腹腔和盆腔游離液體的檢測很敏感，但結(jié)果與操作者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，且有較多的局限性[2]，主要為急診FAST診斷鈍性肝損傷的靈敏度只有64%，而當(dāng)損傷僅涉及肝實(shí)質(zhì)而無游離液體時(shí)，其靈敏度更低[3]。CT掃描不僅能夠清晰地顯示病變的范圍及部位，而且對(duì)肝損傷的診斷及分級(jí)具有高度的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性，但需搬動(dòng)患者、接觸輻射、費(fèi)用高、消耗時(shí)間長[4]，因此僅適用于某些血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者[5]。在鈍性肝損傷患者中，基本都會(huì)伴隨著肝轉(zhuǎn)氨酶的升高，但該指標(biāo)用于肝損傷的預(yù)測和損傷程度的評(píng)估還未得到詳細(xì)的研究。而且，有研究表明，肝轉(zhuǎn)氨酶的升高往往不歸因于缺血性肝炎(肝休克)，而被認(rèn)為是由沖擊造成的[6-7]。此外，目前鈍性肝損傷的術(shù)前診斷嚴(yán)重依賴于不能適用于所有患者的影像學(xué)檢查。近年來，也有研究提出血清鉀水平的監(jiān)測和肝轉(zhuǎn)氨酶水平的檢測在鈍性肝損傷患者中有重要意義，血清鉀在嚴(yán)重肝損傷中會(huì)降低[8，18-22]，而肝轉(zhuǎn)氨酶的升高與肝損傷強(qiáng)烈相關(guān)[6，9-13]。基于上述相關(guān)現(xiàn)狀及研究，為了明確實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)與肝損傷的相關(guān)性，本研究回顧性分析2003年 10月—2016年4月福州總醫(yī)院收治的202例鈍性肝脾損傷患者的臨床資料，對(duì)其血清K+、Na+、ALT、AST水平進(jìn)行了單獨(dú)以及聯(lián)合分析，以探討血清K+、Na+聯(lián)合肝轉(zhuǎn)氨酶在鈍性肝損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1一般資料

回顧性分析202例鈍性肝脾損傷患者的臨床資料，納入可以獲得詳細(xì)的臨床資料且受傷后初次就診筆者醫(yī)院的患者，排除腹部穿透傷、經(jīng)外院治療后轉(zhuǎn)入筆者醫(yī)院、合并心臟病和肝臟疾病的患者及高血壓長期服用利尿劑、服用受體藥物、甲亢、醛固酮增多癥等會(huì)引起低鉀的基礎(chǔ)疾病患者。通過上腹部CT掃描或手術(shù)中探查確定肝損傷及脾損傷的程度分級(jí)，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為輕度肝損傷，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重肝損傷。按是否存在肝損傷，并根據(jù)美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)-器官損傷分級(jí)(AAST-OIS)及影像學(xué)Becker分級(jí)，分為肝損傷組101例(包括Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)33例、Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)23例)和無肝損傷組101例(包括Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)39例)，兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。按肝損傷程度分為輕度肝損傷組53例(包括Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)33例)和嚴(yán)重肝損傷組48例(包括 Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)23例)，兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2?；颊呔鶠榧痹\入院診治，受傷至入院時(shí)間為0.5～3.0h，入院后急查肝功能、電解質(zhì)。檢驗(yàn)均采用日本全自動(dòng)生化分析儀OLYMPUS AU2700檢驗(yàn)儀器進(jìn)行，試劑均由儀器廠家配套提供。

表1 肝損傷組和無肝損傷組一般資料比較

表2 輕度肝損傷組和嚴(yán)重肝損傷組一般資料比較

2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1肝損傷與無肝損傷組的對(duì)比分析

肝損傷與無肝損傷組的血清K+、Na+、ALT、AST水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明肝損傷組較無肝損傷組， K+降低， Na+、ALT、AST均升高。見表3。

1.1肝損傷與無肝損傷組血清K+、Na+、ALT、AST水平的Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic逐步回歸分析，篩選出有意義的變量為ALT，得到Logistic回歸模型：P(ALT)=1/[1+exp(4.031-0.056X1)]。見表4。強(qiáng)制選入Logistic回歸法計(jì)算出回歸模型：P(ALT+AST+Na++K+) =1/[1+exp(26.128-0.053X1-0.006X4-0.142X2-0.502X3)]；P(ALT+AST) =1/[1+exp(4.157-0.051X1-0.006X4)]；P(ALT+AST+Na+) =1/[1+exp(20.780-0.052X1-0.006X4-0.118X2)]；P(ALT+AST+K+) =1/[1+exp(4.222-0.051X1-0.006X4-0.016X3)]，X1=ALT，X2=Na+， X3=K+，X4=AST。結(jié)果表明：無論是ALT單獨(dú)還是聯(lián)合檢測對(duì)肝損傷和無肝損傷均有很高的預(yù)測率。且經(jīng)Logistic逐步回歸篩選的ALT與強(qiáng)制選入Logistic回歸的ALT、AST、Na+、K+聯(lián)合預(yù)測肝損傷和無肝損傷的概率相等(89.1%，94.1%)。見表5。

1.2肝損傷與無肝損傷組ROC曲線

通過ROC曲線評(píng)估，ALT、AST在肝損傷中最佳閾值分別為57.55U/L、59.20U/L。圖1的ROC曲線顯示肝損傷與非肝損傷組指標(biāo)檢測的準(zhǔn)確性、敏感度和特異度。結(jié)果顯示：單獨(dú)檢測兩個(gè)指標(biāo)時(shí)，ALT的AUC最大(0.966)，且敏感度和特異度均較高(93.1%，92.1%)。聯(lián)合檢測時(shí)，經(jīng)Logsitic逐步回歸篩選的ALT與強(qiáng)制選入Logistic回歸的ALT、AST、Na+、K+聯(lián)合的ACU差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，敏感度相同(93.1%，93.1%)，特異度大致相同(92.1%，93.1%)。其他聯(lián)合的AUC與單獨(dú)ALT檢測的AUC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。綜上表明：無論是單獨(dú)還是聯(lián)合檢測對(duì)判斷肝損傷均有很高的準(zhǔn)確性、預(yù)測性、敏感度和特異度，這也提示肝轉(zhuǎn)氨酶是判斷肝損傷非常敏感的指標(biāo)。

表3 肝損傷和無肝損傷組各指標(biāo)的比較

表4 4個(gè)指標(biāo)經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果

表5 經(jīng)Logistic回歸模型分析的預(yù)測概率(%)

表6 肝損傷與無肝損傷組的AUC

圖1 肝損傷與非肝損傷組的ROC曲線

2輕度與嚴(yán)重肝損傷組的對(duì)比分析

輕度與嚴(yán)重肝損傷組的血清K+、Na+、ALT、AST水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明嚴(yán)重肝損傷較輕度肝損傷，K+降低， Na+、ALT、AST均升高。見表7。

2.1輕度與嚴(yán)重肝損傷組血清K+、Na+、ALT、AST的Logistic回歸分析 經(jīng)Logsitic逐步回歸分析，篩選出有意義的變量為ALT、Na+和K+，得到Logistic回歸模型：P(ALT+Na++K+) =1/[1+exp(30.678-0.003X1-0，25X2+1.44X3)]。見表8。強(qiáng)制選入Logistic回歸法計(jì)算出回歸模型：P(ALT+AST+Na++K+) =1/[1+exp(30.655-0.003X1-0，25X2+1.44X3-0.001X4)]；P(ALT+AST+K+) =1/[1+exp(-6.994-0.002X1-0.001X4+2.073X3)]；P(ALT+AST+Na+) =1/[1+exp(44.890-0.003X1-0.001X4-0.310X2)]；P(AST+Na++K+) =1/[1+exp(27.302-0.002X4-0.223X2+1，272X3)]。見表9。X1=ALT，X2= Na+，X3= K+，X4=AST。結(jié)果表明：聯(lián)合比單獨(dú)檢測對(duì)輕度和嚴(yán)重肝損傷的預(yù)測率高，且預(yù)測嚴(yán)重肝損傷的概率明顯提高。見表10。

2.2輕度與嚴(yán)重肝損傷組血清K+、Na+、ALT、AST的ROC曲線 通過ROC曲線評(píng)估，血清K+、Na+、ALT、AST在嚴(yán)重肝損傷中最佳閾值分別為3.67mmol/L、142.55 mmol/L、171.50U/L、364.00U/L。圖2的ROC曲線顯示輕度與嚴(yán)重肝損傷組指標(biāo)檢測的準(zhǔn)確性、敏感度和特異度。結(jié)果顯示：單獨(dú)檢測時(shí)，ALT的AUC為0.735，特異度較低(54.70%)。聯(lián)合檢測時(shí)，Logistic逐步回歸篩選的ALT、Na+、K+聯(lián)合與強(qiáng)制選入Logistic回歸ALT、AST、Na+、K+聯(lián)合的AUC相等，均為0.844，且敏感度和特異度相等均較高(66.70%，94.30%)。ALT、AST、Na+、K+和ALT、Na+、K+聯(lián)合的AUC與ALT單獨(dú)檢測的AUC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043)；其他三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合的AUC與ALT單獨(dú)檢測的AUC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但特異度均明顯提高。見表11。綜上表明：聯(lián)合檢測對(duì)嚴(yán)重肝損傷的診斷有較高的準(zhǔn)確性、預(yù)測性和特異度。其中以ALT、Na+、K+或ALT、AST、Na+、K+聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、預(yù)測性和特異度最高。

3Pearson積差相關(guān)系數(shù)分析

血清K+和Na+的水平在輕度和嚴(yán)重肝損傷組呈負(fù)相關(guān)(P=0.005，r=-0.382；P=0.001，r=-0.494)，也可以看出這種負(fù)相關(guān)在輕度肝損傷中為弱相關(guān)；在嚴(yán)重肝損傷中為中等程度相關(guān)。見表12。

表7 輕度和嚴(yán)重肝損傷組各指標(biāo)的比較

表8 4個(gè)檢測指標(biāo)經(jīng)逐步Logistic回歸分析結(jié)果

表9 3個(gè)檢測指標(biāo)經(jīng)逐步Logistic回歸分析結(jié)果

表10 經(jīng)Logistic回歸模型分析的預(yù)測概率(%)

表11 輕度與嚴(yán)重肝損傷組的AUC

圖2 輕度與嚴(yán)重肝損傷組的ROC曲線

K+Na+r值P值輕度肝損傷組413±03713886±296-03820005嚴(yán)重肝損傷組369±05414214±433-04940001

討 論

肝臟作為人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，是閉合性腹部損傷中常見的損傷器官，鈍性肝損傷的處理常常通過影像學(xué)檢查和生化檢驗(yàn)幫助臨床評(píng)估。最常用的影像學(xué)檢查包括CT掃描和超聲，但其均有自身的限制和不足。CT掃描需搬動(dòng)患者、接觸輻射、費(fèi)用高、消耗時(shí)間長，而且僅適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者。FAST受操作者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和肝損傷程度的限制，尤其是對(duì)肝實(shí)質(zhì)損傷而無腹腔積血患者的診斷。

Tan等[9]證明肝轉(zhuǎn)氨酶升高與肝損傷強(qiáng)烈相關(guān)，且ALT水平高于正常2倍提示嚴(yán)重肝損傷，ALT、AST、LDH正常提示不可能為嚴(yán)重的肝損傷。Lee等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在閉合性腹部損傷的患者中，若AST>100IU/L、 ALT>80IU/L和WBC計(jì)數(shù)>10 000/mm3，則強(qiáng)烈提示肝臟破裂，敏感度和特異度分別為90.0%、92.3%。Karaduman等[11]研究發(fā)現(xiàn)， AST突然上升至110.5U/L和ALT上升至63.5U/L，表明腹腔內(nèi)臟器損傷；伴隨更高水平的AST和ALT應(yīng)該懷疑為嚴(yán)重肝損傷。Srivastava等[6]采用觀察性隊(duì)列研究，強(qiáng)烈地認(rèn)為血清ALT的升高是診斷鈍性肝損傷的一個(gè)敏感指標(biāo)以及其升高的水平可以幫助判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。Stassen等[12]研究表明，患者入院時(shí)AST水平>360U/L和FAST陰性，有88%的概率是任何程度的肝損傷，有44%的概率是嚴(yán)重肝損傷；AST水平<360U/L和FAST陰性，只有14%的概率有肝損傷，沒有概率是嚴(yán)重肝損傷；當(dāng)對(duì)比AST>360U/L組和AST<360U/L組時(shí)發(fā)現(xiàn)AST水平>360U/L組為嚴(yán)重肝損傷的概率增加；入院時(shí)AST水平>360U/L的患者診斷為嚴(yán)重肝損傷的敏感度為100%，特異度為75%。Tian等[13]研究表明，在腹部鈍性肝損傷患者中，異常的轉(zhuǎn)氨酶水平與肝損傷相關(guān)，ALT>57U/L和AST>113U/L與肝損傷強(qiáng)烈相關(guān)。Seeto等[7]研究表明，單獨(dú)的全身性低血壓或休克不會(huì)導(dǎo)致缺血性肝炎，絕大多數(shù)患者的缺血性肝炎有嚴(yán)重的潛在心臟疾病，而心臟疾病常常導(dǎo)致肝臟的被動(dòng)充血。伴隨肝靜脈充血的右心衰竭，通過低血壓引起的肝損傷。本研究表明肝轉(zhuǎn)氨酶與肝損傷密切相關(guān)，當(dāng)ALT水平>57.55U/L、AST水平>59.20U/L則提示肝損傷；在鈍性肝損傷中，若ALT水平>171.50U/L、AST水平>364.00U/L則提示嚴(yán)重肝損傷。

夏鋒等[14]用Sevier-M unger改良法染色切片發(fā)現(xiàn)人與大鼠肝臟內(nèi)分布有豐富的神經(jīng)纖維，匯管區(qū)內(nèi)的神經(jīng)纖維分布與大鼠相似，且肝小葉內(nèi)的神經(jīng)分布較大鼠密集。Stoyanova[15]證明肝小葉和匯管區(qū)有大量的自主神經(jīng)纖維。交感神經(jīng)是其主要神經(jīng)，主要分布于匯管區(qū)血管周圍。Gardemann等[16]采用兒茶酚胺合成相關(guān)酶的抗體與神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neurorrspecificrendolase，NSE)得出60%的肝實(shí)質(zhì)由無髓鞘軸索供應(yīng)，供應(yīng)脈管系統(tǒng)的神經(jīng)纖維為交感神經(jīng)；證實(shí)門靜脈及肝動(dòng)脈分支周圍分布大量的腎上腺素能神經(jīng)纖維。Miyazawa等[17]采用NSE的抗體及抗S-100蛋白證實(shí)了肝竇內(nèi)神經(jīng)纖維中分布腎上腺素能神經(jīng)。機(jī)體創(chuàng)傷后低血鉀的發(fā)生率較高，在嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者中尤為明顯，Meriggi等[8]根據(jù)文獻(xiàn)的記載證實(shí)了鈍性肝損傷的患者血清鉀的水平可能顯著性降低，且肝損傷越嚴(yán)重，低鉀越顯著。Pampolini等[18]研究表明，在鈍性腹部損傷中，低血鉀僅發(fā)生于肝損傷，其他臟器的損傷則不會(huì)出現(xiàn)低血鉀。Beal等[19]研究表明，低血鉀易發(fā)生于肝損傷。他們均認(rèn)為人體存在一個(gè)促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)的假說，尤其是在肝臟這個(gè)豐富神經(jīng)纖維支配及富含神經(jīng)纖維的臟器[14-17]，肝臟一旦損傷，會(huì)立即刺激肝內(nèi)的腎上腺素纖維，進(jìn)而引起腎上腺素的釋放，最后激活腎上腺受體，通過直接(β腎上腺能的激活通過cAMP機(jī)制激活Na+-K+泵)或間接(肝糖原分解-血糖升高-胰島素分泌增加-激活Na+-K+-ATP酶)的途徑以激活Na+-K+-ATP酶，Na+-K+-ATP酶的激活導(dǎo)致Na+-K+交換，即血清K+由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)及血清Na+由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)出細(xì)胞外引起血清K+的降低和血清Na+的升高[8、18-22]。有研究表明[22]收縮期血壓<96.5mmHg、血清K+<3.625mmol/L、合并腹腔其他臟器損傷、腹膜刺激征為鈍性肝損傷手術(shù)治療的高危因素。本研究表明在鈍性肝損傷患者中，如果血清K+<3.685mmol/L、血清Na+>142.55mmol/ L，則提示嚴(yán)重肝損傷；通過血清鉀和鈉水平相關(guān)性分析得出兩者為負(fù)相關(guān)，且在嚴(yán)重肝損傷中為中等程度相關(guān)，即證明了人體確實(shí)存在這一Na+-K+-ATP酶的假說；同時(shí)也表明了這種負(fù)相關(guān)在嚴(yán)重肝損傷中尤為明顯。

經(jīng)過一系列的分析，本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于判斷鈍性腹部損傷是否合并肝損傷，不論從判斷的準(zhǔn)確性，預(yù)測是否肝損傷的概率還是判斷肝損傷的敏感度和特異度，聯(lián)合較單獨(dú)檢測基本無差異，所以無論是單獨(dú)還是聯(lián)合檢測判斷肝損傷均有很高的準(zhǔn)確性、預(yù)測性、敏感度和特異度，也提示肝轉(zhuǎn)氨酶是判斷肝損傷非常敏感的指標(biāo)。對(duì)于判斷鈍性肝損傷是否為嚴(yán)重肝損傷，不論從判斷的準(zhǔn)確性預(yù)測損傷程度的概率還是判斷嚴(yán)重肝損傷的特異度，聯(lián)合較單獨(dú)檢測均有所提高，所以血清K+、Na+聯(lián)合肝轉(zhuǎn)氨酶檢測對(duì)嚴(yán)重肝損傷的診斷有較高的準(zhǔn)確性、預(yù)測性和特異度，可作為臨床上早期診斷及治療的初步參考依據(jù)之一。

[1] Sikhondze WL,Madiba TE,Naidoo NM,et al.Predictors of outcome in patients requiring surgery for liver trauma[J].Injury,2007,38(1):65-70.

[2] Tang J,Li W,Lv F,et al.Comparison of gray-scale contrast-enhanced ultrasonography with contrast-enhanced computed tomography in different grading of blunt hepatic and splenic trauma: an animal experiment[J].Ultrasound Med Biol,2009,35(4):566-575.

[3] Smith J.Focused assessment with sonography in trauma (FAST):should its role be reconsidered[J].Postgrad Med J,2010,86(1015):285-291.

[4] Rothrock SG,Green SM,Morgan R.Abdominal trauma in infants and children: prompt identification and early management of serious and life-threatening injuries.Part I: injury patterns and initial assessment[J].Pediatr Emerg Care,2000,16(2):106-115.

[5] Kreimeyer S,Grenacher L.Modern imaging techniques for liver trauma[J].Chirurg,2009,80(10):896-907.

[6] Srivastava AR,Kumar S,Agarwal GG,et al.Blunt abdominal injury: serum ALT-a marker of liver injury and a guide to assessment of its severity[J].Injury,2007,38(9):1069-1074.

[7] Seeto RK,Fenn B,Rockey DC.Ischemic hepatitis: clinical presentation and pathogenesis[J].Am J Med,2000,109(2):109-113.

[8] Meriggi F,Gramigna P,Tramelli P.About usefulness of kalemia monitoring after blunt liver trauma[J].HPB Surg,2012,2012:279708.

[9] Tan KK,Bang SL,Vijayan A,et al.Hepatic enzymes have a role in the diagnosis of hepatic injury after blunt abdominal trauma[J].Injury,2009,40(9):978-983.

[10] Lee WC,Kuo LC,Cheng YC,et al.Combination of white blood cell count with liver enzymes in the diagnosis of blunt liver laceration[J].Am J Emerg Med,2010,28(9):1024-1029.

[11] Karaduman D,Sarioglu-Buke A,Kilic I,et al.The role of elevated liver transaminase levels in children with blunt abdominal trauma[J].Injury,2003,34(4):249-252.

[12] Stassen NA,Lukan JK,Carrillo H,et al.Examination of the role of abdominal computed tomography in the evaluation of victims of trauma with increased aspartate aminotransferase in the era of focused abdominal sonography for trauma[J].Surgery,2002,132(4):642-647.

[13] Tian Z,Liu H,Su X,et al.Role of elevated liver transaminase levels in the diagnosis of liver injury after blunt abdominal trauma[J].Exp Ther Med,2012,4(2):255-260.

[14] 夏鋒,何振平,王曉麗,等.大鼠肝臟內(nèi)神經(jīng)分布的形態(tài)學(xué)觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(22):2025.

[15] Stoyanova II.Relevance of mast cells and hepatic lobule innervation to liver injury[J].Rom J Gastroenterol，2004，13(3):203-209.

[16] Gardemann A,Püschel GP,Jungermann K.Nervous control of liver metabolism and hemodynamics[J].Eur J Biochem,1992,207(2):399-411.

[17] Miyazawa Y,Fukuda Y,Imoto M,et al.Immunohistochemical studies on the distribution of nerve fibers in chronic liver diseases[J].Am J Gastroenterol,1988,83(10):1108-1114.

[18] Pampolini M,Cavallini G,Cavallesco G,et al.Different kalemia in abdominal trauma[J].J Trauma Acute Care Surg,1988,28(4):526-529.

[19] Beal AL,Scheltema KE,Beilman GJ,et al.Hypokalemia following trauma[J].Shock,2002,18(2):107-110.

[20] Zavagli G,Pampolini M,Cavallini G,et al.Different kalemia in abdominal trauma[J].J Trauma,1988,28(4):526-529.

[21] Beal AL,Deuser WE,Beilman GJ.A role for epinephrine in post-traumatic hypokalemia[J].Shock,2007,27(4):358-363.

[22] 黃超,張坤,江藝.閉合性肝損傷手術(shù)治療危險(xiǎn)因素102例分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2016,36(12):1313-1317.

Clinicalvalueofserumpotassiumandsodiumcombinedhepatictransaminasesinthebluntliverinjury

HUANGChao,ZHANGKun,JIANGYi

(Department of Hepatobiliary Surgery,Fuzong Medical College of Fujian Medical University,Fuzhou General Hospital，F(xiàn)uzhou 350025,China)

ObjectiveTo investigate the clinical application value of serum potassium and sodium combined hepatic transaminases in the blunt liver injury.MethodsClinical data of 202 patients with blunt liver and spleen injury admitted between Oct. 2003 and Apr. 2016 in the Fuzhou General Hospital were reviewed retrospectively.According to the presence or absence of liver injury，they were divided into liver injury group and non-liver injury group, with 101 cases in each group. In the liver injury group，53 cases of mild liver injury were taken as the mild liver injury group and 48 cases of severe liver injury were taken as the severe liver injury group. Values of serum potassium，sodium，alanine aminotransferase(ALT) and aspartate aminotransferase(AST) in the two groups were detected，and the regression model was established by Logistic regression to draw receiver operating characteristic curve to evaluate the diagnostic value of individual and joint detection indicators. The optimal threshold of ALT and AST in liver injury and serum potassium，sodium，ALT and AST in severe liver injury were determined by the ROC curve.ResultsFour metric levels were statistically significant(P<0.01) between non-liver injury group and liver injury group,and were statistically significant(P<0.01) between mild liver injury group and severe liver injury group. AUC of combined detection was greater than single detection for judging the presence or absence of liver injury in the blunt abdominal injury，but the difference was not statistically significant (P>0.05). Prediction rates of ALT alone and combined detection were 89.1% and 94.1% for the presence of liver injury, respectively,and sensitivity and specificity of ALT alone for determination of liver injury were 92.1% and 93.1%, respectively，but combined were 93.1% and 93.1%. AUC of combined detection was greater than single detection for judging the presence or absence of severe liver injury in the blunt liver injury and the difference was statistically significant (P=0.043)，prediction rates of ALT alone detection were 79.2% and 58.3%, respectively,but combined were 81.1% and 70.8% for the mild liver injury and severe liver injury，and sensitivity and specificity of ALT alone for determination of liver injury were 83.3% and 54.7%, respectively，but combined were 66.7% and 94.3%.This study obtained that of the optimal threshold of ALT，AST in liver injury were 57.55U/L and 59.20U/L, respectively,and that the optimal threshold of serum potassium,sodium,ALT and AST of severe liver injury were 3.685mmol/L,142.55mmol/L,171.50U/L and 364.00U/L, respectively by the ROC curve assessment. Levels of serum potassium and sodium are negatively correlated in mild liver injury and severe liver injury(P=0.005,r=-0.382;P=0.001，r=-0.494)，especially significant in severe liver injury.ConclusionIncreased liver transaminases are closely related to liver damage. Combined electrolytes detection of liver function for clinical identification of whether liver injury is severe has high accuracy，predictability and specificity in the blunt liver injury，which could be used as one of the initial effective means for early clinical judgment of whether blunt liver injury is severe，so as to provide strong evidence for its clinical treatment.

hepatic injury; serum potassium; serum sodium; transaminases

1009-4237(2017)12-0904-07

R 657.3

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.12.007

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科研重大專項(xiàng)基金資助(CNJ15J002；14ZX22)

350025 福州，福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽外科)

江藝，E-mail：jiangyi8183@163.com

2017-02-17；

2017-04-20)

郭 衛(wèi))