文/趙克強

如何防治靜脈曲張

文/趙克強

“蚯蚓腿”的醫(yī)學名稱是靜脈曲張，在各種血管疾病中，下肢靜脈曲張所占比例高達90%以上。下肢靜脈曲張從外觀上來看，多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時還會出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等?？此撇煌床话W沒問題，實際上靜脈曲張有很多危害。

哪類人容易招上“蚯蚓腿”？

老人、從事久站久坐職業(yè)的人最容易患上“蚯蚓腿”。老人因為隨著年齡的增長，血管彈性的降低、血管壁張力下降，靜脈瓣膜會出現(xiàn)由輕到重的功能不全，從而導致靜脈曲張；長期久站久坐的人，如教師、司機、醫(yī)務人員、公司職員、體力勞動者等，血流受到重力的持續(xù)作用導致返流，返流的血液長期對靜脈瓣膜造成壓力，慢慢也會出現(xiàn)瓣膜功能不全，靜脈高壓導致曲張。

“蚯蚓腿”有先天因素嗎？

先天的靜脈瓣膜功能不全，會導致靜脈返流，形成靜脈曲張。

那什么是靜脈瓣膜呢？在人的祖先從爬行進化到直立行走的過程中，靜脈管壁上出現(xiàn)了向上開放的閥門（瓣膜），它的作用是只允許血液從肢體向心臟單向流動，如果出現(xiàn)血液返流瓣膜會自動關閉；而出現(xiàn)靜脈曲張的人群，往往靜脈瓣膜功能不全，無法自動關閉，當處于直立位時會出現(xiàn)血液自上而下返流，導致靜脈高壓，久而久之出現(xiàn)靜脈曲張。靜脈瓣膜功能不全多數(shù)與遺傳因素有關，也有一部分人群是由于靜脈血栓形成后，血栓破壞瓣膜導致的后遺癥。

“蚯蚓腿”有什么危害？

靜脈曲張不但影響到美觀，更重要的是導致皮膚營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮炎、皮疹、皮膚色素沉著、繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等，經(jīng)久不愈；而且血液淤滯后容易出現(xiàn)靜脈血栓形成、血栓脫落，還會引起肺栓塞，嚴重的還會致命。

哪些方法可以讓自己簡單預判靜脈曲張？

有如下癥狀時，要小心靜脈曲張。從外表看，早期肢體皮下會出現(xiàn)毛細血管擴張，久而久之出現(xiàn)皮下血管擴張、迂曲成團，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛；后期會出現(xiàn)肢體腫脹、可凹性水腫、皮膚瘙癢、皮炎、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍。繼發(fā)淺表靜脈血栓時，會出現(xiàn)血栓性靜脈炎，局部紅、腫、熱、痛，可觸及條索樣腫物。

確診靜脈曲張需要做哪些檢查？

如果患者預判患有靜脈曲張，到醫(yī)院可做兩種檢查：下肢靜脈瓣膜功能檢查及下肢靜脈超聲。瓣膜功能檢查能明確返流的嚴重程度，對靜脈曲張的預后做出判斷，指導進一步的治療方案；超聲主要是檢查深靜脈內(nèi)是否存在血栓或狹窄、閉塞等情況，明確靜脈曲張是原發(fā)性還是繼發(fā)性，是否存在手術禁忌。

得了靜脈曲張，只能選擇手術嗎？

對于不太喜歡手術的患者，我們通常有幾個比較保守的方法：

1）佩戴醫(yī)用彈力襪：首先要進行瓣膜功能的檢測，同時測量肢體周徑，選擇合適的彈力襪，不要在網(wǎng)上自行購買。

2）避免久坐：定期活動，通過小腿肌肉泵的作用促進血液回流，減輕靜脈壓力，也能預防血栓形成。

3）休息時抬高肢體：通過重力作用促進血液回流。注意一點，靜脈曲張的患者不宜長時間熱水泡腳，否則會導致擴張血液淤滯，加重靜脈曲張。

彈力襪真有效嗎？怎么選擇？

彈力襪分預防型及治療型。對于沒有靜脈曲張者可預防其形成、以及輕度的靜脈曲張患者可以選用預防型（壓力較低）；對于中重度靜脈曲張患者建議選用治療型（足踝部壓力20～30mmHg）。下地活動時佩戴彈力襪，平臥休息時脫掉；彈力襪又稱為階梯型壓力梯度襪，足踝部壓力最高，向上壓力逐漸降低，通過壓力差促進血液回流，減輕下肢靜脈壓力，緩解靜脈曲張癥狀、降低血栓、水腫的發(fā)生，是保守治療靜脈曲張的很重要的有效方法。

如果通過臨床手術治療靜脈曲張，應該怎么進行？

靜脈曲張手術已經(jīng)微創(chuàng)化，可“日間手術”（24小時以內(nèi)出院），或住院1天即可出院。目前最先進的治療方法為靜脈曲張射頻治療：它是通過超聲引導下穿刺大隱靜脈主干建立通路，射頻導管經(jīng)過主干到達大隱靜脈匯入至深靜脈的部位（大腿根部），周圍注射腫脹麻醉后，分段進行射頻消融，使靜脈曲張主干原位閉塞，曲張的屬支通過局部點狀剝脫、注射硬化劑治療。該治療方法微創(chuàng)，術后并發(fā)癥較少，術后恢復快，住院周期2～3天；60歲以內(nèi)無慢性病患者可日間手術。