文/冀連梅 北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任

蝦米媽咪/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童保健碩士，原上海市兒童保健所兒科醫(yī)生

張思萊/原北京中醫(yī)藥附屬醫(yī)院兒科主任

策劃/本刊編輯部 編輯/春 苗 設(shè)計(jì)/侯 宇

冬天天氣寒冷，氣候干燥，時(shí)不時(shí)有寒流來(lái)襲，PM2.5也常常超標(biāo)。

在這樣的環(huán)境下，寶寶們的戶外活動(dòng)減少，患感冒等疾病的幾率也多起來(lái)。

爸爸媽媽們了解寶寶冬季常見(jiàn)病的相關(guān)知識(shí)很有必要，這樣才能及時(shí)做出正確的判斷，配合醫(yī)生做好治療，同時(shí)也做好居家護(hù)理，讓寶寶們少受罪，早康復(fù)。

當(dāng)然，最好寶寶們?cè)谶@個(gè)冬天都不生病，健康快樂(lè)地過(guò)冬。

冬天，感冒幾乎是寶寶們最常得的疾病了。感冒的癥狀一般有流涕、咳嗽、發(fā)燒、喉嚨疼等，爸爸媽媽對(duì)癥做好家庭護(hù)理很重要。另外，如果病情較重，需要就醫(yī)用藥，爸爸媽媽也需要知道一些用藥誤區(qū)，以減輕對(duì)寶寶的傷害。

Part1冬季寶寶最常見(jiàn)的疾病感冒

文/蝦米媽咪

寶寶感冒，媽媽如何做好家庭護(hù)理

感冒90%以上是由病毒感染引起的，一般7天左右可以自愈。寶寶得了感冒，爸爸媽媽做好居家護(hù)理很重要，下面讓我們看看醫(yī)生給爸爸媽媽的這些居家護(hù)理建議吧。

咳嗽

拍背助痰咳出

對(duì)于輕微的咳嗽，家長(zhǎng)可以多給寶寶拍背，有助于排痰，小寶寶通常還不會(huì)把痰咳出來(lái)，吞咽下去的痰可經(jīng)消化道通過(guò)大便排出。夜間睡覺(jué)時(shí)因鼻涕流到咽喉后部，可刺激引發(fā)咳嗽加重，可嘗試將頭部方向的床墊抬高30°。

睡前一勺蜂蜜

有研究表明，睡前一勺蜂蜜可有效減輕咳嗽癥狀且有助睡眠，但蜂蜜可能誘發(fā)過(guò)敏，1周歲以內(nèi)的寶寶慎用。

提升空氣質(zhì)量

咳嗽跟呼吸的空氣有很大關(guān)系。如果空氣太臟，或者是太干燥，寶寶就咳得厲害。所以，在家里護(hù)理寶寶時(shí)，若天氣好，應(yīng)多開(kāi)門窗通氣，使屋里的空氣保持清新；若天氣不好，可以使用空氣凈化器來(lái)改善室內(nèi)的空氣；若空氣干燥，要用加濕器增加室內(nèi)濕度，使用加濕器使室內(nèi)濕度保持在40%～50%，濕度太大也不行，容易使房間滋生霉菌。也可以選擇讓寶寶吸入水蒸汽的方式緩解咳嗽。睡前在浴室內(nèi)放會(huì)兒熱水，待蒸汽充滿浴室，把寶寶抱進(jìn)去盡可能多待一些時(shí)間，讓呼吸道通過(guò)多吸入一些水蒸汽獲得充分的滋潤(rùn)，這個(gè)方法也有助于緩解鼻塞和咳嗽。還可以用媽媽們蒸臉的蒸汽機(jī)讓寶寶的呼吸道滋潤(rùn)，但蒸汽機(jī)里不能使用自來(lái)水或礦泉水，要使用蒸餾水。

加深加重，及時(shí)就醫(yī)

如果寶寶感冒后咳嗽時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，咳嗽加深、加重，或者發(fā)展為成串劇烈咳嗽，呼吸明顯增快，以致呼吸困難，有“喘憋”現(xiàn)象，以至于臉被憋得通紅或者口鼻周青紫等，應(yīng)及時(shí)帶他去醫(yī)院看醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)他的病情來(lái)診斷是否繼發(fā)了細(xì)菌感染并發(fā)癥，是否需要使用抗生素。

鼻塞、流涕

滴注生理鹽水助通氣

感冒伴隨鼻塞的癥狀很常見(jiàn)，寶寶鼻子堵了會(huì)特別難受，尤其是在晚上，鼻塞經(jīng)常會(huì)把寶寶憋醒。我們用什么方法緩解鼻塞呢？

比較溫和的方式是把生理鹽水滴到寶寶鼻孔里，用來(lái)幫助寶寶保持鼻孔滋潤(rùn)和清潔鼻腔，幫他們通氣。這里說(shuō)的生理鹽水指的是醫(yī)院輸液時(shí)使用的滅菌生理性氯化鈉，用滅菌的小滴管吸出來(lái)，滴一滴到寶寶的鼻孔。也可以把生理鹽水滴到滅菌棉棒上，然后小心地塞進(jìn)寶寶的鼻孔，刺激他的鼻子，讓他打噴嚏，這樣就可以把堵鼻子的東西噴出來(lái)，鼻塞就可以得到緩解了。如果你嫌去醫(yī)院里開(kāi)生理鹽水麻煩的話，可以去藥店買生理性海水鼻腔噴霧劑，這個(gè)價(jià)格稍微貴些，但使用方便。

嚴(yán)重時(shí)用抗過(guò)敏藥

如果寶寶流鼻涕很嚴(yán)重的話，為了不讓他擦鼻涕那么辛苦，對(duì)于6 個(gè)月以上的寶寶，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給他使用含單一抗過(guò)敏成分的藥物，比如氯雷他定糖漿或者西替利嗪滴劑。這類抗過(guò)敏藥有抑制身體分泌組胺的作用，組胺被抑制住了，流鼻涕的癥狀也就止住了。但這類藥會(huì)同時(shí)引起寶寶犯困、口干、眼干、皮膚發(fā)干等副作用，不是很嚴(yán)重的流鼻涕、打噴嚏的話，不要隨意使用。另外，多喝水也有助于稀釋鼻涕，使它易于排出。

咽痛

當(dāng)寶寶咽喉疼痛時(shí)，不能指望他會(huì)和平時(shí)有一樣好的胃口，最好的解決辦法是止痛和流食。如果任由寶寶哭泣，那么咽喉腫痛會(huì)更加嚴(yán)重，所以必須盡量讓寶寶安靜下來(lái)，停止不必要的哭泣和號(hào)叫。不要給寶寶吃任何刺激性的食物包括過(guò)咸、過(guò)酸、過(guò)甜的食物以及冷飲，嘗試清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，減量多次喂。

發(fā)熱

發(fā)熱的過(guò)程就是發(fā)熱的3個(gè)期反復(fù)循環(huán)，寒戰(zhàn)——高熱——退熱。

各期的表現(xiàn)和護(hù)理重點(diǎn)

嚴(yán)重感染時(shí)體溫可能不升反降

發(fā)熱期間，體溫時(shí)高時(shí)低是普遍現(xiàn)象，須待病因消除、疾病治愈后，體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)到原來(lái)的設(shè)定，這時(shí)體溫才能恢復(fù)到正常。體溫高低與疾病嚴(yán)重程度不一定成正比，嚴(yán)重感染時(shí)體溫可能不升反降。

常用的物理降溫方法

天氣寒冷時(shí)，用溫水擦浴，簡(jiǎn)單說(shuō)就是，用37℃左右的溫濕毛巾擦澡，擦拭部位為全身包括寶寶的額頭和面部。退熱原理是讓皮膚血管擴(kuò)張，讓體溫散發(fā)出去，而且溫濕毛巾擦拭后留在身上的水汽蒸發(fā)也會(huì)帶走一部分體熱。嬰幼兒體表面積大，溫水擦浴的退熱效果較成人和大童要好。一些研究表明，溫水擦浴與退熱藥物合用降溫的療效，比單獨(dú)藥物降溫更為有效。

嬰兒禁止使用酒精擦浴

嬰兒禁止使用酒精擦浴，沒(méi)有表達(dá)能力的嬰幼兒禁止使用冰枕。對(duì)發(fā)熱的過(guò)度處理，可能增加寶寶身體的不適感，必要地給予物理和藥物降溫，有助于增加舒適感，但降溫不宜太快。如在物理降溫時(shí)，寶寶有痛苦煩躁甚至手腳發(fā)涼、全身發(fā)抖、口唇發(fā)紫等表現(xiàn)，須立即停止。

如何給發(fā)熱的寶寶補(bǔ)充水分和食物

由于體溫升高，高代謝率、高耗氧量和胃腸道吸收減低，機(jī)體對(duì)能量的需求增加；高呼吸率和大量出汗，可能造成脫水和電解質(zhì)不平衡；所以水、電解質(zhì)和能量的補(bǔ)充在發(fā)熱的任何一期都顯得尤為重要。

發(fā)熱中的寶寶，每天對(duì)水和食物的需要量應(yīng)該較平日多，但通常因?yàn)樯眢w不適，補(bǔ)充是件不容易的事。給煩躁或者睡眠中的寶寶口服補(bǔ)水，最簡(jiǎn)單易行的辦法是，用滴劑的膠頭滴管擠水給他喝，一滴管1～2毫升，一滴管一滴管地喂，不會(huì)嗆到寶寶。發(fā)熱中的寶寶需要易消化的食物，少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)量，以免增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，一般單次食物量約為平時(shí)的2/3，總量最好比平時(shí)多一兩成。

多吃水果

吃水果和飲新鮮果汁可以補(bǔ)充部分水分和維持機(jī)體電解質(zhì)平衡，但不建議飲用罐裝的果汁和糖分過(guò)高的飲料等。

對(duì)癥治感冒，這些藥適合寶寶

文/蝦米媽咪

如果寶寶感冒的癥狀比較嚴(yán)重，可能需要用到一些對(duì)癥治療的藥物，那么，哪些藥物是適合寶寶的呢？

分清病毒性還是細(xì)菌性

感冒90%左右由病毒引起，病毒引起的感冒可自愈，5～7天病毒可以被身體自主清除，伴隨產(chǎn)生的流鼻涕、咳嗽等癥狀可能會(huì)持續(xù)14天左右，有些人的咳嗽時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)些。感冒通常不需要使用抗病毒的藥物，如金剛烷胺、利巴韋林等。（流感除外，甲流初期可以選用抗病毒藥奧司他韋）。老百姓常用的所謂“消炎藥”（即抗生素）如阿莫西林等是用來(lái)治療細(xì)菌感染的，對(duì)病毒感染沒(méi)有作用，吃了反倒容易引起腹瀉、皮疹、過(guò)敏等副作用，同時(shí)也容易加速細(xì)菌耐藥，產(chǎn)生超級(jí)耐藥細(xì)菌。

2歲以下，不建議使用感冒藥

感冒一般建議多喝水、多休息，清淡飲食。歐美等國(guó)不推薦2歲以下兒童用感冒藥，有3點(diǎn)原因：

1感冒藥在2歲以下兒童身上做的研究很少，通常根據(jù)成人劑量推算兒童劑量不科學(xué)，無(wú)法保證用藥安全；

2兒童感冒藥常常是多種有效成分組合在一起的復(fù)方制劑，含抗過(guò)敏的撲爾敏、減鼻黏膜充血的偽麻黃堿等成分，一旦過(guò)量會(huì)致命；

3兒童的感冒多由病毒感染引起，一般病程5～7天，感冒藥不會(huì)縮短病程。不過(guò)感冒引起的流鼻涕、咳嗽等癥狀通常會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)于2歲以上的兒童及成人，可以適當(dāng)選擇感冒藥減輕癥狀，緩解不適感覺(jué)。

2歲以上，對(duì)癥下藥

藥店里的西藥感冒藥成百上千種，如何選擇感冒藥常常讓人無(wú)所適從。事實(shí)上，感冒藥的品種雖多，但不同品種所含的有效成分大同小異，熟悉這些有效成分比記住感冒藥的商品名更重要。西藥感冒藥里的有效成分無(wú)外乎下列5類：①抗過(guò)敏成分；②減輕鼻黏膜充血的成分；③解熱鎮(zhèn)痛抗炎成分；④祛痰成分；⑤鎮(zhèn)咳成分。

● 流鼻涕、流眼淚、打噴嚏

可選用含抗過(guò)敏成分的感冒藥，這類成分包括馬來(lái)酸氯苯那敏（即“撲爾敏”）或者氯雷他定等。前者有犯困的副作用，后者不會(huì)使人犯困。

● 鼻塞、鼻黏膜充血

可選用減輕鼻黏膜充血成分的感冒藥，這類成分主要指?jìng)温辄S堿。由于這個(gè)成分可以被用來(lái)提煉冰毒，目前國(guó)家對(duì)含此成分的感冒藥實(shí)施限制購(gòu)買政策。

● 發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛

可選用含解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物成分的感冒藥，這類成分包括對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。

● 有痰

可選用含祛痰成分的感冒藥，這類成分包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

● 咳嗽

可選用含止咳成分的感冒藥，這類成分包括右美沙芬、可待因等。

市售的復(fù)方感冒藥無(wú)非是上述五類成分的不同排列組合：比如“艾暢”是止咳成分和減輕鼻黏膜充血成分的組合；比如“惠菲寧”是減輕鼻黏膜充血成分、止咳成分和抗過(guò)敏成分的組合；比如“泰諾兒童感冒糖漿”是抗過(guò)敏成分、減輕鼻黏膜充血成分、解熱鎮(zhèn)痛抗炎成分和止咳成分的組合。

媽媽Q&A

如果寶寶幾種感冒癥狀同時(shí)存在，那是分別選擇對(duì)癥的單一成分的感冒藥，還是選擇復(fù)方感冒藥呢？哪種效果更好？

當(dāng)需要感冒藥來(lái)緩解癥狀時(shí)，盡量只吃一種藥，針對(duì)癥狀選擇含有相應(yīng)治療成分的藥品，能選擇單一成分的盡量用單一成分藥品。多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，要針對(duì)癥狀選擇含有相應(yīng)治療成分的復(fù)方感冒藥。含有同類成分的不同感冒藥不要同時(shí)服用，比如“艾暢”和“惠菲寧”，同服可導(dǎo)致偽麻黃堿過(guò)量。

對(duì)付病毒性感冒，可以用專門抗病毒的感冒藥嗎？

國(guó)外的循證醫(yī)學(xué)研究表明，抗病毒成分“金剛烷胺”對(duì)感冒病毒基本無(wú)效，感冒病毒對(duì)它耐藥嚴(yán)重，因此國(guó)外不再把這個(gè)成分添加到復(fù)方感冒藥中。中國(guó)藥監(jiān)部門已要求含“金剛烷胺”的感冒藥修改說(shuō)明書(shū)，對(duì)于可用于兒童、也可用于成人的氨酚烷胺膠囊，將“5歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用”修訂為“5歲以下兒童不推薦使用”，在【禁忌】項(xiàng)中增加“因缺乏新生兒和1歲以下嬰兒安全性和有效性的數(shù)據(jù)，新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品”。

聽(tīng)說(shuō)如果一開(kāi)始是病毒性感冒，之后也會(huì)有合并細(xì)菌感染的可能，那能不能使用抗生素提前預(yù)防一下呢？

感冒主要是由病毒引起的，只有少數(shù)會(huì)合并細(xì)菌感染?？股夭皇且呙?，不能因?yàn)榕潞喜⒓?xì)菌感染而預(yù)防性使用抗生素。另外想要提醒的是，如果感冒后合并了細(xì)菌感染，醫(yī)生明確診斷的情況下應(yīng)該及時(shí)使用抗生素治療，使用抗生素時(shí)應(yīng)該遵醫(yī)囑足量足療程使用，不能隨意停藥。

退燒藥，怎么用才安全？

什么情況下該吃退熱藥？

一般建議腋溫38.5℃以上時(shí)要給寶寶用退熱藥。當(dāng)然，腋溫38.5℃以上使用退熱藥并非絕對(duì)，還要參考寶寶當(dāng)時(shí)的一般表現(xiàn)。如果寶寶的精神好，能吃、能玩，即使測(cè)得的腋溫在38.5℃以上，還是可以考慮繼續(xù)觀察，暫不使用退熱藥；但如果在發(fā)熱的寒戰(zhàn)期測(cè)值，即使測(cè)得的數(shù)值略有不到38.5℃，那往往意味著體溫可能還會(huì)繼續(xù)迅速升高，您也可以根據(jù)寶寶當(dāng)時(shí)的一般表現(xiàn)和以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，考慮是否使用退熱藥。

哪些退熱藥相對(duì)安全？

任何一種藥物都非絕對(duì)安全，世界衛(wèi)生組織和兒科醫(yī)生推薦使用的嬰幼兒退熱藥物主要有兩種成分：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，家長(zhǎng)可以根據(jù)寶寶的年齡和具體的癥狀來(lái)選擇。

2歲以下兒童和普通發(fā)熱，通常選用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）。對(duì)乙酰氨基酚退熱起效快，控制體溫的時(shí)間為2個(gè)小時(shí)左右；副作用相對(duì)較少，對(duì)胃腸道無(wú)明顯刺激，對(duì)凝血功能也無(wú)顯著影響，無(wú)腎毒性，安全性較高；但有明顯的劑量依賴性，即隨著劑量的上升療效上升，因此要防止過(guò)量而引起肝臟的損害。

對(duì)乙酰氨基酚除了有液體劑型外，還有另外一種劑型——通過(guò)肛門給藥的栓劑。在國(guó)外，肛門給藥其實(shí)很普遍，但我國(guó)對(duì)于這種方式接受起來(lái)還比較困難。但對(duì)于有些情況，比如給寶寶喂藥時(shí)寶寶會(huì)嘔吐，或者夜里發(fā)高燒，不想把寶寶叫醒，這些時(shí)候肛門栓劑就會(huì)方便很多。

2歲以上且發(fā)生高熱，可以使用布洛芬。布洛芬退熱相對(duì)平穩(wěn)而持久，控制體溫的時(shí)間可以持續(xù)6～8小時(shí)；對(duì)39℃以上高熱的效果較對(duì)乙酰氨基酚更強(qiáng)，退高熱的效果可以維持4～6小時(shí)；副作用相對(duì)較少，主要是輕度的胃腸道反應(yīng)和轉(zhuǎn)氨酶升高，偶可影響到凝血功能，在脫水、血容量低、心輸出量低的情況下，偶可發(fā)生可逆的腎功能損害；過(guò)量服用可能會(huì)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和癲癇發(fā)作等情況。

對(duì)乙酰氨基酚其實(shí)就是我們常說(shuō)的撲熱息痛、必理通或者泰諾林，它們都是含單一有效成分“對(duì)乙酰氨基酚”的退燒藥。而人們熟知的以布洛芬為單一有效成分的藥包括美林、芬必得等。

怎樣吃退熱藥才能確保安全？

成分不同，安全劑量不同。對(duì)乙酰氨基酚的日常最大用量為每4小時(shí)1次，每次15mg/kg，如孩子體重超過(guò)44千克，可參考成人劑量1000mg/次或4000mg/日。布洛芬的日常最大用量為每6小時(shí)1次，每次10mg/kg，如孩子體重超過(guò)44千克，可參考成人劑量600mg/次或2400mg/日。

注意：具體使用時(shí)應(yīng)參照藥物說(shuō)明書(shū)；退熱藥連續(xù)服用不能超過(guò)7天；未經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)，不能同時(shí)服用其他含同種成分的復(fù)方感冒藥。

媽媽Q&A

反復(fù)高熱，退熱藥卻一天最多只能用4次怎么辦？

反復(fù)高熱時(shí)，兩種成分的藥物交替使用安全性高、效果好。即在發(fā)燒期間，一次服用布洛芬后，下次可服用對(duì)乙酰氨基酚。兩種成分的藥物交替使用，可減少反復(fù)使用一種藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，又可維持較好的退熱效果。

原則上，使用對(duì)乙酰氨基酚后的4小時(shí)，如仍有需要使用退熱藥，可選用布洛芬；使用布洛芬后的6小時(shí)，如仍有需要使用退熱藥，可選用對(duì)乙酰氨基酚；如因前期一種成分的藥物使用劑量不足，而導(dǎo)致退熱效果不理想的，可將劑量補(bǔ)足，也可直接選用另一種成分的藥物；若出現(xiàn)高熱驚厥，可以兩種成分的藥物同時(shí)使用，且每種劑量照舊。

吃了退熱藥，為何高熱仍然不退？

體溫下降需要通過(guò)增加人體的散熱來(lái)完成，主要是通過(guò)皮膚發(fā)汗、尿液排出等完成。所以，即使藥物選擇正確，劑量使用恰當(dāng)，但要達(dá)到理想的退熱效果，必須讓孩子攝入足夠的液體，不然退熱藥就不能發(fā)揮退熱的作用。此外，適當(dāng)?shù)奈锢斫禍赜兄谶_(dá)到更好的退熱效果。

當(dāng)然，發(fā)熱期間，體溫時(shí)高時(shí)低是普遍現(xiàn)象，須待病因消除、疾病治愈后，體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)到原來(lái)的設(shè)定，體溫方能恢復(fù)到正常。

吃了退熱藥，體溫降得過(guò)低怎么辦？

如在使用藥物后，伴隨著大量出汗，體溫迅速下降到明顯低于正常體溫，通常是因?yàn)橥藷崴幨褂脛┝科螅蛘呗?lián)合使用了其他的退熱藥或激素類藥物。此時(shí)，需要為孩子保暖，尤其是四肢末梢部位，可以適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度，必要時(shí)可以在確保不會(huì)燙傷孩子的情況下使用暖水袋等保溫措施；同時(shí)為孩子補(bǔ)充溫的水和果汁，以補(bǔ)充大量流失的水分和電解質(zhì)。通常經(jīng)過(guò)上述的處理，體溫會(huì)逐漸恢復(fù)到正常，假如小寶寶很小或伴隨精神差、反應(yīng)差，應(yīng)在做以上措施的同時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

每種藥物都嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的劑量服用，又為何還會(huì)過(guò)量？

目前治療感冒的藥物多以復(fù)合制劑為主，各種紛繁的藥物商品名的背后，每一種的復(fù)合成分和比例有所不同，因此，在自行選擇非處方藥時(shí)，不僅要關(guān)心各種藥物說(shuō)明書(shū)上的服用劑量，更要關(guān)注所含的藥物成分，以免因?yàn)樗幬锍煞值寞B加而導(dǎo)致過(guò)量。兒童應(yīng)盡量避免使用復(fù)合制劑。

感冒用藥常見(jiàn)的6個(gè)誤區(qū)

文/冀連梅

現(xiàn)在，因?yàn)榉N種的原因，我們?cè)诟忻暗挠盟幹委熒先源嬖谝恍┱`區(qū)，和睦家藥師冀連梅給家長(zhǎng)們一些提醒，爸爸媽媽要謹(jǐn)防入坑啊。

1.咳嗽藥，強(qiáng)行止咳會(huì)致病

咳嗽通常是感冒的主要癥狀，也是最后一個(gè)消失的癥狀，最新的臨床研究表明，感冒后的咳嗽甚至可以持續(xù)18 天之久。感冒后寶寶咳嗽，很多家長(zhǎng)的第一反應(yīng)是給他們喂止咳藥。真的有必要立刻用藥物把咳嗽止住嗎？

咳嗽，是一個(gè)有益的動(dòng)作

其實(shí)，咳嗽本身不是一種疾病，它是多種呼吸道疾病都會(huì)表現(xiàn)出的一種癥狀，是我們?nèi)梭w自我保護(hù)的一種方式，通過(guò)咳嗽產(chǎn)生呼氣性沖擊動(dòng)作，把呼吸道內(nèi)的痰等分泌物排出體外，是一個(gè)有益的動(dòng)作。幼兒咳嗽大多數(shù)時(shí)候是有痰咳嗽，如果強(qiáng)行服用止咳藥，會(huì)導(dǎo)致痰液滯留體內(nèi)，反倒容易引起肺炎等更嚴(yán)重的呼吸道感染性疾病。如果寶寶感冒后的咳嗽不影響飲食、睡眠，以及其他日?；顒?dòng)，就沒(méi)必要給他用藥。

非用不可時(shí)，選用成分單一的化痰藥

如果咳嗽影響到了日常的活動(dòng)，可以對(duì)癥選用單一成分化痰的藥，小一點(diǎn)的寶寶可以用氨溴索糖漿，或者是乙酰半胱氨酸顆粒等；大一點(diǎn)的寶寶，還可以選擇桃金娘油膠囊等。同時(shí)用空掌拍背幫助寶寶排痰?？人詤柡τ绊懰邥r(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行霧化治療，霧化的藥物可以只是單純的生理鹽水，用它來(lái)保持呼吸道濕潤(rùn)，減少刺激引發(fā)的咳嗽，或者根據(jù)癥狀在霧化機(jī)里添加化痰的藥物成分氨溴索溶液，或者支氣管擴(kuò)張的藥物成分沙丁胺醇溶液，必要時(shí)也可能用到消炎的激素成分如普米克令舒。需要說(shuō)明的是，霧化的這幾種藥物都是處方藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用。

2.激素地塞米松退燒，可致嚴(yán)重感染

發(fā)燒本身是一種疾病嗎？把燒退了就能把病治好嗎？如果我們都能了解有關(guān)發(fā)燒的基本常識(shí)，很多醫(yī)患糾紛就能避免，濫用輸液的現(xiàn)象也能減少很多。

發(fā)燒不是病，是感染的表象

發(fā)燒是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一，是人體在調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)對(duì)抗疾病的過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀，因此發(fā)燒不完全是壞事兒。很多種疾病都可能引起發(fā)燒，體溫的高低與疾病的嚴(yán)重程度也不一定成正比。個(gè)人的體質(zhì)不同，體溫調(diào)節(jié)的敏感度也會(huì)不同，有的人輕微感冒就能燒很高，有的人即使嚴(yán)重感染了也不見(jiàn)得有很高的體溫。這里說(shuō)的“感染”可能是病毒感染，也可能是細(xì)菌等其他病原體感染。

反復(fù)發(fā)燒3～4天是正?，F(xiàn)象

單純退燒只是緩解發(fā)燒這一癥狀，不能治療引起發(fā)燒的感染本身，也就是我們常說(shuō)的“治標(biāo)不治本”，要想徹底治愈疾病得針對(duì)造成感染的病原體本身。比如普通感冒，反復(fù)發(fā)燒3～4天很常見(jiàn)，吃退燒藥就能退燒，幾小時(shí)后體溫又再次升高，這是正?，F(xiàn)象。

不急于退燒，給免疫系統(tǒng)“練兵”的過(guò)程對(duì)于有正常免疫功能的人而言，普通感冒不用特意使用藥物去“治本”，也沒(méi)有藥物可以用來(lái)“治本”。我們有自己的免疫系統(tǒng)，如果我們的免疫系統(tǒng)功能正常，完全可以把普通感冒病毒從身體里清除出去，只是我們的免疫系統(tǒng)和普通感冒病毒作斗爭(zhēng)需要一個(gè)練兵的過(guò)程：

前1～2 天：試探一下對(duì)方的實(shí)力；

中間1～2 天：產(chǎn)生特異性的抗體有針對(duì)性地把病毒清剿——所以普通感冒有時(shí)會(huì)有3～4天的反復(fù)發(fā)燒；

最后清理戰(zhàn)場(chǎng)：免疫系統(tǒng)將感冒病毒趕走后，需要清理戰(zhàn)場(chǎng)（即咳出呼吸道分泌物以及修復(fù)受損的呼吸道黏膜）的時(shí)間——這就是為什么患普通感冒后咳嗽2周左右也很常見(jiàn)。

激素通過(guò)抑制免疫系統(tǒng)來(lái)退燒

現(xiàn)實(shí)的就醫(yī)環(huán)境中，由于很多人缺乏對(duì)發(fā)燒這一癥狀的常識(shí)性認(rèn)識(shí)，這就給濫用激素提供了市場(chǎng)。人們?cè)诰歪t(yī)時(shí)常常對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“我沒(méi)時(shí)間養(yǎng)病，我不能休息，我得把燒快點(diǎn)壓下去?！辫b于當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，不少醫(yī)生為迎合病人的這一需求，就會(huì)給病人輸注激素強(qiáng)行退燒。于是地塞米松被當(dāng)作退燒藥加入輸液中便成了十分普遍的現(xiàn)象。實(shí)際上，地塞米松不是退燒藥，它屬于糖皮質(zhì)激素的一種，也就是老百姓常說(shuō)的激素。激素能起到抑制免疫的作用，免疫系統(tǒng)不工作了，燒也就退了，但它同時(shí)阻礙了人體自身對(duì)抗疾病的能力，使得病菌趁機(jī)生長(zhǎng)繁殖引發(fā)新的感染，也就是說(shuō)，容易使人的體質(zhì)變差，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染。

還有，強(qiáng)行退燒會(huì)使體溫驟降，大量出汗容易導(dǎo)致虛脫，進(jìn)而容易損傷腎臟，因此退燒不能指望速戰(zhàn)速?zèng)Q，更不能濫用激素。這在官方的文件中也有體現(xiàn)，在2011 年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，已經(jīng)明確指出，單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，屬于濫用藥物。

3.非特殊情況，盡可能遠(yuǎn)離“丙種球蛋白”

曾有媽媽問(wèn)過(guò)關(guān)于給寶寶注射“丙種球蛋白”來(lái)預(yù)防感冒的問(wèn)題，這種預(yù)防措施究竟靠譜嗎？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先說(shuō)一下什么是丙種球蛋白。

易致過(guò)敏、感染

丙種球蛋白是一種由健康人血漿分離提取并經(jīng)過(guò)病毒滅活處理的免疫球蛋白制品，屬于血液來(lái)源的生物制品。生物制品是很容易導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一類藥品。另外，一旦制造這種藥品的血漿受到污染，注射后感染傳染病如乙肝、丙肝等的概率極大，而且臨床中也不斷發(fā)現(xiàn)由于注射受污染的血液制品而感染的病例，所以，現(xiàn)代傳染病學(xué)認(rèn)為丙種球蛋白不能大量、廣泛地在臨床上應(yīng)用于免疫預(yù)防，更不能用于感冒這類小病的預(yù)防。臨床上對(duì)它的使用非常嚴(yán)格，僅用于某些嚴(yán)重疾病的治療，例如免疫缺陷病、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷感染以及敗血癥等。

擾亂正常的免疫功能

給身體健康的寶寶應(yīng)用任何諸如“丙種球蛋白”之類的免疫增強(qiáng)藥物都會(huì)擾亂寶寶正常的免疫功能發(fā)育，不但不能防病，反而會(huì)抑制寶寶自身的免疫功能或者引發(fā)寶寶出現(xiàn)新的免疫紊亂性疾病，因此不要輕易給有正常免疫功能的寶寶服用免疫增強(qiáng)劑這類生物制品。

4.抗生素，別輕易出場(chǎng)

抗生素對(duì)病毒沒(méi)用

中國(guó)老百姓有一個(gè)根深蒂固的想法，一個(gè)人說(shuō)他感冒了，大家就會(huì)說(shuō)趕緊吃點(diǎn)消炎藥吧，但老百姓嘴里說(shuō)的“消炎藥”，實(shí)際上最后買的是抗生素，比如買的一些阿莫西林或者頭孢這一類的，這種抗生素實(shí)際上是不針對(duì)感冒病毒的，抗生素本來(lái)是用來(lái)殺細(xì)菌感染的，90%以上的感冒是由于病毒引起的，所以通常我們說(shuō)感冒的時(shí)候，不要去使用抗生素，這樣的話，濫用抗生素，往往會(huì)導(dǎo)致抗生素的耐藥，當(dāng)我們真正需要抗生素的時(shí)候，往往就不起作用了。

別把抗生素叫成消炎藥

在醫(yī)藥書(shū)里，沒(méi)有任何一本書(shū)會(huì)把抗生素叫成消炎藥，正確的叫法都是抗菌藥物，起的作用是對(duì)抗感染，而且是對(duì)抗由于細(xì)菌或者支原體等抗生素敏感菌引起的特定感染。使用抗生素把敏感菌造成的感染控制住后，由這些敏感菌感染引發(fā)的炎癥自然也就消了。消炎的結(jié)果是伴隨著抗生素與敏感菌斗爭(zhēng)并且取得勝利而來(lái)的。如果炎癥不是敏感菌引發(fā)的，用了抗生素也起不到消炎的作用。

濫用抗生素會(huì)怎樣？

最嚴(yán)重的后果是產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌（看仔細(xì)了，產(chǎn)生的是“超級(jí)細(xì)菌”，不是“超級(jí)病毒”）。什么是“超級(jí)細(xì)菌”？形象點(diǎn)說(shuō)就是一些細(xì)菌獲得了一種或幾種針對(duì)不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒(méi)辦法，它所對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)詞匯是“多重耐藥細(xì)菌”。這類細(xì)菌在臨床上已經(jīng)有了，只是目前普通人還沒(méi)有切身經(jīng)歷而已。比如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）就是一種這類的超級(jí)細(xì)菌，它的出現(xiàn)是伴隨著青霉素的廣泛使用而來(lái)的。我們都知道青霉素在1940年代初首次投入臨床使用，被稱為人類醫(yī)藥史上最偉大的發(fā)現(xiàn)，挽救了無(wú)數(shù)人的生命。但20年后，在1961年，英國(guó)就出現(xiàn)了這種不怕青霉素的超級(jí)細(xì)菌——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），目前它已經(jīng)成為各個(gè)國(guó)家醫(yī)院內(nèi)部感染的重要病原菌之一，住院的病人、尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的病人深受其害。

免疫功能正常者，不必額外用消炎藥

臨床上，通常把下面的兩類藥叫做消炎藥，一類是激素，如可的松、氫化可的松、地塞米松等；另一類是消炎止痛藥，如布洛芬等。但請(qǐng)注意，對(duì)于具有正常免疫功能的人而言，可的松類激素是我們?nèi)梭w可以自己分泌的，感冒等引起的嗓子發(fā)炎不需要額外用消炎藥，好好休息，提高免疫力，就可以自愈，也就是人們常說(shuō)的“吃藥一周好，不吃藥七天好”。吃藥不能縮短感冒病程。免疫系統(tǒng)異常者有時(shí)為了控制炎癥會(huì)用消炎藥，但也要區(qū)分不同的炎癥部位來(lái)選用。例如過(guò)敏性鼻炎，常選用激素類鼻噴霧劑，關(guān)節(jié)炎則會(huì)選消炎止痛的布洛芬。

5.抗病毒的利巴韋林注射液不治感冒

或許你會(huì)說(shuō)，現(xiàn)在明白了，抗生素是殺細(xì)菌的，不能治療由病毒引起的普通感冒，那用抗病毒的藥去治療普通感冒應(yīng)該對(duì)吧，所以普通感冒咱就輸抗病毒的藥吧。很多人這樣想也就這樣做了，因此抗病毒的利巴韋林注射液在中國(guó)比任何國(guó)家都有市場(chǎng)，廣泛濫用于治療很多與病毒相關(guān)的甚至可以自愈的疾病（像普通感冒、輪狀病毒感染等）。

哺乳中的你，不是停喂就沒(méi)事了

最觸目驚心的是有些哺乳期的媽媽因?yàn)槠胀ǜ忻耙脖惠斄死晚f林注射液。在利巴韋林的中文說(shuō)明書(shū)里有這樣一句話：“利巴韋林有少量藥物由乳汁排泄，且對(duì)母子二代動(dòng)物均具毒性，因此哺乳期婦女在用藥期間需暫停哺乳，乳汁也應(yīng)丟棄?！眴慰催@一句，似乎只需在用藥期間暫停哺乳，停藥就可以哺乳。但人體不是一根直直的水管，不是水龍頭一關(guān)掉水管里就沒(méi)水了，藥物在人體的代謝排泄遠(yuǎn)比水管排水復(fù)雜得多。

有較高致畸可能

再看說(shuō)明書(shū)里的藥代動(dòng)力學(xué)項(xiàng)中寫(xiě)著“藥物在紅細(xì)胞內(nèi)可蓄積數(shù)周”，正是因?yàn)檫@個(gè)藥有在體內(nèi)長(zhǎng)期蓄積的這個(gè)特性，外加又有明確的對(duì)胎兒的致畸性，在美國(guó)，利巴韋林只有口服和霧化吸入兩種給藥劑型，沒(méi)有注射劑，也就是說(shuō)沒(méi)有輸液給藥的劑型。而且在藥品的說(shuō)明書(shū)里注明了這樣的話：“即使接觸低至1% 的治療劑量也會(huì)產(chǎn)生明顯的致胎兒畸形的可能性。因此育齡期女性以及她們的性伴侶應(yīng)該在使用這個(gè)藥的6個(gè)月內(nèi)避免懷孕。懷孕中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入?！?/p>

利巴韋林對(duì)上感不頂用

那是不是除了孕媽媽和哺乳期媽媽，其他人普通感冒就可以去輸利巴韋林了呢？答案仍然是“No”。在美國(guó)，利巴韋林的霧化劑型只允許用于治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染。注意，這里說(shuō)的是“重度”，而且是氣管以下的下呼吸道感染，尤其是原來(lái)就有肺部疾病的住院病人的治療。而利巴韋林的口服劑型只用于與干擾素聯(lián)合使用治療成人的慢性丙型肝炎。我知道可能會(huì)有人跳出來(lái)說(shuō)：“這里是中國(guó)，別老拿美國(guó)說(shuō)事兒！”那中國(guó)是不是世界的一個(gè)部分呢？我們來(lái)參考一下世界衛(wèi)生組織2013 版最新的《基本用藥目錄》，在這份目錄里，強(qiáng)調(diào)了利巴韋林用于兒童時(shí)，只治療流行性出血熱；用于成人時(shí)，除了治療流行性出血熱外，也只是和干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎。看到這里明白了吧，這個(gè)藥對(duì)上呼吸道感染（也就是普通感冒）沒(méi)有作用，因此別再濫用了。

6.中藥注射液，專業(yè)中藥師都不認(rèn)可

注射制劑與口服藥要求相差甚遠(yuǎn)

關(guān)于中藥注射液，現(xiàn)在專業(yè)的中藥師也并不認(rèn)可。如果是口服藥物，我們?nèi)梭w的胃腸道還能作為一道天然的屏障來(lái)阻擋藥品中的雜質(zhì)，而注射液這種劑型是毫無(wú)阻擋地直接把藥物打到血管里，因此對(duì)制劑的要求非常高，溶液一定要無(wú)菌、無(wú)熱原，要和身體有相等的滲透壓、相等的pH 值等。

中藥注射液事故頻發(fā)

中藥注射液里面的成分太復(fù)雜，雜質(zhì)太多，不可控因素太多。由于不可控因素導(dǎo)致過(guò)敏的概率太高，發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的概率也太大，過(guò)去的幾年里，中藥注射液頻頻出事。2006 年魚(yú)腥草事件，若干名患者在使用了魚(yú)腥草注射液后直接死亡；2008 年刺五加注射液發(fā)生3 起患者死亡事件，茵梔黃注射液導(dǎo)致4 名新生兒發(fā)生不良反應(yīng)，其中1 名死亡……這樣的嚴(yán)重不良反應(yīng)病例在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的網(wǎng)站（www.sfda.gov.cn）上就能搜到。比如這個(gè)案例：“患兒，男，7歲，因上呼吸道感染，靜脈滴注喜炎平注射液，約10 分鐘后，患者出現(xiàn)大汗淋漓、雙眼球持續(xù)充血、兩眼腫脹、全身蕁麻疹伴瘙癢，停止使用藥物，并靜注地塞米松5 毫克，口服開(kāi)瑞坦，測(cè)血壓為63/30 毫米汞柱，加用多巴胺、阿拉明各一支，半小時(shí)后血壓上升，上述癥狀有所緩解，留院觀察?！?/p>

你看，為了治療一個(gè)可以自愈的普通感冒，差點(diǎn)搭上性命，非常不劃算。而這還不只是個(gè)案，在2011年1月1日至12月31日的一年時(shí)間里，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)喜炎平注射液的病例報(bào)告共計(jì)1476 例，涉及14 歲以下兒童患者病例報(bào)告達(dá)1048 例，占整體報(bào)告的71%。對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率如此高的中藥注射液，我們有足夠的理由說(shuō)“不”。

區(qū)別中藥注射液與西藥注射液

據(jù)了解在不少醫(yī)院的藥房，中藥注射液從西藥取藥窗口發(fā)藥，如果你不知道如何區(qū)分中藥注射液和西藥注射液，建議在藥盒或者藥品說(shuō)明書(shū)里找一下藥品批準(zhǔn)文號(hào)，批準(zhǔn)文號(hào)以拼音字母“Z”開(kāi)頭的代表中藥，以拼音字母“H”開(kāi)頭的代表西藥（化學(xué)藥品）。

Part2 咳咳咳 一聽(tīng)肺炎腿兒就軟

文/蝦米媽咪

肺炎，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是肺部被感染。在許多家長(zhǎng)的心目中，肺炎是非常嚴(yán)重的疾病，一旦孩子被診斷患上“肺炎”，家長(zhǎng)們都會(huì)感到驚恐和焦急。其實(shí)只要獲得恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，肺炎并沒(méi)有那么可怕。

你被醫(yī)學(xué)名詞“肺炎”嚇到了？

發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，不僅要了解患病的部位，而且要了解感染的原因，尤其需要了解病情的程度，千萬(wàn)不要被醫(yī)學(xué)名詞嚇倒。

呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺。在呼吸系統(tǒng)感染的疾病中，“肺炎”只是患病部位最深的一種，而不一定是疾病病情最重的一種。

評(píng)價(jià)病情的輕、重，不是依據(jù)病名，不是依據(jù)患病部位，也不是單純依據(jù)病原微生物種類……判斷病情的輕重主要看臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，嚴(yán)重的“喉炎”、嚴(yán)重的“支氣管炎”、嚴(yán)重的“肺炎”，都會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難，病情都很重；輕微的“喉炎”、輕微的“支氣管炎”、輕微的“肺炎”，一般情況尚好，病情都較輕。

急性喉炎、毛細(xì)支氣管炎的病情往往比一般的肺炎還重，且肺炎經(jīng)過(guò)治療后是完全可以好轉(zhuǎn)的。

肺炎不一定是由細(xì)菌感染引起

引起肺部感染而造成肺炎的原因有很多，大部分肺炎是病毒感染引起的，例如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；也有部分是細(xì)菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等；近年來(lái)肺炎支原體感染引起的肺炎也有增多趨勢(shì)。

當(dāng)然，病毒感染會(huì)在一定程度上削弱孩子免疫系統(tǒng)的功能，細(xì)菌可能乘虛而入，會(huì)在原發(fā)病毒感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)二次感染。

肺炎不是“燒”出來(lái)的，也不是“咳”出來(lái)的

不是所有上呼吸道感染都會(huì)演變成肺炎。普通感冒不會(huì)輕易轉(zhuǎn)成肺炎，那些免疫系統(tǒng)功能或呼吸系統(tǒng)功能被其他疾病削弱的，如先天性心臟病等患兒才有較高的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)熱和咳嗽只是肺炎的部分癥狀，而非引起肺炎的原因。呼吸系統(tǒng)任何部位的炎癥都可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，所以說(shuō)發(fā)熱、咳嗽不一定是肺炎。

怎么判斷是不是得了肺炎？

主要是根據(jù)疾病的癥狀和體征。區(qū)別于普通感冒的典型癥狀和體征是：精神萎靡，快速或緩慢的呼吸，費(fèi)力的呼吸（小嬰兒表現(xiàn)為點(diǎn)頭呼吸），肋間、胸骨下和鎖骨上的呼吸肌活動(dòng)增加（即臨床說(shuō)的三凹癥），鼻翼扇動(dòng)，口唇和鼻唇溝及指趾端發(fā)紺，咳嗽或深呼吸時(shí)可伴有胸部疼痛，肺部聽(tīng)診可聞及固定的中、細(xì)濕羅音等。

為了確診并判斷肺部病灶被染的程度，胸部X片非常有幫助，血象和痰液細(xì)菌培養(yǎng)則有助于病原學(xué)的診斷和治療。

治療肺炎，必須對(duì)癥

平時(shí)室內(nèi)要保持空氣新鮮流通，相對(duì)濕度60%左右；保持寶寶的呼吸道暢通，根據(jù)病情給予化痰，及時(shí)清除分泌物，必要時(shí)給予支氣管解痙治療和氧療。

1對(duì)癥使用抗生素

如果醫(yī)生判斷是細(xì)菌或支原體感染引起的肺炎，抗生素需按照醫(yī)生建議的劑量使用足療程，不要試著自行停藥。孩子在使用藥物后的幾天后，癥狀可能會(huì)開(kāi)始有所好轉(zhuǎn)，但一些細(xì)菌和支原體依然殘留在體內(nèi)，除非完成整個(gè)療程，不然疾病很可能還會(huì)“卷土重來(lái)”，甚至造成細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

一般細(xì)菌性的肺炎，使用抗生素治療的時(shí)間持續(xù)到體溫正常后5～7天；支原體肺炎至少使用2～3周；葡萄球菌肺炎則更加頑固，使用抗生素治療的時(shí)間大約持續(xù)到體溫正常后2周。

2拍背促進(jìn)痰液排出

孩子患呼吸道疾病期間，拍背可利于痰液排出。拍痰的時(shí)間最好在喝奶前半小時(shí)到一小時(shí)間，或喝奶后2小時(shí)，痰多的患兒在霧化治療后拍，每次拍（手指并攏彎曲成杯狀拍寶寶后背）一刻鐘左右。小寶寶最好為頭低腳高姿勢(shì)，可以趴在家長(zhǎng)腿上或墊高下半身。拍痰時(shí)需要密切觀察寶寶的神態(tài)反應(yīng)。

嚴(yán)重的咳喘，可以咨詢醫(yī)生嘗試霧化治療。常用霧化吸入藥物:

※生理鹽水，可作為其他藥物媒介或單獨(dú)使用；

※化痰劑，如氨溴索，使痰液容易咳出，減輕咳嗽現(xiàn)象；

※支氣管解痙劑，如沙丁胺醇，可解除支氣管痙攣，緩解喘息發(fā)作時(shí)的呼吸困難；

※激素類，如布地奈德，具有局部抗炎作用，霧化吸入副作用較小，不良反應(yīng)常見(jiàn)于口咽局部，霧化后須清水洗臉漱口。

以上藥物請(qǐng)遵醫(yī)囑使用。

咳嗽是人體生理性保護(hù)機(jī)制，是自行清除呼吸道黏液的唯一辦法。嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，咳嗽反射能力較差，痰液不容易排出，如果給予強(qiáng)力止咳，會(huì)導(dǎo)致痰液滯留在呼吸道，將加重病情甚至可引發(fā)其他并發(fā)癥。

肺炎能預(yù)防嗎？

嬰幼兒盡可能避免接觸呼吸道感染的患者，避免到人多空氣污濁的環(huán)境中去，家中有患呼吸道感染性疾病的成人要盡量避免親密接觸年幼的孩子，如需接觸要洗手戴口罩。

學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，還要學(xué)會(huì)咳嗽時(shí)用紙巾或者手絹遮住口鼻，養(yǎng)成規(guī)律洗手的習(xí)慣。

此外，按時(shí)預(yù)防接種，加強(qiáng)鍛煉，多曬太陽(yáng)，注意室內(nèi)通風(fēng)和保持一定濕度，及時(shí)增減衣物，營(yíng)養(yǎng)均衡等都非常重要。

關(guān)于“肺炎”，家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題答疑

接種了肺炎疫苗就不會(huì)得肺炎了嗎？

肺炎疫苗是肺炎球菌疫苗的簡(jiǎn)稱，僅對(duì)肺炎球菌感染有一定的預(yù)防作用，而對(duì)其余引起肺炎的病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等感染沒(méi)有效果。所以說(shuō)，接種肺炎疫苗后不等于不會(huì)得肺炎了，而是減少了患上肺炎球菌肺炎的機(jī)會(huì)。

患肺炎的孩子，飲食上有特別禁忌嗎？

孩子患上肺炎一般不需要特別忌口，但是由于疾病期間，孩子的消化系統(tǒng)功能也會(huì)有暫時(shí)性的降低，所以盡量給孩子吃一些清淡的容易消化的食物。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以適當(dāng)增加喂奶的次數(shù)；喝配方奶的小嬰兒可以適當(dāng)將奶粉沖泡得稀釋一些，并適當(dāng)多喝水；大一些的孩子，除了飲食上注意清淡易消化，要多喝水，增加新鮮蔬果的攝入。

患肺炎的孩子需要隔離嗎？

肺炎雖然是通過(guò)呼吸道傳播的疾病，但是并非傳染病，不需要隔離。當(dāng)然孩子患上肺炎后，需要更多的照顧和休息，集體生活中的孩子可以進(jìn)行居家護(hù)理，嚴(yán)重時(shí)要住院治療。

肺炎很容易復(fù)發(fā)嗎？

肺炎徹底治療康復(fù)后，并沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的傾向，除非治療時(shí)間過(guò)短或不徹底，即沒(méi)有完全治愈。

有種肺炎叫支原體肺炎

文/張思萊

對(duì)于支原體肺炎，家長(zhǎng)有很多的困惑。在孩子生病過(guò)程中之所以遇到那么多的干擾和困惑，大多源于我們?cè)谝粋€(gè)信息爆炸的時(shí)代，我們對(duì)所吸取的知識(shí)，無(wú)法分辨對(duì)錯(cuò)。正因?yàn)檫@樣，家長(zhǎng)學(xué)會(huì)在海量的信息中尋找科學(xué)的育兒方法才是正道。

支原體肺炎，早期癥狀并不明顯

很多媽媽自責(zé)，認(rèn)為孩子感冒沒(méi)有及時(shí)就診引起了支原體肺炎，進(jìn)而耽誤了孩子的治療。其實(shí)，媽媽們完全不必內(nèi)疚，更不必自責(zé)。因?yàn)橹гw肺炎是一種因支原體感染而引起的肺炎，是學(xué)齡兒童和青少年常見(jiàn)的一種肺炎，嬰幼兒也有發(fā)病。

發(fā)熱是肺炎的早期表現(xiàn)

孩子早期發(fā)熱并不是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)轉(zhuǎn)為肺炎的，發(fā)病初期就是肺炎，發(fā)熱只是肺炎早期的一種表現(xiàn)。但是支原體肺炎早期癥狀和體征并不典型，即使發(fā)病初期到醫(yī)院診治，醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診、血生化檢查、X光片也不會(huì)早期發(fā)現(xiàn)，因此支原體肺炎又叫“原發(fā)性非典型肺炎”（此非典型肺炎不是非典時(shí)期SARS病毒引起的肺炎）。

支原體肺炎典型癥狀出現(xiàn)比較晚

支原體肺炎一般發(fā)病不急，發(fā)熱可能是首先表現(xiàn)的癥狀，2～3天以后才會(huì)咳嗽并逐漸加重，但是肺部的物理體征并不明顯，早期的肺部X光片也沒(méi)有明顯表現(xiàn)。所以，支原體肺炎只有等到肺部出現(xiàn)陽(yáng)性體征，結(jié)合血生化檢查才能做出診斷。支原體肺炎血常規(guī)檢查往往是正?；蛘呱愿?；血生化檢查：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，血凝抑制試驗(yàn)2周后升高，冷凝集試驗(yàn)1周后開(kāi)始升高才具有診斷意義。

支原體肺炎并沒(méi)有感染性

支原體肺炎預(yù)后良好，但是肺部陰影的消失比體征消失得慢。極個(gè)別的患兒有可能復(fù)發(fā)，并不是所有的孩子都有可能復(fù)發(fā)。此病只要加強(qiáng)護(hù)理，患兒休息好、多喝水、對(duì)癥用藥即可。支原體肺炎針對(duì)病因治療用藥簡(jiǎn)單，主要使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，其實(shí)不用輸液，口服藥物一樣可以達(dá)到治療的目的，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。支原體肺炎不具有傳染性，所以家長(zhǎng)也不用擔(dān)憂。

不必如此害怕發(fā)熱

現(xiàn)在家長(zhǎng)對(duì)于孩子發(fā)熱越來(lái)越恐懼了，因此孩子只要發(fā)熱或者發(fā)熱持續(xù)一天或兩天，家長(zhǎng)就會(huì)帶孩子反復(fù)去醫(yī)院就診或者在家私自用藥，不但讓孩子成了藥罐子，同時(shí)也埋下耐藥的隱患，而且還容易貽誤病情。為什么家長(zhǎng)會(huì)有這種表現(xiàn)呢？這主要源于對(duì)發(fā)熱缺乏正確的認(rèn)識(shí)。

發(fā)熱是一種保護(hù)機(jī)制

發(fā)熱是機(jī)體正常的生理保護(hù)機(jī)制，也是機(jī)體抗感染的機(jī)制之一。發(fā)熱具有一定的自限性，兒童發(fā)熱多由自限性感染引起，是人體的一種適應(yīng)性反應(yīng)，往往不需要干預(yù)也會(huì)很快康復(fù)。同時(shí)必須注意到，發(fā)熱也有可能是患危重病癥的初期，因此醫(yī)生早期的鑒別診斷是處理發(fā)熱的重要環(huán)節(jié)。尤其對(duì)于小嬰兒來(lái)說(shuō)更為重要，因?yàn)樗麄兺Y狀表現(xiàn)得并不明顯。

發(fā)熱是多種疾病所共有的病理過(guò)程，除去病因外，對(duì)發(fā)熱本身的治療應(yīng)針對(duì)病情，權(quán)衡利弊。對(duì)一些原因不明的發(fā)熱，不能急于降低體溫，以免掩蓋病情、延誤診斷和抑制機(jī)體的免疫功能。

不同發(fā)熱，不同應(yīng)對(duì)方法

一般發(fā)熱別著急降溫

對(duì)一般性發(fā)熱不要急于解熱。讓孩子多喝水、休息好，同時(shí)適當(dāng)注意飲食清淡及飲食營(yíng)養(yǎng)，切忌大魚(yú)大肉或增加過(guò)多的蛋白質(zhì)。任何發(fā)熱的疾病飲食方面這樣處理都是可行的。

超過(guò)38.5℃再用藥

如果體溫不到38.5℃可以采取物理降溫，體溫超過(guò)38.5℃可以口服退熱藥，體溫達(dá)到39℃建議及時(shí)就診。對(duì)于一些曾經(jīng)發(fā)生過(guò)高熱驚厥的嬰幼兒可以提前（即不用達(dá)到38.5℃）使用退熱藥和鎮(zhèn)靜藥，以預(yù)防驚厥發(fā)生。

家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察孩子的病情。如果是病理性發(fā)熱，必定伴有其他相關(guān)癥狀，家長(zhǎng)總能找出一些蛛絲馬跡，以便就診時(shí)告知醫(yī)生，幫助醫(yī)生找出引起發(fā)熱的病因來(lái)，利于診斷治療。

別頻繁換藥

當(dāng)孩子就診用藥物后，需要耐心等待藥物發(fā)揮作用，因?yàn)樗幬镌谘褐羞_(dá)到一定濃度的時(shí)候才能發(fā)揮作用。不建議家長(zhǎng)反復(fù)去醫(yī)院就診，重復(fù)用藥，疊加用藥，致使藥物在孩子體內(nèi)蓄積，引發(fā)不良反應(yīng)；或者不等藥物發(fā)揮作用就停藥而換另一種藥物。頻繁換藥反而容易造成疾病遷延不愈，尤其是一些細(xì)菌感染的疾病，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

Part3心肌炎傷不起

文/子衿采訪咨詢/尹振堯教授

寶寶的抵抗力相對(duì)較弱，很容易受到病毒的侵襲。如果病毒入侵心臟，就會(huì)通過(guò)多種方式攻擊心臟的心肌細(xì)胞，便很容易引發(fā)病毒性心肌炎，而這種心肌炎，特別容易被家長(zhǎng)誤認(rèn)為是感冒。

找出心肌炎的元兇

引起病毒性心肌炎的元兇就是病毒，最常見(jiàn)的一種是柯薩奇腸道病毒，其他一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒，也能引起病毒性心肌炎。小兒急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎等?？刹l(fā)心肌炎。其他病毒感染，如流感病毒、帶狀皰疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等，也可引起心肌炎。

小兒腹瀉慎防心肌炎

腹瀉是小兒常見(jiàn)的疾病，不少腹瀉是由病毒引起的，其中有些病毒可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。因此，當(dāng)孩子有腹瀉，同時(shí)存在面色蒼白、精神萎靡或煩躁不安、脈搏過(guò)快等征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，以免延誤診斷和治療。

留意心肌炎的信號(hào)

大多數(shù)寶寶在心肌炎發(fā)病前的1～2周常有感冒等呼吸道感染史，常見(jiàn)癥狀有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)疼、手足涼、肌肉痛等，去醫(yī)院檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心音低鈍或心律不齊等體征。個(gè)別患病的寶寶會(huì)以心源性休克或心腦綜合征（心臟病變中有腦部癥狀）起病，以急劇腹痛起病時(shí)常被誤診為急腹癥。

不同時(shí)期的表現(xiàn)各有不同：

孩子患了心肌炎會(huì)影響今后健康嗎？

對(duì)患病毒性心肌炎的孩子，只要及時(shí)診斷和治療，大部分是可以痊愈的，不會(huì)影響今后的健康。但如果治療不及時(shí)或未徹底治療好，常會(huì)復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展成遷延性心肌炎或心肌病，到那時(shí)要恢復(fù)正常就非常困難了，而且會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。

正確鑒別早搏

心臟早搏是病毒性心肌炎的表現(xiàn)形式之一，多數(shù)孩子無(wú)不適，做心電圖檢查才被證實(shí)。若孩子情況良好，心臟沒(méi)有擴(kuò)大，心臟功能也正常，可以暫時(shí)不予藥物治療，早搏會(huì)慢慢減少和消失，但必須注意兒童的休息和營(yíng)養(yǎng)。

在臨床上，經(jīng)常可以見(jiàn)到偶發(fā)性，甚至頻發(fā)性早搏，應(yīng)與心肌炎引起的早搏鑒別。符合下列情況者屬良性早搏：無(wú)心臟病史，常偶然發(fā)現(xiàn)；寶寶無(wú)自覺(jué)癥狀，活動(dòng)如常，心臟不大，無(wú)器質(zhì)性雜音；早搏在夜間及休息時(shí)多，活動(dòng)后心率增快，早搏明顯減少或消失。

及時(shí)進(jìn)行治療

恢復(fù)期飲食很重要

心肌炎的病因多為病毒，沒(méi)有特效治療。恢復(fù)期在家中特別要注意寶寶的飲食，心肌的成分主要是肌蛋白，為了增強(qiáng)心肌的力量應(yīng)給寶寶足夠的蛋白質(zhì)。

1足夠的碳水化合物

碳水化合物是人體的“能源”，心肌的活動(dòng)更離不開(kāi)這一能源，而且它在胃內(nèi)容易消化，停留的時(shí)間不長(zhǎng)，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2防止對(duì)心臟壓迫

應(yīng)多吃蔬菜、水果等有植物纖維的食物，促進(jìn)心肌的復(fù)原。忌用香料等刺激性食品，保持大便通暢，減少脹氣，這樣就可防止對(duì)心臟的壓迫，減輕其負(fù)擔(dān)。避免心臟受壓的另一辦法是少食多餐。數(shù)量少、餐次多的軟飯或半流質(zhì)飲食，可避免胃部擴(kuò)張、橫膈上升、呼吸困難、壓迫心臟。當(dāng)然，暴飲暴食是絕對(duì)不允許的。

3遠(yuǎn)離易脹氣的食物

容易產(chǎn)生脹氣或易發(fā)酵的食物也是不可取的，如蔥、蒜、干豆類、圓白菜、紅薯、生蘿卜、生洋蔥、汽水等。淀粉和糖多的食物在腸內(nèi)容易發(fā)酵、產(chǎn)氣，也不適合疾病恢復(fù)期的寶寶。

4減少食鹽攝入

由于此時(shí)寶寶容易發(fā)生水鈉潴留，所以飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝入量。限制食鹽可以預(yù)防及治療水腫，增加鉀鹽可利尿，借以排出體內(nèi)潴留的水分。

配合醫(yī)生做好治療

寶寶患了心肌炎，家長(zhǎng)應(yīng)該注意些什么呢？

1不要產(chǎn)生過(guò)重的精神壓力，要幫助寶寶樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

2一般病毒性心肌炎在醫(yī)院治療的時(shí)間大約為3周，然后就可以在家治療和護(hù)理了。由于病毒對(duì)心臟損害的特殊性，其恢復(fù)期要長(zhǎng)于病毒對(duì)其他臟器的損害，一般為3個(gè)月到半年。

3如果寶寶身體情況允許，可以去上幼兒園，但是注意不要過(guò)于勞累，并且適當(dāng)限制體力活動(dòng)，而且要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)幼兒園其他孩子有外感癥狀，要及時(shí)將寶寶帶回家，以免誘發(fā)二次感染。

Part4流感

突然發(fā)燒，嬰幼兒可出現(xiàn)并發(fā)癥

流感由傳染性極強(qiáng)的流感病毒引起，流行期為秋冬到初春。發(fā)熱癥狀比感冒嚴(yán)重，持續(xù)高燒，嬰幼兒一般還會(huì)有嘔吐、腹瀉等腸胃不適的癥狀。嚴(yán)重的流感引發(fā)肺炎及腦部疾病并發(fā)癥的可能性也比較高。

與感冒一樣，流感的常見(jiàn)癥狀也是發(fā)熱、流鼻涕、咽喉腫痛、咳嗽等，但持續(xù)高燒還會(huì)引起渾身乏力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。

流感可怕的地方在于，會(huì)引發(fā)支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥。另外，嬰幼兒患流感容易引發(fā)腦炎，可導(dǎo)致死亡，而且很多被搶救回來(lái)的寶寶也可能留下較為嚴(yán)重的后遺癥。所以，如果懷疑寶寶得了流感，一定要及時(shí)就醫(yī)。

高燒時(shí)，有的寶寶會(huì)出現(xiàn)驚厥的癥狀。由于腦炎也會(huì)引起驚厥，因此寶寶出現(xiàn)驚厥時(shí)家長(zhǎng)一定要提高警惕，一定要就醫(yī)，通過(guò)檢查查明原因。

患病初期抗病毒藥物有效

如果使用抑制流感病毒增殖的抗病毒藥物，可以盡早退燒，并使其他癥狀得到快速緩解，但寶寶使用此類藥物需要遵醫(yī)囑，家長(zhǎng)不可自己隨便給孩子使用。效果最佳的時(shí)期是在感染的初期，即發(fā)病后的48～72小時(shí)以內(nèi)，但用藥后熱度并不能馬上退去，可將發(fā)熱時(shí)間縮短1～2天。抗生素?zé)o效。

病癥較輕微時(shí)，一般采取觀察并對(duì)癥療法。基本方法與感冒一樣，需要一個(gè)可靜養(yǎng)的環(huán)境，注意水分的補(bǔ)充。并盡量避免傳染給其他人。

接種流感疫苗可預(yù)防

流感有時(shí)會(huì)惡化成重癥，甚至威脅生命，因此要盡可能地提前接種疫苗。流感疫苗需要每年接種。6個(gè)月以上的兒童和成人均可接種。孕婦在懷孕的第4個(gè)月起，可以考慮接種流感疫苗；對(duì)于處于流感并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)中的孕婦，不管其懷孕處于什么階段，推薦使用本疫苗。哺乳期媽媽也可以接種。

哪些人不能接種疫苗？

對(duì)雞蛋、禽蛋白、新霉素、甲醛和辛苯苷醇-9過(guò)敏的是不可以接種的。

如果孩子正在發(fā)熱或急性感染時(shí)期（比如發(fā)熱感冒、氣管炎、肺炎中）暫不建議接種，病愈后可以接種。

怎么接種

6個(gè)月到3歲：每次0.25毫升，如果是第一年接種，接種2次，兩次之間間隔2～4周。如果是第二年接種，接種一劑。

3歲以上及成人：每次0.5毫升，接種1次。

接種后有什么副反應(yīng)

接種部位紅腫及流涕、咳嗽等感冒癥狀是比較常見(jiàn)的副反應(yīng)，一般發(fā)生在接種后的1～2天，多數(shù)情況下于2～3天內(nèi)自行緩解，不需要特別處理。

接種后就不感冒了嗎

有的家長(zhǎng)認(rèn)為接種了流感疫苗以后就不感冒了，或者之前接種過(guò)流感疫苗孩子仍患感冒就覺(jué)得疫苗沒(méi)有用，這些想法是錯(cuò)誤的。

流感和感冒并不是一種疾病，流感疫苗只針對(duì)由流感病毒引起的流感，而感冒可以由病毒、細(xì)菌和支原體引起，而流感疫苗對(duì)這些感冒是沒(méi)有防御能力的。

防流感生活注意事項(xiàng)

1. 在流感流行季節(jié)，盡量少帶孩子出入人多的公共場(chǎng)所。

2. 認(rèn)真洗手。爸爸媽媽從外面回到家時(shí)要認(rèn)真洗手后再去陪孩子。同時(shí)也要幫助和監(jiān)督孩子認(rèn)真洗手。

3. 爸爸媽媽外出回來(lái)可以先洗洗臉、漱漱口再陪孩子玩。也要教給小朋友漱口的習(xí)慣。