李雪紅 趙樹(shù)平 李佳音

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150088

在簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定下托特羅定配合間歇導(dǎo)尿重建腦卒中恢復(fù)期患者下尿路功能的臨床觀察

李雪紅 趙樹(shù)平 李佳音

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150088

目的觀察在簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定下托特羅定配合間歇導(dǎo)尿重建腦卒中恢復(fù)期患者下尿路功能短期、長(zhǎng)期的安全性及有效性。方法60例腦卒中恢復(fù)期神經(jīng)源性膀胱下尿路功能障礙患者，予托特羅定2mg日兩次口服10d配合間歇導(dǎo)尿治療15d，后過(guò)度自行排尿，并記錄15d前后、1個(gè)月、6個(gè)月后的膀胱容量、排尿次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量及泌尿系彩超。結(jié)果治療15d后，患者平均每次導(dǎo)尿量由( 180±20）mL 增加到（430±20）mL，排尿次數(shù)由（10±2）次, 減少到（5±1）次,泌尿系彩超示：無(wú)腎積水;治療15d前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療1個(gè)月、6個(gè)月后膀胱容量測(cè)定為（445±8） mL，排尿次數(shù)由（4±1）次,殘余尿量( 16±3）mL,泌尿系彩超示：無(wú)腎積水，治療15d后與治療后1個(gè)月、6個(gè)月后膀胱容量、排尿次數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論托特羅定配合間歇導(dǎo)尿治療腦卒中恢復(fù)期患者下尿路功能障礙15d、1個(gè)月、6個(gè)月后無(wú)腎積水，恢復(fù)并維持正常膀胱容量及排尿日記，過(guò)度自行排尿，證明此治療方法短時(shí)間內(nèi)安全、有效的解決腦卒中患者下尿路功能障礙，并能保證長(zhǎng)期的療效，提高卒中患者生活質(zhì)量。

簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定；托特羅定；間歇導(dǎo)尿；腦卒中恢復(fù)期；下尿路功能

腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，病程長(zhǎng)，排尿障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，目前對(duì)于此類患者的處理方法主要是留置尿管[1]，由于留置尿管時(shí)間長(zhǎng)沒(méi)有正確尿路管理，長(zhǎng)期開(kāi)放尿管，使一部分患者的膀胱攣縮暫時(shí)性失去儲(chǔ)尿功能，患者拔出尿管后出現(xiàn)日排尿次數(shù)增多，一次排尿量明顯減少等下尿路儲(chǔ)尿功能障礙?；颊邽闇p少排尿次數(shù)不敢飲水，影響患者日常生活質(zhì)量。間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法，如今，已被廣泛應(yīng)用于康復(fù)臨床及護(hù)理， 并取得了較好的臨床療效[2]，但間歇導(dǎo)尿需要良好的膀胱容量為基礎(chǔ)，故在簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定下用托特羅定配合無(wú)菌間歇導(dǎo)尿法在短時(shí)間內(nèi)安全、有效的治療腦卒中恢復(fù)期下尿路儲(chǔ)尿功能障礙，并能保證長(zhǎng)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取康復(fù)科2016年1～8月收治的經(jīng)查有CT或MRI的影像學(xué)證據(jù)；（1）診斷符合 2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦梗死和腦出血的標(biāo)準(zhǔn)；（2）全部病例無(wú)意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，泌尿系超聲無(wú)器質(zhì)性病變、無(wú)腎積水、嚴(yán)重的泌尿系感染等疾病?；颊?60例，男 37 例，女 23 例，年齡（48.2±6.36） 歲； 病程為 1～2個(gè)月，平均（1.2±0.73）個(gè)月；腦出血27例，腦梗死33例。所有患者均并發(fā)有下尿路功能障礙，既膀胱容量降低，日排尿次數(shù)增多，殘余尿量增多等特點(diǎn)。

1.2 治療方法

托特羅定口服：托特羅定（南京美瑞制藥有限公司，H20000602） 每次 2mg，每日 2次，共服用10d，無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿15d過(guò)度到自行排尿，間歇導(dǎo)尿： 選擇12～14號(hào)一次性硅膠導(dǎo)尿管，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，以防損傷尿道黏膜造成水腫，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)： 分別于治療15d前后、1個(gè)月后，6個(gè)月后記錄膀胱容量、排尿日記：一日排尿次數(shù)，一次排尿量，1個(gè)月后及6個(gè)月后測(cè)殘余尿量。安全性評(píng)估指標(biāo)：治療前、15d后、1個(gè)月后、6個(gè)月后復(fù)測(cè)泌尿系彩超，排除腎積水及嚴(yán)重泌尿系感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，治療15d前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱容量，排尿次數(shù)，一次排除尿量比較

60例卒中患者中有 58例完成了15d前后觀察。托特羅定服用10d配合間歇導(dǎo)尿15d后，治療前后泌尿系彩超均無(wú)腎積水保證上尿路安全性。比較治療15d前后膀胱容量，一日排尿次數(shù)，平均每次導(dǎo)尿量（因間歇導(dǎo)尿故未設(shè)殘余尿量作為觀察指標(biāo)），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 腦卒中恢復(fù)期患者治療15d前后膀胱容量、排尿次數(shù)，一次排尿量比較（ ± s）

表1 腦卒中恢復(fù)期患者治療15d前后膀胱容量、排尿次數(shù)，一次排尿量比較（ ± s）

指標(biāo) 治療前 治療后 P膀胱容量（mL） 180±18 430±27 ＜0.01排尿次數(shù)（次/日） 10±2 5±1 ＜0.01一次排尿量 （mL） 170±13 430±12 ＜0.01

由表 1 可見(jiàn)， 患者干預(yù)前后膀胱容量、排尿次數(shù)、一次排尿量差異統(tǒng)有計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療15d后與治療1個(gè)月后、6個(gè)月后膀胱容量、排尿次數(shù)，殘余尿量比較

58例完成了15d前后患者中，1個(gè)月、6個(gè)月后均能到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查只有39例完成第二次觀察對(duì)比余下19例患者進(jìn)行電話隨訪，患者及家屬覺(jué)得排尿沒(méi)有異常，不愿意來(lái)醫(yī)院復(fù)查，建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行泌尿系彩超，如有異常就醫(yī)。見(jiàn)表2。

表2 腦卒中恢復(fù)期患者治療15d后、1個(gè)月后、6個(gè)月后膀胱容量、排尿次數(shù)，一次排尿量，殘余尿量比較（± s）

表2 腦卒中恢復(fù)期患者治療15d后、1個(gè)月后、6個(gè)月后膀胱容量、排尿次數(shù)，一次排尿量，殘余尿量比較（± s）

指標(biāo) 15d后 1個(gè)月后 6個(gè)月后 P膀胱容量（mL） 430±7 427±6 431±5 ＞0.05排尿次數(shù)（次/d） 5±1 4.79±1.12 4.87±1.02 ＞0.05一次排尿量（mL） 420±5 425±4 429±4 ＞0.05殘余尿量（mL） 14±2 12±4 10±2 ＞0.05

由表2可見(jiàn)， 患者干預(yù)15d、1個(gè)月、6個(gè)月后膀胱容量、排尿次數(shù)、一次排尿量差、殘余尿量差異統(tǒng)無(wú)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、腎積水、腎衰竭等。因此，正確的進(jìn)行膀胱的康復(fù)管理，改善和恢復(fù)膀胱的功能是患者康復(fù)的重要內(nèi)容，康復(fù)訓(xùn)練的目的是使膀胱容量達(dá)正常并能規(guī)律排出尿液。早期膀胱護(hù)理方法是留置導(dǎo)尿管，它使用方便，可以持續(xù)引流[3]，持續(xù)引流時(shí)間后，引起膀胱容量變小，且難以建立反射性膀胱。且長(zhǎng)期留置尿管或者合并慢性疾病都會(huì)帶來(lái)包括尿路感染在內(nèi)的各種并發(fā)癥[4]。故應(yīng)根據(jù)病情盡量縮短患者尿管留置時(shí)間[5]，進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿能使膀胱周期性的擴(kuò)張與排空，刺激膀胱功能的恢復(fù)，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，從而使膀胱維持近似正常的生理性狀態(tài)，短期內(nèi)建立自主排尿。

間歇導(dǎo)尿的前提是患者有正常膀胱容量，由于留置尿管時(shí)間長(zhǎng)沒(méi)有正確尿路管理長(zhǎng)期開(kāi)放尿管，使一部分腦卒中患者膀胱攣縮，膀胱容量降低，如何恢復(fù)患者正常膀胱容量?我們都知道膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制，目前OAB 主要的治療方法是以 M 受體拮抗劑為主的藥物治療，托特羅定是一種競(jìng)爭(zhēng)性的 M 受體拮抗劑，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的 M 受體，阻斷乙酰膽堿與 M 受體結(jié)合，從而抑制逼尿肌不自主收縮，改善膀胱儲(chǔ)尿功能，達(dá)到正常膀胱容量[6]。

M受體阻斷劑+間歇導(dǎo)尿[7-15]對(duì)于治療脊髓損傷后神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)具有肯定的長(zhǎng)期療效。同樣適用于腦卒中恢復(fù)期膀胱攣縮的患者，切只需要短時(shí)間口服藥物及間歇導(dǎo)尿就能安全有效的過(guò)度到自我排尿，并使療效長(zhǎng)期維持，這種安全有效的方法解決患者及護(hù)理者的困擾。提高患者日常生活質(zhì)量，保證了康復(fù)訓(xùn)練正常有序進(jìn)行。

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The clinical observation of Tolterodine combined with intermittent catheterization reconstruction on post-stroke urinary tract function in patients under simple bladder capacity determination

LI Xuehong ZHAO Shuping LI Jiayin
General Hospital of the General Administration of Agriculture and Reclamation of Heilongjiang Province, Harbin 150088, China

ObjectiveTo observe the short-term and long-term safety and effectiveness of the function of the lower urinary tract of tolterodine combined with intermittent catheterization reconstruction on post-stroke urinary tract function in patients under simple bladder capacity determination.Methods60 stroke patients with neurogenic bladder of lower urinary tract dysfunction were treated with oral Tolterodine 2mg two times a day, for 10 days,combined with intermittent catheterization for the treatment of 15 days. After overdue urination, the bladder capacity,urination times, urine volume, residual urine volume and urinary color Doppler ultrasound were recorded before and after 15d, 1 months and 6 months.ResultsAfter 15 days of treatment, the average amount of urinary catheterization increased from (180±20) mL to (430±20) mL. The number of urination decreased from (10±2) times to (5±1)times. The color Doppler ultrasound showed no hydronephrosis. The difference in the treatment of 15d before and after treatment was statistically significant (P＜0.01). After 1 months and 6 months of treatment, the measurement of bladder capacity was (445±8) mL, the number of urination was (4±1) times and the residual urine volume was(16±3) mL. Urinary color Doppler ultrasound showed no hydronephrosis. There was no significant difference in bladder capacity and urination number after treatment of 15d and 1 months and 6 months after treatment (P＞0.05).ConclusionTolterodine with intermittent catheterization in treatment of stroke in convalescent patients with lower urinary tract dysfunction for 15 days, 1 months and 6 months without hydronephrosis, restore and maintain normal bladder capacity and voiding diary, excessive urination, short time to prove this method of treatment in a safe and effective solution for stroke patients with lower urinary tract dysfunction, and to ensure the long-term curative effect,improve the quality of life in patients with stroke.

Determination of simple bladder capacity; Tolterodine; Intermittent catheterization; Convalescent stroke; Lower urinary tract function

R246.6

A

2095-0616（2017）23-222-03

2017-10-28）