劉恕鈺

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江哈爾濱 150500

肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的相關(guān)因素研究

劉恕鈺

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江哈爾濱 150500

目的探討肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的相關(guān)因素。方法選取2011年1月～2016年6月于我院進(jìn)行治療的57例涂陽肺結(jié)核患者的114例親屬為研究對象，根據(jù)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染情況分為陽性組和陰性組，包括兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、用藥史、既往病史、與涂陽肺結(jié)核患者的關(guān)系和接觸情況，確定肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的相關(guān)影響因素，通過多因素分析確定肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染獨(dú)立影響因素。結(jié)果對114例親屬共檢出T-SPOT.TB陽性52例，陽性率為45.6%，未篩查出活動(dòng)性肺結(jié)核患者。單因素分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的可能影響因素為年齡、接觸時(shí)間點(diǎn)、共同居住、結(jié)核相關(guān)癥狀、每日接觸時(shí)間，由于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染均發(fā)生于共同居住，因而無法將共同居住納入多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的危險(xiǎn)因素為年齡較高、伴有結(jié)核相關(guān)癥狀、每日接觸時(shí)間≥8h。結(jié)論肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染發(fā)生率為45.6%，危險(xiǎn)因素為年齡較高、伴有結(jié)核相關(guān)癥狀、每日接觸時(shí)間≥8h，對于伴有相關(guān)臨床癥狀的患者應(yīng)及時(shí)隔離。

肺結(jié)核；結(jié)核分枝桿菌；潛伏感染

結(jié)核?。═B）是全球范圍內(nèi)僅次于艾滋病所引發(fā)的最二大致死性病原體傳染病，對人類的健康造成了極大的威脅[1]。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）指的是人們在感染結(jié)核分枝桿菌后未出現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床特征及影像學(xué)變化的一種狀態(tài)[2]。LTBI患者中約有5%～10%會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。因?yàn)榻Y(jié)核病通過呼吸道進(jìn)行傳播，對于與活動(dòng)性結(jié)核病患者近距離接觸的親屬結(jié)核分枝桿菌感染與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通群體[3]。據(jù)報(bào)道[4]，對肺結(jié)核患者的接觸者及早進(jìn)行篩查是降低LTBI和肺結(jié)核發(fā)生率的重要方式。目前，結(jié)核分枝桿菌特異性γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRAs）在LTBI的診斷中由于敏感性、特異性較高應(yīng)用程度越來越高[5]。本研究通過對2011年1月～2016年6月于我院進(jìn)行治療的涂陽肺結(jié)核患者的親屬的結(jié)核感染情況進(jìn)行檢測，探討肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的可能相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年1月～2016年6月于我院進(jìn)行治療的47例涂陽肺結(jié)核患者的114例親屬，其中男61例，女53例；平均年齡（1.4±10.7）歲；與涂陽肺結(jié)核患者的關(guān)系：夫妻46例、子女31例、父母25例、兄弟姐妹12例。結(jié)核病的診斷符合我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)對肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。本研究經(jīng)患者同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 肺結(jié)核親屬納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與涂陽肺結(jié)核患者于診斷前2個(gè)月至開始治療之后1個(gè)月內(nèi)有接觸的親屬；（2）未發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有人免疫缺陷病毒感染史；（2）妊娠期婦女；（3）服用免疫抑制劑。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查問卷 對涂陽肺結(jié)核患者與其家屬分別進(jìn)行調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、用藥史、既往病史、與涂陽肺結(jié)核患者的關(guān)系和接觸情況。卡介苗接種史通過檢查卡痕和詢問獲得。結(jié)核相關(guān)癥狀包括嗽、發(fā)熱、咯血、咳痰、盜汗、胸悶、胸痛及乏力。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 通過英國OxfordImmunotech公司生產(chǎn)的T-SPOT.TB試劑盒嚴(yán)格按照說明對采集的血液樣本進(jìn)行檢測。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）當(dāng)陰性對照孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)＜6個(gè)時(shí)，實(shí)驗(yàn)孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)—陰性對照孔內(nèi)斑點(diǎn)數(shù)≥6則結(jié)果判定為陽性結(jié)果；（2）若陰性對照孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)≥6個(gè)時(shí)，實(shí)驗(yàn)孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)≥2倍陰性對照孔內(nèi)的斑點(diǎn)數(shù)，則結(jié)果判定為陽性結(jié)果。當(dāng)出現(xiàn)以下情況則判定試驗(yàn)無效：（1）若陰性對照孔內(nèi)斑點(diǎn)數(shù)≥10；（2）若陽性對照孔內(nèi)斑點(diǎn)數(shù)＜20。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌感染情況

對47例肺結(jié)核患者的114例親屬進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌篩查結(jié)果顯示：共檢出T-SPOT.TB陽性52例，陽性率為45.6%，未篩查出活動(dòng)性肺結(jié)核患者。

2.2 肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的可能影響因素為年齡、接觸時(shí)間點(diǎn)、共同居住、結(jié)核相關(guān)癥狀、每日接觸時(shí)間，見表1。

表1 肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的單因素分析

2.3 肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的多因素Logistic回歸分析

由于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染均發(fā)生于共同居住，因而無法將共同居住納入多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的危險(xiǎn)因素為年齡較高、伴有結(jié)核相關(guān)癥狀、每日接觸時(shí)間≥8h，見表2。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球感染結(jié)核菌的人數(shù)約有20億，每年300萬人死于結(jié)核病[2]。因?yàn)榻Y(jié)核病通過呼吸道進(jìn)行傳播，對于與活動(dòng)性結(jié)核病患者近距離接觸的親屬結(jié)核分枝桿菌感染與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通群體[7]。因此，通過對活動(dòng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行常規(guī)調(diào)查確定親屬中活動(dòng)性患者以及潛伏的結(jié)核分枝桿菌感染的狀況，為防止進(jìn)一步感染以及后期治療均提供了有效的科學(xué)依據(jù)[8]。本研究對57例涂陽肺結(jié)核患者的114例親屬進(jìn)行分析，確定肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的獨(dú)立影響因素為年齡、伴有臨床相關(guān)癥狀、接觸時(shí)間。

表2 肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的多因素Logistic回歸分析

研究結(jié)果提示，隨著年齡的增長，肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的比例相應(yīng)的增多，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因肺結(jié)核親屬與肺結(jié)核患者密切接觸，由于肺結(jié)核病毒通過呼吸道可以進(jìn)行傳播，與活動(dòng)性肺結(jié)核患者近距離接觸的人群感染結(jié)核分枝桿菌的概率顯著高于普通人群。而且隨著年齡的增大，患者的免疫力可能會(huì)相應(yīng)的降低，免疫力降低導(dǎo)致對肺結(jié)核病毒的抵抗能力相應(yīng)降低[9]。隨著年齡的增長，肺結(jié)核親屬的過度勞累后恢復(fù)的時(shí)間會(huì)相應(yīng)的延長，在過度勞累的恢復(fù)的過程中，機(jī)體對外界抵抗能力也會(huì)相應(yīng)的下降[10]。而且隨著年齡的增長，肺結(jié)核親屬機(jī)體可能常伴隨慢性疾病的發(fā)生，長時(shí)間給藥可能導(dǎo)致機(jī)體的抗病毒能力降低。諸多因素共同作用導(dǎo)致了年齡過大時(shí)肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的獨(dú)立影響因素，所以醫(yī)生要告誡老年人群盡量與活性肺結(jié)核患者少接觸，防止發(fā)生感染。

研究結(jié)果提示，隨著接觸時(shí)間的延長，肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的比例相應(yīng)的增多，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺結(jié)核親屬與活性肺結(jié)核患者的接觸時(shí)間越長，結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的可能性越大。有研究指出共同居住與發(fā)生結(jié)核分枝桿菌有密切的聯(lián)系，密切接觸較長時(shí)間在一定程度上決定了結(jié)核分枝桿菌的傳播。也有研究指出接觸場所的通風(fēng)情況與發(fā)生結(jié)核分枝桿菌感染的有密切聯(lián)系[11]，但是本研究未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所以，及時(shí)在通風(fēng)情況良好的場所，肺結(jié)核親屬也應(yīng)該慎重考慮與肺結(jié)核患者的接觸時(shí)間以及密切程度，進(jìn)一步預(yù)防結(jié)核分枝桿菌的感染。

研究結(jié)果提示，肺結(jié)核患者伴隨明顯的臨床癥狀的親屬發(fā)生結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的比例顯著高于無臨床癥狀的肺結(jié)核親屬，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因是肺結(jié)核主要是通過呼吸道傳播的傳染性疾病，咳嗽的動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致結(jié)核桿菌從體內(nèi)排出，從而增加的親屬的感染風(fēng)險(xiǎn)。所以，針對此類肺結(jié)核患者要進(jìn)行有效的干預(yù)措施，控制結(jié)核病的傳播。

綜上所述，肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌的潛伏感染率明顯高于正常人群，親屬的年齡、接觸時(shí)間以及肺結(jié)核患者有無臨床癥狀是肺結(jié)核親屬結(jié)核分枝桿菌的潛伏感染的獨(dú)立影響因素。

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Study on correlation factors of latent infection of tuberculosis mycobacterium in the relatives of pulmonary tuberculosis

LIU Shuyu
Communicable-disease Center of Anti-epidemic Institute of Heilongjiang,Harbin 150500,China

ObjectiveTo investigate the correlation factors of latent infection of tuberculosis mycobacterium in the relatives of pulmonary tuberculosis.Methods114 relatives of 57 cases of smear positive pulmonary tuberculosis patients from January 2011 to June 2016 in our hospital as the research object,were divided into positive group and negative group according to the latent Mycobacterium tuberculosis infection,gender,age,occupation,medical history,medical history,and the relationship between of the two groups were compared, determine the related factors of latent tuberculosis relatives of Mycobacterium tuberculosis infection,through multi factor analysis to determine the independent effect of pulmonary tuberculosis in relatives of latent Mycobacterium tuberculosis infection factors.Results52 positive cases were found in 114 relatives,the positive rate was 45.6%,without the screening of patients with active pulmonary tuberculosis.Single factor analysis showed that the latent tuberculosis relatives of Mycobacterium tuberculosis infection may influence factors were age,contact time,living together,tuberculosis symptoms,daily exposure time,due to latent Mycobacterium tuberculosis infection occurred in the living together,so there is no method will live together into the Logistic regression multivariate Logistic analysis.Regression analysis showed that the risk factors of latent tuberculosis relatives of Mycobacterium tuberculosis infection is associated with higher age,tuberculosis symptoms,daily exposure time was 8h.ConclusionTuberculosis relatives of latent Mycobacterium tuberculosis infection rate was 45.6%,the risk factors for higher age,with tuberculosis symptoms,daily exposure time is more than 8h,with the relevant the clinical symptoms of the patients should be timely isolation.

Pulmonary tuberculosis;Mycobacterium tuberculosis;Latent infection

R52

A

2095-0616（2017）23-219-03

2017-10-20）