鐘玉娟 尹瑞華 吳炯松 詹艷華 黃雪玉 羅玉華 鄺麗霞

廣東省東莞市寮步醫(yī)院手外科，廣東東莞 523400

基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓練體系的建立及應(yīng)用效果評價

鐘玉娟 尹瑞華 吳炯松 詹艷華 黃雪玉 羅玉華 鄺麗霞

廣東省東莞市寮步醫(yī)院手外科，廣東東莞 523400

目的探討針對基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓練體系的建立，分析其應(yīng)用效果，為基層醫(yī)院培訓體系的建立提供參考依據(jù)，通過對專業(yè)護士核心能力的培訓，以期提高基層醫(yī)院護士的專業(yè)知識及護理質(zhì)量，為患者提供更為專業(yè)、規(guī)范的護理。方法參考《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》標準，在本院建立基層醫(yī)院護士核心能力訓練體系，隨機抽取本院急診、重癥監(jiān)護、手術(shù)室、血液透析4個臨床科室的43名護理人員，對其運用培訓體系進行規(guī)范、科學的培訓。根據(jù)注冊護士核心能力量表（CIRN）對比評價培訓前后43名護理人員7項核心能力（CIRN）的差異變化。結(jié)果培訓后43名護理人員的7項核心能力（CIRN）得分均明顯優(yōu)于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對基層醫(yī)院建立專業(yè)護士核心能力訓練體系，有助于基層醫(yī)院護理人員對專業(yè)知識和專業(yè)技能水平進行快速、系統(tǒng)地學習，對其核心能力的提升及明確規(guī)劃自身職業(yè)生涯都有著不可忽視的作用。同時，為患者提供更為專業(yè)妥帖的護理，提升患者對醫(yī)院的滿意度。因此，對基層醫(yī)院建立專業(yè)護士核心能力訓練體系的方法，值得推廣應(yīng)用。

基層醫(yī)院；核心能力；訓練體系；建立

社會經(jīng)濟水平飛速發(fā)展的當下，人們對生活質(zhì)量的追求也有了質(zhì)的飛躍。醫(yī)療與保健服務(wù)也呈日趨豐富與多樣，而護理人員作為醫(yī)療工作的一線操作人員，作為醫(yī)療水平的體現(xiàn)者的重要一員，社會對護理人員的專科護理技能的要求勢必也越來越高。為了給患者提供更為專業(yè)、有效的護理服務(wù)，醫(yī)院對護理人員核心能力的訓練成為培養(yǎng)護理人員的必要手段。而由于基層醫(yī)院護理人員受教育程度相對較低，多數(shù)是中專衛(wèi)校畢業(yè)，通過自考及函授獲得大專或本科學歷，缺乏對專業(yè)知識的系統(tǒng)性與針對性[1-2]。而加上基層醫(yī)院醫(yī)療條件有限，收治的病人多為常見病及慢性病等，這也使基層醫(yī)院的護理人員缺乏了很多學習的機會，導致其?？谱o理技術(shù)水平與專業(yè)護士的水準有一定的距離，嚴重影響了護理人員的護理質(zhì)量和護理事業(yè)的發(fā)展。為此，建立一套科學、可行的核心能力培訓體系，提高基層醫(yī)院護理人員職業(yè)競爭力和自我成就感，增強其綜合素質(zhì)以適臨床護理的需求。因此，參考《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》，在本院建立基層醫(yī)院護士核心能力訓練體系，并實施相關(guān)培訓計劃，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究者于2015年1～12月（即為培訓前）、2016年5月～2017年4月（即為培訓后）兩個時間段分別隨機抽取本院急診、重癥監(jiān)護、手術(shù)室、血液透析4個臨床科室的86護理人員作為研究對象，各43名，其中每個時間段包括急診有13名，手術(shù)室13名，重癥監(jiān)護室13名，血液透析4名，女40名，男3名，年齡21～45歲，平均年齡（31.2±3.5）歲，學歷：本科10名，大專14名，中專19名；職稱：副主任護師2名，主管護師10名，護師15名，護士16名。納入標準：（1）取得護理職業(yè)資格證的護理人員；（2）從事一線工作的護理人員（3）在崗時間＞2年，且已完成專科定崗前的輪崗培訓的護理人員。

1.2 方法

1.2.1 成立專業(yè)護士核心能力訓練小組 由護理部領(lǐng)導，成立以護理部主任為組長，各科室護士長為副組長，科室高年資骨干護士為組員的專業(yè)護士核心能力訓練小組，負責本院基層醫(yī)院?？谱o士核心能力的指導和考評工作[3]。

1.2.2 培訓師資納入標準 從事專業(yè)工作5年以上且接受護理專業(yè)委員會統(tǒng)一組織的專業(yè)護士師資培訓的護師或主管護師。

1.2.3 建立培訓體系 首先對專業(yè)護士核心能力訓練小組的成員進行深入訪談，然后參考《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》建立符合本院需求的專業(yè)護士核心能力訓練模式。

1.2.4 培訓計劃的具體實施 根據(jù)護理人員的級別建立培訓檔案，制定培訓計劃和內(nèi)容以及考核標準，參照注冊護士核心能力量表（CIRN）對參與訓練的護理人員進行初評，確定有針對性的培訓方式，重點圍繞注冊護士核心能量表（CIRN） 的7個模塊確定培訓內(nèi)容：（1）由高年資的導師實行1帶1的帶教方法，學習臨床護理專業(yè)理論知識與技能操作，在培訓期內(nèi)一個月至少進行一次理論考試及實踐技能考試，對于成績不理想的護理人員進行強化訓練[4]；（2）評判性思維和科研的訓練：在導師的帶教下積累知識，樹立正確的是非觀，積極鉆研，增強科研能力。（3）人際關(guān)系訓練：這項課程主要訓練與患者、導師、同事之間的人間交往能力，主動積極地投入到工作中，能通過良好的溝通進行學習與工作[5]。（4）領(lǐng)導能力訓練：鼓勵護理人員參與上臺授課及查房等小型管理工作，這樣不但促進護理人員學習的主動性，而且有利于提升其溝通能力，同時營造良好的工作氛圍[6]；（5）教育咨詢訓練：鼓勵護理人員通過網(wǎng)絡(luò)，書本，及建立知識共享群的方式進行自學；（6）法律倫理訓練：學習醫(yī)療方面的法律法規(guī)，以期能合理地處理醫(yī)患關(guān)系[7]。（7）要求參訓人員根據(jù)工作與培訓情況，做好記錄與總結(jié)。完成一個培訓周期后， 再進行評估，采用PDCA 循環(huán)管理培訓過程，三次循環(huán)后 進行隨機抽查評估[8]。

1.3 評價方法

1.3.1 培訓前后護理人員的核心能力測評 護理人員核心能力測評采用注冊護士核心能力量表（CI R N）進行評價，該量表包括7個維度分別為：臨床護理、評判性思維/科研、法律倫理實踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導能力、專業(yè)發(fā)展及教育咨詢，共42個條目。采用Likert 5分法計分，0～4分分別表示為：完全沒有能力、有一點能力、有一些能力、有足夠的能力、很有能力?？偡譃? ～ 168分，總分越高表示護理人員的核心能力就越強[9]。由研究者于護理人員培訓前后各進行一次測評。

1.3.2 培訓前后不良事件發(fā)生比較 由研究者統(tǒng)計培訓前后相同時間內(nèi)，不良事件發(fā)生比率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理并進行統(tǒng)計學描述，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓前后護士核心能力比較

實施培訓后的護士核心能力明顯高于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 培訓前后護士核心能力比較（± s，分）

表1 培訓前后護士核心能力比較（± s，分）

時間 n 總分 臨床護理 評判性思維、科研 人際關(guān)系 法律、倫理實踐 領(lǐng)導能力 教育咨詢 科研能力培訓前 43 84.1±21.4 16.7±3.8 14.2±2.5 13.7±4.2 10.7±3.3 8.5±2.6 11.1±3.1 8.2±2.5培訓后 43 119.3±25.6 21.9±3.5 19.1±3.9 19.8±4.5 17.7±7.0 12.9±3.9 19.0±3.6 17.4±3.7 t 11.68 8.34 9.31 2.34 13.75 5.73 11.54 9.97 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 培訓前后不良事件的發(fā)生情況比較

實施培訓后的不良事件發(fā)生率明顯低于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 培訓前后護理不良事件發(fā)生情況

3 討論

3.1 針對基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓練體系的建立，有利于提高基層護理人員核心能力

在經(jīng)濟水平飛速發(fā)展的當代，護理質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)水平呈現(xiàn)的重要因素，而護理人員作為醫(yī)療行業(yè)的一線操作人員，其核心能力的高低是保證護理質(zhì)量最為關(guān)鍵的原因。而長期以來我國護士在職業(yè)培訓方面存在諸多不足之處，特別是基層醫(yī)院一直以來采用傳統(tǒng)的培訓模式[10-12]。傳統(tǒng)的帶教模式存在帶教導師不固定，內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性及針對性，且護理人員對自身職業(yè)生涯缺乏目標和規(guī)劃，導致綜合素質(zhì)及護理水平整體低于三甲醫(yī)院，而為了縮短差距，勢必建立專業(yè)核心能力訓練體系，以新穎、靈活、訓練模式使護理人員易于接受，較快地掌握訓練知識，提高護理人員的核心能力。本次研究結(jié)果顯示，本院建立專業(yè)核心能力訓練體系，對護理人員實施核心能力訓練后，其核心能力考核成績明顯高于培訓前（P＜0.05）。護理人員的綜合素質(zhì)顯著提高，且實施訓練后護理不良事件發(fā)生率明顯降低?；鶎俞t(yī)院建立護士專業(yè)核心能力訓練體系，對護理人員實施專業(yè)核心能力訓練，會將會優(yōu)化護理人員的能力結(jié)構(gòu)，為護理人員能力及整體素質(zhì)的進一步提高提供一個良好的基礎(chǔ)與平臺，為了給患者提供更為專業(yè)、有效的護理服務(wù)。綜上所述，基層醫(yī)院建立護士專業(yè)核心能力訓練體系值得推廣[13]。

3.2 針對基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓練體系的建立，有利于降低不良事件發(fā)生率

護士在職培訓存在諸多不足，如培訓目的不明確，根據(jù)崗位和職責提高能力、完善素質(zhì)的針對性培訓體系缺乏，不能按照護士的受教育程度、能力、年資、職稱等不同而分層次培訓[14-16]。導致基層醫(yī)院護理人員核心能力不夠，在處理相關(guān)護理問題時容易導致不良事件的發(fā)生。針對基層醫(yī)院專業(yè)護士核心能力訓練體系的建立，培訓是建立以專業(yè)護士核心能力和護士分層級管理為體系的臨床教育訓練制度，有助于護理人員核心能力的提高，提高護理人員在處理相關(guān)問題能力，從而降低不良事件發(fā)生，通過研究可見，實施培訓后的不良事件發(fā)生率明顯低于培訓前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對基層醫(yī)院建立專業(yè)護士核心能力訓練體系，有助于基層醫(yī)院護理人員對專業(yè)知識和專業(yè)技能水平進行快速、系統(tǒng)地學習，對其核心能力的提升及明確規(guī)劃自身職業(yè)生涯都有著不可忽視的作用。同時，為患者提供更為專業(yè)妥帖的護理，提升患者對醫(yī)院的滿意度。因此，對基層醫(yī)院建立專業(yè)護士核心能力訓練體系的方法，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of evaluation on establishment and application of core competence training system for professional nurses in primary hospitals

ZHONG Yujuan YIN Ruihua WU Jiongsong ZHAN Yanhua HUANG Xueyu LUO Yuhua KUANG Lixia
Department of Hand Surgery, Liaobu Hospital of Dongguan, Dongguan 523400, China

ObjectiveTo establish a training system for the core competence of professional nurses in primary hospitals, analyze its application effect, provide reference for the establishment of the training system of the grassroots hospitals, through the core competence of professional training of nurses, in order to improve the professional knowledge and nursing quality of nurses in basic level hospitals, to provide patients with more professional and standardized nursing.Methodsthe core competency training system of primary hospital nurses was established by referring to the guidelines for the construction of core competencies of professional nurses. 43 nurses from 4 clinical departments of emergency department, intensive care unit, operation room and hemodialysis department in our hospital were randomly selected. The training system was standardized and scientifically trained. According to the registered nurse core competencies scale(CIRN), the differences of 7 core competencies(CIRN) of 43 nurses before and after training were compared and evaluated.Resultsafter training, the scores of 7 core competencies(CIRN) of 43 nurses were significantly better than those before training, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe establishment of core competence training system for professional nurses in primary hospitals is helpful for primary hospital nurses to learn the professional knowledge and professional skills quickly and systematically, and it plays an important role in improving their core competence and planning their career. At the same time, it can Provide more appropriate professional carefor patients, improve patient satisfaction in the hospital. Therefore, the training method to establish the system of core competence of nurses in primary hospitals, it is worthy of popularization and application.

Primary Hospital; Core competence; Training system; Establishment

R47

A

2095-0616（2017）23-169-04

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃一般項目（2016105101219）。

2017-08-25）