徐秋玉 曾麗婷 洪銳彬

廣東省揭陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣東揭陽 522000

觀察評價急性胰腺炎多層螺旋CT的診斷價值

徐秋玉 曾麗婷 洪銳彬

廣東省揭陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣東揭陽 522000

目的評價分析急性胰腺炎(AP)患者的嚴(yán)重程度，為臨床正確診斷提供科學(xué)合理的參考依據(jù)。方法選擇2015年3月～2016年10月期間我院收治的急性胰腺炎患者87例，所有87例患者均行常規(guī)超聲、CT常規(guī)掃描和增強掃描，比較兩種診斷方式的確診率。結(jié)果CT檢查結(jié)果對急性水腫型胰腺炎、急性壞死型胰腺炎而顯著地高于彩色超聲檢查結(jié)果（χ2=13.1680、5.0806，P＜0.05），而在胰周、腹腔積液結(jié)果而明顯的低于彩色超聲檢查結(jié)果（χ2=1.8413，P＜0.05），CT檢查對AP及急性膽源性胰腺炎的確診率顯著地高于彩色超聲檢查，均有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.7906、16.3068，P＜0.05）。結(jié)論CT在AP診斷中能夠提供較為明顯成像，安全性高，準(zhǔn)確無創(chuàng)，提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，增強 CT掃描還可對患者的出血、壞死情況準(zhǔn)確掌握，能夠及早的選擇有效的治療方法，提高臨床治療效果。

急性胰腺炎；螺旋CT診斷；CT增強掃描

急性胰腺炎（acute panereatitis，AP）是臨床上的常見病和多發(fā)病，可分為水腫型和出血壞死型兩種，是指不同病因?qū)е碌囊让讣せ?，而將會?dǎo)致胰腺的自身消化，較多的并發(fā)癥，近年來其發(fā)病率呈不斷上升且居高不下[1-2]。表現(xiàn)為上腹部持續(xù)疼痛，伴腹脹、惡心嘔吐等不適，病情輕者，以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主，重者出現(xiàn)低血壓、休克、腹膜炎體征則可伴有敗血癥、器官功能障礙[3-5]。早期診斷并判定患者病情和早期治療是降低AP病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。對于AP 的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和血尿淀粉酶（hematuria amylase，HA）、血鈣離子（Calcium ion）、血糖（blood sugar，BS）以及影像學(xué)檢查等[7]，CT檢查能確定AP浸潤的程度、缺血或出血傾向及出血量，已經(jīng)成為AP最直觀的影像學(xué)證據(jù)，及時且正確客觀評估AP嚴(yán)重程度，還能夠評估AP并發(fā)癥、預(yù)后及發(fā)病病因等各種因素，目前成為AP判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以利于臨床及時、正確地進行干預(yù)，改善預(yù)后[8-9]。本研究通過急性胰腺炎（AP）患者87例，進行評價分析在CT影像診斷應(yīng)用中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年10月期間我院收治的急性胰腺炎（AP）患者87例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床消化科確診為AP；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：第一條，同AP相符合的背部放射性疼痛、腹痛、惡心嘔吐等癥狀；第二條，腹部影像學(xué)檢查符合AP；第三條，血清淀粉酶（Amylase）和（或）脂肪酶（Lipase）活性至少高于正常上限值3倍；符合以上3條中的2條可以判斷為AP。（3）均經(jīng)本院倫理委員會研究決定，患者自愿參與該實驗并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；（2）胰腺腫瘤或胰腺出血性疾病的患者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）精神病智障者。其中男51例，女36例，年齡22～67歲，平均（43.85±5.73）歲；身高 156～175cm，平均身高（166.87±3.49）cm；體重 46 ～ 71kg，平均體重（63.27±4.13）kg。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT檢查 首先所有患者87例檢查前8h禁食水，讓患者去除身上金屬異物，給予消除緊張、憂郁、焦躁等負(fù)面情緒的個性化心理護理，囑咐患者的操作過程和注意事項，訓(xùn)練呼吸方式、屏氣程度。體位采取平臥位，雙臂自然上舉。首先對患者進行平掃，掃描參數(shù)設(shè)定：管電壓120kV，管電流500～800mA，層距5mm，層厚5mm，旋轉(zhuǎn)速度0.5s每圈，調(diào)節(jié)面板，直至圖像滿意后對胰臟展開實時顯像。利用軟組織函數(shù)重建圖像，層厚1.25mm。根據(jù)病人疾病嚴(yán)重情況進行CT檢查或（和）CT動態(tài)增強掃描。在增強掃描時，用非離子造影劑約80～100mL，在患者的肘靜脈采用肘靜脈團注法注射，注射在30～40s內(nèi)完成。觀察患者的胰腺形態(tài)大小、胰腺頭、回聲、胰管內(nèi)徑、邊緣、腹腔積液、周圍組織等情況。將掃描圖像傳輸至影像科處理工作站，選取胰腺顯示清晰且移動偽影少的灌注層面實施客觀分析。

1.2.2 超聲診斷檢查 所有87例患者采用超聲診斷儀檢査，探頭頻率3.5～5MHz，根據(jù)不同體位實施多切面掃查。

1.2.3 治療方法 所有87例患者均采用綜合治療措施，包括心肺監(jiān)護、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、禁食、胃腸減壓、抗生素預(yù)防感染、對癥、吸氧等支持治療及個性化的中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）87例患者均全部行超聲影像學(xué)檢查、CT檢查，每項檢查時間相隔不超過2 周，觀察2種檢查方法分別對AP和急性膽源性胰腺炎的確診率。（2）判斷胰腺增大的標(biāo)準(zhǔn)[11]：胰頭厚徑＞3cm，胰體、胰尾厚徑＞2cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行分析，計量資料以（）表示，各項指標(biāo)檢出率采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT與超聲檢查對各項指標(biāo)檢出率比較

由表1可知，CT檢查結(jié)果對急性水腫型胰腺炎、急性壞死型胰腺炎而顯著地高于彩色超聲檢查結(jié)果（χ2=13.1680、5.0806，P＜ 0.05），而在胰周、腹腔積液結(jié)果而明顯的低于彩色超聲檢查結(jié)果（χ2=1.8413，P＜ 0.05）。

表1 螺旋CT與超聲檢查對各項指標(biāo)檢出率比較[n（%）]

2.2 螺旋CT與彩色超聲檢查方法確診結(jié)果比較

CT檢查對AP及急性膽源性胰腺炎的確診率顯著地高于彩色超聲檢查，均有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.7906、16.3068，P＜ 0.05），見表 2。

表2 螺旋CT與彩色超聲檢查方法確診結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平提高和生活節(jié)奏不斷加快，人們的飲食、作息習(xí)慣的變化而引起AP等急腹癥的發(fā)病率升高，AP是較為嚴(yán)重的急腹癥之一，病因甚多，常見的病因有飲食習(xí)慣以及生活作息等導(dǎo)致的膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食，還包括胰管和十二指腸疾患、先天遺傳變異、外傷、手術(shù)損傷、繼發(fā)感染、腸道細菌易位、高脂血癥、某些藥物以及內(nèi)分泌代謝異常，具有發(fā)病急，病情進展快，病情易惡化，死亡率高的特點[12-13]。不同患者的病情輕重不一，病變的發(fā)生嚴(yán)重程度因人而異，輕者出現(xiàn)胰腺水腫，可在3～5d內(nèi)自行恢復(fù)；嚴(yán)重者就會容易誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、局部并發(fā)癥、多器官功能障礙綜合征等[14]。由于急腹癥疾病類型多種多樣，且癥狀基本上比較相似，臨床醫(yī)師單純依靠臨床癥狀進行診斷難度較大，漏診、誤診的概率較高，這必將會耽誤患者早期的及時治療。所以，借助快捷有效的檢查儀器用于AP的臨床診斷能夠提高診斷的效率和準(zhǔn)確率，為患者及時的治療爭取時間。CT診斷是一種先進的新型診斷技術(shù)，其主要利用X線來對患者病變組織結(jié)構(gòu)進行掃描，因其方便快捷且安全性高，在臨床中得到了普遍的使用。

臨床上對AP的影像學(xué)檢查包括超聲檢查、CT及MRI等。超聲因其操作方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟、費用低，是胰腺檢查的常規(guī)方法，能夠進行多角度地圍掃查，不受掃查角度和區(qū)域的限制，分辨率高，重復(fù)性好，但受到胃腸道積氣，腹壁脂肪的影響。螺旋CT不受脂肪、氣體的干擾，空間分辨率高，便于細微結(jié)構(gòu)的觀察，能夠通過清晰的了解腹腔各臟器以及腹膜后間隙的情況，隨時了解病變的消散，吸收或惡化情況，讓臨床醫(yī)師判斷胰腺炎的擴散程度范圍和臨近器官或者間隙受累的情況；增強掃描采取對比劑注射，使得胰腺實質(zhì)而顯著地增強，還可以有效地強化胰周血管，從而使得胰腺內(nèi)部病變能夠更加輕易檢出，能夠按照動態(tài)演變過程指導(dǎo)臨床調(diào)整有效地治療方案，從而大大降低AP的死亡率[15-16]；多層CT增強前后多層CT值的變化能夠有效的用于鑒別結(jié)石和腫瘤，并能更清楚地觀察膽管壁的變化，CT掃描過程中將會容易發(fā)現(xiàn)左腎前方、小網(wǎng)膜囊等間隙區(qū)域存在著顯著地積液，由于伴有腹水所引起的積液模糊，此時需增強掃描以加強分辨效果[17]。因而，為更及時、準(zhǔn)確、有效地對患者病情進行預(yù)判，采用動態(tài) CT掃描觀察AP的發(fā)展變化，對不同階段的病理改變做出較為全面客觀及準(zhǔn)確的判斷，能為臨床及時提供科學(xué)信息。

本研究結(jié)果表明， CT檢查結(jié)果對急性水腫型胰腺炎、急性壞死型胰腺炎而顯著地高于彩色超聲檢查結(jié)果（χ2=13.1680、5.0806，P＜ 0.05），而在胰周、腹腔積液結(jié)果而明顯的低于彩色超聲檢查結(jié)果（χ2=1.8413，P＜ 0.05）。

綜上所述，AP的病因病理及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情多變，應(yīng)及早診斷和治療。特別是對臨床懷疑AP的患者，應(yīng)該盡早的及時行CT檢查。CT在AP診斷中能夠提供較為明顯成像，安全性高，準(zhǔn)確無創(chuàng)，提供可靠的影像學(xué)依據(jù) ，增強CT掃描還可對患者的出血、壞死情況準(zhǔn)確掌握，能夠及早的選擇有效的治療方法，提高臨床治療效果。

[1] 楊平.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)及臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（21）：39.

[2] 伍毅.急性胰腺炎90例病因及臨床特征分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（4）：77-79.

[3] 張文武.急性胰腺炎的分級、診斷與治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（10）：1079-1082.

[4] Wang F，Lu F， Huang H， et al. Ultrastructural changes in the pulmonary mechanicalbarriersinaratmodelofsevere acutepancreatitis-associatedacutelunginjury[J].Ultrastruct Pathol， 2016，40（1）：33-42.

[5] 安里占，王帥.彩色超聲檢查在急性胰腺炎臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（3）：219-220.

[6] 潘大海，喬鳳楠，岳明.CT檢查在老年急性胰腺炎患者臨床診斷和治療中的輔助作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（5）：50-51．

[7] 李保軍，黃 來，孫遠新 .長鏈非編碼R NA H19 在急性胰腺炎患者血清中的表達及意義[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（3）：492-496.

[8] 蘆葦，江源輝，李力.急性胰腺炎CT影像分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（1）：52-53.

[9] 沈凱，張立軍，李潔，等.重癥急性胰腺炎預(yù)后影響因素分析 [J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：660-662，667.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺外科組.急性胰腺炎診治指南（2014）[J].中華外科雜志，2015，53（1）：50-53.

[11] Leung TK，Lee CM，Lin SY，et al.Balthazar computed tomo-graphy severity index is superior to Ranson criteria and A-PACHE II scoring system in predicting acute pancreatitis out-come[J].World J Gastroenterol，2005，11（38）：6049-6052.

[12] 唐煒.CT在急性胰腺炎患者診斷中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（7）：99-101.

[13] 王文雙，高淑煥，吳麗莉，等.層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（2）：165-168.

[14] 周海燕.急性胰腺炎患者的CT診斷分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（10）：1145-1146.

[15] 周玉慶，陳翔 .急性胰腺炎患者 PCT、C R P、WBC 水平及其相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（4）：795-797.

[16] 葉本功.73例急性胰腺炎的螺旋CT診斷分析[J].中國 CT 和 MRI雜志，2016，14（4）：101-103.

[17] 景建超.CT對急性胰腺炎的臨床診斷價值探析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（2）：428-429.

The diagnostic value of multi-slice spiral CT in acute pancreatitis

XU Qiuyu ZENG Liting HONG Ruibin
Medical Imaging Center, Jieyang People's Hospital， Guangdong, Jieyang,522000, China

ObjectiveTo evaluate the severity of acute pancreatitis (AP) patients, to provide a scientific and reasonable clinical basis for the correct diagnosis.Methods87 patients with acute pancreatitis were treated in our hospital from March 2015 to October 2016. 87 patients were given conventional ultrasound and CT examination.The diagnostic rate of the two diagnostic methods was compared.ResultsThe results of CT examination were significantly higher than those of color Doppler ultrasonography in acute edematous pancreatitis and acute necrotizing pancreatitis(χ2=13.1680, 5.0806,P＜ 0.05), and in the peripancreatic and peritoneal effusions were significantly lower than color ultrasonography (χ2= 1.8413,P＜ 0.05). The diagnosis rate of CT examination on AP and acute biliary pancreatitis was significantly higher than that of color Doppler ultrasonography, and there were statistical differences (χ2=5.7906, 16.3068,P＜ 0.05).ConclusionCT can provide more visible imaging in AP diagnosis. It is high safety, noninvasive, reliable imaging evidence. Enhanced CT scan can early effective treatment method, and improve the clinical treatment effect.

Acute pancreatitis; Spiral CT diagnosis; CT enhanced scan

R576；R816.5

A

2095-0616（2017）23-160-03

2017-06-14）