張雪君

廣州醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528315

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結合腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值

張雪君

廣州醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528315

目的探討經(jīng)陰道超聲結合經(jīng)腹部超聲在異位妊娠診斷中的價值。方法選取本院 2014 年1月～2016年 1 月收治的異位妊娠患者100例為研究對象，根據(jù)護理方法不同，將其分為觀察組（50例）和對照組（50例）。對照組患者采用腹部超聲，觀察組患者采用腹部超聲+陰道超聲進行臨床診斷，比較兩種檢查方法的診斷準確率和影像學結果。結果觀察組附件區(qū)包塊、胚芽、宮內假孕囊、卵黃囊和胎心搏動的超聲檢查結果與病理檢查結果符合率顯著高于對照組（P＜0.05）；包塊直徑≤1.5cm時，觀察組檢查結果符合率明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論經(jīng)陰道超聲結合經(jīng)腹部超聲在異位妊娠診斷中的準確率明顯高于經(jīng)腹部超聲，值得推廣使用。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；異位妊娠；診斷

異位妊娠中最常見的為輸卵管妊娠[1]，病因主要是由于輸卵管管腔或周圍炎癥，導致管腔阻塞，阻礙孕卵正常運行，從而形成異位妊娠；早期以陰道出血、停經(jīng)、腹痛為主要臨床癥狀[2]；晚期可出現(xiàn)急性劇烈腹痛，甚至休克，早期診斷、早期治療有重要的臨床意義。目前，超聲為異位妊娠的主要檢查方法，近年來經(jīng)陰道超聲被廣泛應用到臨床中，且經(jīng)陰道超聲的診斷準確率要高于經(jīng)腹部超聲[3]。本研究以本院收治的異位妊娠患者為研究對象，以探討經(jīng)陰道超聲結合經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的價值，現(xiàn)在總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2014 年1月～2016 年 1 月收治的100例異位妊娠患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為異位妊娠，臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。隨機分為觀察組（腹部超聲+陰道超聲）和對照組（腹部超聲）各50例。觀察組患者年齡24～46歲，平均年齡（26.9±11.3）歲；其中有停經(jīng)史 48例，無停經(jīng)史2例，停經(jīng)時長范圍 32～92d，平均時長（54.6±4.2）d；其中尿hCG 檢查弱陽性11例，陽性39例。對照組患者年齡 24 ～46歲，平均年齡（26.9±11.3）歲；其中有停經(jīng)史49例，無停經(jīng)史1例，停經(jīng)時長范圍 32～92d，平均時長（54.6±4.2）d；其中尿 hCG 檢查弱陽性 9例，陽性41例。兩組患者年齡、停經(jīng)時長、尿 hCG 檢查等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

1.2 方法

所有患者分別運用陰道超聲與腹部超聲診斷，運用西門子超聲儀，探頭頻率為3.5～8MHz。如果使用腹部超聲診斷，叮囑患者事先飲用大量水使膀胱適度充盈，檢查時保持仰臥位。對子宮大小、宮內孕囊、假孕囊以及內膜厚度做對應的觀測，對附件區(qū)域的卵巢做對應觀察，對其包塊大小、邊界、內部孕囊、胚芽與心管搏動，及腹腔與盆腔的積液情況做對應觀測。在腹部超聲檢查之后囑咐患者排空膀胱，保持膀胱截石位，用避孕套套好陰道探頭并涂抹耦合劑，將探頭置入陰道中并把控好置入深度，做適度的推拉與旋轉來達到多角度的探頭掃查，觀測先前腹部超聲相關檢查內容[4-8]。

1.3 診斷標準[9]

（1）子宮外探測到完整妊娠囊，其內有胎芽和胎心管搏動；（2）子宮內未探測到妊娠囊，子宮外探測到類妊娠囊回聲；（3）子宮一側附件區(qū)探測到內部回聲不均、邊緣模糊的不規(guī)則包塊。符合以上1項及以上者即認為有超聲陽性表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲檢查結果與病理檢查結果比較

觀察組附件區(qū)包塊、胚芽、宮內假孕囊、卵黃囊和胎心搏動的超聲檢查結果與病理檢查結果符合率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種檢查方法影像學結果的比較 [n（%）]

2.2 兩組檢查方法包塊直徑結果比較

包塊直徑≤1.5cm時，觀察組檢查結果符合率明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組檢查方法包塊直徑結果比較 [n（%）]

3 討論

異位妊娠為婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥，受精卵著床于子宮體腔內膜時為正常妊娠，當受精卵著床于子宮體腔以外的部位時則稱異位妊娠[10]。近年來隨著環(huán)境和人們生活習慣的變化等因素的影響，異位妊娠的發(fā)病率明顯升高，對廣大育齡婦女的身心健康造成嚴重影響。有研究顯示[11-13]，流產(chǎn)、分娩等因素與異位妊娠的發(fā)生有很大關系，異位妊娠一經(jīng)診斷應及時治療，隨著孕囊增大，可出現(xiàn)出現(xiàn)破裂，給患者的生命安全造成威脅。

近年來我國經(jīng)濟高速發(fā)展，醫(yī)療技術得到迅速發(fā)展，以往異位妊娠的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀以及血、尿絨毛膜促性腺激素的檢查，近年來超聲被廣泛的應用到臨床診斷中，彩色多普勒超聲方便、圖象清晰、無創(chuàng)，易為患者及其家屬接受。超聲檢查是診斷異位妊娠的重要方法，臨床常用腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩種方式進行檢查，各有利弊。腹部超聲檢查對是否妊娠、是否是異位妊娠效果較好，因具有安全可靠、操作簡單、無痛苦的優(yōu)勢，臨床上患者接受度較高，成為診斷異位妊娠的首選方法，此項檢查的優(yōu)點為掃查范圍廣泛，可以探及妊娠囊是否在子宮腔內，并可見子宮附件區(qū)結構，對于位置較高的腫塊和盆腔外體積較大的腫塊可以較完整地探及，可以清楚地探及異位妊娠的完整結構，而且腹部超聲檢查能觀察異位妊娠的血流，尤其是破裂的、出血量較大的患者，其可以直觀的探及出血量，有利于判斷病情[14-17]。但一般在停經(jīng)周左右腹部超聲才可探及妊娠囊，并且腹部超聲檢查要求患者膀胱適度充盈。腹部超聲檢查為隔腹壁對患者子宮附件等進行檢查，病灶較小時可能會顯示不清，尤其肥胖的患者，腹壁脂肪較厚時可影響圖像探測，腸道內的氣體也會影響圖像質量而導致誤診[18-22]。經(jīng)陰道超聲探頭頻率高于腹部超聲，其分辨率高于腹部超聲，并且經(jīng)陰道超聲檢查對于體積較小的腫塊有較高的檢查率，具有更大的優(yōu)越性，可以清晰地探明腫塊的大小、邊界、內部位置。異位妊娠的早期，尤其是診斷未破裂的異位妊娠時，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查較腹部超聲檢查更具有顯著優(yōu)勢，有研究表明[23-24]，經(jīng)陰道超聲可以較腹部超聲提前 1 周診斷出異位妊娠。體形肥胖的患者腹部超聲檢查容易漏診，并且腸道內的氣體也會影響腹部超聲的正確診斷，經(jīng)陰道超聲檢查可避免這些問題 。在診斷真假孕囊方面，經(jīng)陰道超聲檢查也具有優(yōu)勢。

本研究采用經(jīng)陰道超聲結合經(jīng)腹部超聲對異位妊娠進行診斷，本研究結果顯示，觀察組附件區(qū)包塊、胚芽、宮內假孕囊、卵黃囊和胎心搏動的超聲檢查結果與病理檢查結果符合率顯著高于對照組（P＜0.05）；包塊直徑≤1.5cm時，觀察組檢查結果符合率明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，經(jīng)陰道超聲結合經(jīng)腹部超聲在異位妊娠診斷中的診斷準確率明顯高于經(jīng)腹部超聲，且其影像結果優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，值得推廣使用。

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The clinical value of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy

ZHANG Xuejun
Department of Ultrasonography, Shunde Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Foshan 528315,China

ObjectiveTo evaluate the value of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods100 patients with ectopic pregnancy admitted in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the subjects. All patients were diagnosed as ectopic pregnancy by pathology. They were randomly divided into observation group (abdominal ultrasound + vaginal ultrasonography) And the control group (abdominal ultrasound) in 50 cases. The diagnostic accuracy and imaging results of the two methods were observed and compared.ResultsThe coincidence rate of ultrasonography and pathological examination was significantly higher in the observation group (P＜0.05) than that in the control group (P＜0.05). The diameter of the mass was ≤ 1.5cm (P＜ 0.05). The coincidence rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe accuracy of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy is significantly higher than that of abdominal ultrasound, which is worthy of popularization.

Transvaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Ectopic pregnancy; Diagnosis

R445.1

A

2095-0616（2017）23-141-03

2017-09-08）