劉婷婷

北京航天總醫(yī)院影像中心，北京 100076

不同前縱膈病變的CT特征表現(xiàn)特點(diǎn)及CT診斷價(jià)值研究

劉婷婷

北京航天總醫(yī)院影像中心，北京 100076

目的研究不同前縱膈病變的CT特征表現(xiàn)特點(diǎn)及CT診斷價(jià)值。方法選擇2014年5月～2016年6月間收治的27例前縱膈病變患者，患者均接受病理學(xué)與CT檢查確診，以病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估CT檢查診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感度及誤診情況。結(jié)果CT檢查后結(jié)果提示良性病變20例（74.07%）、惡性病變7例（25.93%）；術(shù)后以病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果評(píng)估CT準(zhǔn)確率，結(jié)果提示CT判斷結(jié)果正確為良性19例（70.37%）、惡性病變?yōu)?例（29.63%），假陰性2例（7.41%）。顯示CT診斷準(zhǔn)確率為88.89%（24/27）、特異性為95%（19/20）、敏感性71.43%（5/7）、誤診率7.41%（2/27）。結(jié)論對(duì)前縱膈病變患者提供CT檢查，主要優(yōu)勢(shì)為操作用時(shí)短、檢查中痛苦小、適用范圍廣泛、具有積極診斷意義，經(jīng)濟(jì)安全，可作為前縱膈病變?cè)\斷的首選方式。

縱膈病變；CT；診斷價(jià)值；胸腺瘤

前縱膈位置在胸骨體與心包前壁之間的窄隙，包含內(nèi)有部分結(jié)締組織、胸膜囊前部、縱膈前淋巴結(jié)等，前縱膈發(fā)生病變后，因其位置特殊性、生理解剖學(xué)特點(diǎn)、占位性病變種類較多難以分辨等，且經(jīng)臨床影像學(xué)檢查后結(jié)果模糊，難以確診，不利于疾病診療工作順利實(shí)施。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)水平不斷更新發(fā)展[1-2]。本次研究以于2014年5月～2016年6月間收治的27例前縱膈病變患者為例，回顧性分析其一般資料，分析不同前縱膈病變的CT特征表現(xiàn)特點(diǎn)及CT診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

例前縱膈病變患者，男19例，女8例，年齡22～74歲，平均（48.7±5.6）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.0±0.2）個(gè)月，臨床表現(xiàn)：咳嗽5例（18.52%）、主訴胸悶 9例（33.33%）、氣促8例（29.63%）、胸痛 5例（18.52%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究已取得所有患者本人同意；患者入院后均接受CT檢查高度懷疑為前縱膈病變患者；患者均接受手術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書；術(shù)后病理結(jié)果確診為前縱膈病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除合并其他嚴(yán)重臟器功能受損患者；排除惡性腫瘤患者；排除精神異?；颊?；排除妊娠期患者；排除中途退出研究患者[3-4]。

1.2 方法

檢查前需提供病史資料及各項(xiàng)檢查結(jié)果，由家屬陪同進(jìn)行檢查，CT檢查：檢查前護(hù)士告知患者檢查意義，實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，告知患者檢查期間呼吸配合要點(diǎn)，囑咐患者去除佩戴首飾、手機(jī)等。患者進(jìn)入檢查室后，指導(dǎo)其取仰臥位，頭先進(jìn)，保持雙臂平展，做抱頭姿勢(shì)，檢查時(shí)需暴露胸部，配合平靜呼吸及屏氣。檢查結(jié)束后告知患者注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)多飲水，促進(jìn)造影劑排出體外[5]。

表1 CT檢查診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、誤診率

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估CT檢查診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、誤診率

CT檢查后結(jié)果提示良性病變20例（74.07%）、惡性病變7例（25.93%）；其中良性病變：胸腺瘤10例（50%）、淋巴瘤10例（50%）；惡性病變：畸胎瘤 3例（42.86%）、淋巴瘤 2例（28.57%）、胸腺瘤 2例（28.57%）。術(shù)后以病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果評(píng)估CT準(zhǔn)確率，結(jié)果提示良性病變19例（70.37%）、惡性病變?yōu)?例（29.63%），假陰性2例（7.41%）。顯示CT診斷準(zhǔn)確率為88.89%（24/27）、特異性為95%（19/20）、敏感性 71.43%（5/7）、誤診率 7.41%（2/27）。見表 1。

2.2 CT影像特征分析

CT影像特征分析結(jié)果見圖1 ～ 4。

圖1～2為良性胸腺瘤CT圖像表現(xiàn)，可看出包膜完整度較高，輪廓清晰，表面光滑

圖3～4為囊性成熟性畸胎瘤CT圖像表現(xiàn)，由圖可見呈現(xiàn)囊狀影，囊壁完整，囊內(nèi)密度均勻，且與周圍組織存在間隙

3 討論

前縱膈位置特殊，位于胸骨后方三角形區(qū)域，內(nèi)含淋巴、動(dòng)靜脈、胸腺、結(jié)締組織等，發(fā)生病變后，對(duì)診斷增加難度。本次研究結(jié)果提示27例患者接受CT檢查后，術(shù)后病理學(xué)證實(shí)CT診斷準(zhǔn)確率為88.89%（24/27）、誤診率7.41%（2/27）。結(jié)果提示CT檢查在術(shù)前輔助診斷檢查具有積極意義，對(duì)于CT檢查結(jié)果高度疑似患者行病理活檢，早期確診，制定診療計(jì)劃，促進(jìn)預(yù)后[6-7]。

研究結(jié)果提示縱膈病變以胸腺瘤、囊性畸胎瘤類型多發(fā)，且惡變情況較少，多為良性病變，本次研究中結(jié)果提示良性病變20例（74.07%）、惡性病變7例（25.93%），其中胸腺瘤屬前縱膈常見病變類型，指胸腺上皮細(xì)胞分化導(dǎo)致的良性腫瘤。通過(guò)分析良性胸腺瘤CT圖像結(jié)果得出：良性病變組織多為橢圓狀，包膜完整，光滑，密度均勻且對(duì)正常縱膈組織無(wú)侵犯表現(xiàn)；且腫瘤多呈一側(cè)化生長(zhǎng)趨勢(shì)。而惡性胸腺瘤臨床CT表現(xiàn)顯示腫塊可見低密度區(qū)、包膜破壞、腫物較大、偏側(cè)生長(zhǎng)，與周圍組織邊界不清晰，可擠壓周圍組織。而侵襲性胸腺瘤CT圖像提示縱膈胸膜被侵犯、心血管結(jié)構(gòu)受損[8]。本次研究中通過(guò)對(duì)比CT檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果得出：顯示CT診斷準(zhǔn)確率為88.89%（24/27）、特異性為95%（19/20）、敏感性 71.43%（5/7）、誤診率 7.41%（2/27）。提示CT檢查具有一定的診斷意義，可在一定程度上評(píng)估前縱膈腫瘤良性、惡性程度，通過(guò)CT檢查可直接判斷腫瘤對(duì)周圍組織是否造成侵犯，而通過(guò)強(qiáng)化掃描可判斷心血管結(jié)構(gòu)及受病變累及情況[9-11]。

診斷建議：臨床醫(yī)生在對(duì)前縱膈病變患者進(jìn)行CT檢查診斷評(píng)估時(shí)，應(yīng)主要分析CT圖像中腫物大小、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系及邊緣光滑度表現(xiàn)等進(jìn)行判斷，對(duì)于非典型良性胸腺病變，醫(yī)生應(yīng)觀察密度區(qū)域、分葉等[12]；對(duì)惡性病變應(yīng)觀察是否出現(xiàn)脂-液平面、鈣化、密度表現(xiàn)等。本次研究中圖3～4為囊性成熟性畸胎瘤CT圖像，顯示出現(xiàn)密度陰影，囊壁完整、較光滑，與周圍組織存在間隙。但臨床在CT檢查診斷過(guò)程中，需注意將前縱膈多種病變類型加以鑒別，包括：（1）胸腺囊腫與胸腺瘤區(qū)分：囊腫多表現(xiàn)為單純腫物，囊壁薄、囊內(nèi)以水樣密度多見，且CT增強(qiáng)掃描時(shí)部分可發(fā)現(xiàn)分隔[13]。（2）胸腺增生：增生與胸腺瘤區(qū)分：增生時(shí)胸腺呈現(xiàn)彌漫性增大趨勢(shì)，密度高，形態(tài)無(wú)異常。（3）胸腺脂肪瘤與惡性胸腺瘤的區(qū)分：脂肪瘤內(nèi)部以脂性CT值為顯著特征；良性畸胎瘤與惡性區(qū)分：良性以縱膈胚層組織密度不均勻、出現(xiàn)骨骼表現(xiàn)；而惡性病變區(qū)域與周圍組織連接度較高[14-15]。

綜上所述，對(duì)前縱膈病變患者提供CT檢查的優(yōu)勢(shì)：操作用時(shí)短、檢查中痛苦小、適用范圍廣泛、具有積極診斷意義，經(jīng)濟(jì)安全，通過(guò)CT檢查可判斷不同種類的前縱膈病變類型，判斷瘤體形態(tài)、密度、良、惡性等，對(duì)疾病診療工作提供指導(dǎo)意見，可作為前縱膈病變?cè)\斷的首選方式。

[1] 方萍，靳慶芝，李維，等.經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)針吸活檢術(shù)在肺部以及縱膈疾病診斷中的價(jià)值及應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（6）：23-26.

[2] 蔡會(huì)卿.不同前縱隔病變的CT特征性表現(xiàn)特點(diǎn)及CT診斷 [J].中國(guó) CT 和MRI雜志，2017，15（2）：51-53.

[3] 張維生，代媛.螺旋 CT 診斷肺癌的應(yīng)用與 CT 特征研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：47-48.

[4] 林千文，郭瑤，夏俊，等.胸部高分辨率CT在新生兒胸部疾病診斷中的意義[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，35（2）：207-209.

[5] 張雷，劉學(xué)剛，李小軍，等.復(fù)雜縱膈孤立性纖維性腫瘤的診斷與外科治療分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（7）：1086-1089.

[6] 楊國(guó)才，嚴(yán)杰，陳志軍，等.胸腔鏡技術(shù)在縱膈腫瘤診斷與治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：73-74.

[7] 張忠杰.縱隔支氣管源性囊腫的CT特征及鑒別診斷[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（3）：4-5，20.

[8] 劉樹立，黃柳明，張軍，等.胸腔鏡在小兒縱膈腫物治療中的應(yīng)用研究[J].中華小兒外科雜志，2015，36（6）：435-438.

[9] Zhang L，Peng LQ，Yu JQ.et al.Ectopic pancreas in the anterior mediastinum：A report of two cases and review of the literature[J].Oncology Letters，2014，7（4）：1053-1056.

[10] 吳成貴.前縱隔腫瘤CT影像特征與鑒別診斷的價(jià)值 [J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（14）：116-117.

[11] 黃潭玉，崔冰.縱膈內(nèi)淋巴瘤的CT診斷與鑒別研究[J].中國(guó)CT和 MRI雜志，2017，15（4）：68-70.

[12] 許文景，朱湘平，閔凌峰，等.經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)診斷縱膈病變的體會(huì)[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（6）：661-662.

[13] 陳鏡聰，李新春，陳妙玲，等.縱隔少見惡性腫瘤的CT及PET/CT診斷 [J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011，09（6）：40-42，49.

[14] Li J，Xia T，Zhang W.et al.Primary small cell neuroendocrine carcinoma of the mediastinum：Computed tomography and histopathological correlation[J].Journal of Computer Assisted Tomography，2014，38（2）：174-178.

[15] 何海艷，呂學(xué)東，馬航，等.氣道內(nèi)超聲彈性技術(shù)對(duì)肺癌患者肺門縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，41（1）：30-36.

Characteristic expression and Diagnostic value of CT for different anterior mediastinal lesions

LIU Tingting
Imaging Center,Beijing Aerospace Hospital,Beijing 100076,China

ObjectiveTo study the CT features of different anterior mediastinal lesions and the diagnostic value of CT.Methods27 patients with anterior mediastinum lesions from May 2014 to June 2016 were confirmed by pathology and CT examination.The pathological examination results were used as the diagnostic criteria,the diagnostic accuracy,specificity,sensitivity and misdiagnosis of CT were evaluated.ResultsThe results of CT showed that there were 20 benign lesions(74.07%) and 7 malignant lesions(25.93%);The accuracy of CT was evaluated by pathological examination after operation.The results of CT were benign in 19 cases(70.37%),malignant lesions in 8 cases(29.63%),false negative in 2 cases(7.41%).The diagnostic accuracy of CT was 88.89%(24/27),the specificity was 95%(19/20),the sensitivity was 71.43%(5/7),and the misdiagnosis rate was 7.41%(2/27).ConclusionThe main advantages of CT examination for the anterior mediastinal lesions are short operation time,small pain during examination,wide range of application,positive diagnostic significance,economic and safety,and can be used as the preferred method for the diagnosis of anterior mediastinum lesions.

Mediastinal lesions;CT;Diagnostic value;Thymoma

R730.44

A

2095-0616（2017）23-138-03

選擇2014年5月～2016年6月間收治的27

2017-08-25）志，2016，32（25）：1946-1949.