楊麗莎 彭莉利 張華苑

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院乳腺外科，廣東惠州 516000

探討個(gè)案管理模式在乳腺癌患者后續(xù)治療中的應(yīng)用

楊麗莎 彭莉利 張華苑

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院乳腺外科，廣東惠州 516000

目的乳腺癌患者后續(xù)治療中應(yīng)用個(gè)案管理模式的護(hù)理效果討論研究。方法參與本實(shí)驗(yàn)的乳腺癌患者共50例，所有患者均接受手術(shù)治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組和對(duì)照組（均n=25）。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理管理，研究組患者接受個(gè)案管理模式。結(jié)果相比于對(duì)照組，研究組患者后續(xù)治療依從性、護(hù)理滿意度和復(fù)查隨訪率均更高（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌患者后續(xù)治療中應(yīng)用個(gè)案管理模式能夠有效提高患者治療依從性及滿意度度，患者積極復(fù)查、復(fù)診，對(duì)于控制病情、提高預(yù)后質(zhì)量等均具有重要意義。

乳腺癌；后續(xù)治療；個(gè)案管理模式；護(hù)理效果

根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，近年來(lái)，我國(guó)每年患有乳腺癌患者均占有一定比重，該病癥已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)病及高發(fā)病之一[2]。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者實(shí)際患病情況制定相應(yīng)治療方案[3]，除了前期針對(duì)性治療以外后續(xù)治療也尤為重要[4]。由于該病癥后續(xù)治療周期較長(zhǎng)，患者治療依從性較低，影響臨床效果[6]。本實(shí)驗(yàn)共選取50例乳腺癌患者，在25例患者的后續(xù)治療中應(yīng)用個(gè)案管理模式，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實(shí)驗(yàn)的乳腺癌患者共50例，所有患者均為女性，所有患者均為我院2012年1～12月期間收治的。經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組，研究組的25例患者中最大和最小年齡分別為69例和40歲，平均（54.5±1.3）歲，其中中專以下及以上學(xué)歷患者分別為15例和10例；對(duì)照組的25例患者年齡區(qū)間為38～69歲，平均（53.5±1.5）歲，其中中專以上患者14例，中專以下患者11例。對(duì)于本實(shí)驗(yàn)兩組患者均知曉并自愿簽署同意書，兩組患者家屬均支持同意其參與實(shí)驗(yàn)討論研究。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑向患者講解具體服藥流程、服藥情況及后續(xù)治療情況和相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境、飲食及心理等相關(guān)常規(guī)護(hù)理。

本實(shí)驗(yàn)研究組患者接受個(gè)案管理模式。具體護(hù)理流程如下文闡述內(nèi)容。首先，健康知識(shí)宣講。護(hù)理人員要想開(kāi)展個(gè)案管理模式要先對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣講。將后續(xù)臨床治療作為講解的重點(diǎn)，其中包括后續(xù)治療流程、注意事項(xiàng)及重要性等，以此豐富患者及家屬對(duì)于乳腺癌相關(guān)知識(shí)、后續(xù)治療相關(guān)知識(shí)掌握情況，從而提高患者治療依從性。其次，院內(nèi)個(gè)案監(jiān)督指導(dǎo)。院內(nèi)個(gè)案監(jiān)督指導(dǎo)環(huán)節(jié)主要包括兩方面，其一是確定患者的個(gè)案管理護(hù)士，其需要對(duì)患者全面了解，其中以建立患者個(gè)案檔案為主，個(gè)案管理護(hù)士要明確患者實(shí)際患病情況、臨床治療方案及臨床療效和當(dāng)前患者的臨床表現(xiàn)、身體恢復(fù)情況等，同時(shí)還要與患者或其家屬溝通錄入患者的一般資料如姓名、性別、年齡、患病時(shí)間等，確保電子檔案每一信息均準(zhǔn)確有效。其二，個(gè)案管理護(hù)士在明確患者當(dāng)前情況后其可以作為患者“代言人”的身份與患者的主治醫(yī)生全面溝通，了解患者后續(xù)治療內(nèi)容、治療流程及預(yù)期療效等，將這些信息整理歸納后逐條逐句向患者講解，在這一過(guò)程中盡量減少醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用，使患者能夠聽(tīng)懂并理解，以此提高其配合度。最后，院外個(gè)案監(jiān)督指導(dǎo)。院外的監(jiān)督指導(dǎo)以隨訪為主，護(hù)理人員與患者保持定期持續(xù)溝通，通過(guò)電話隨訪的方式了解患者身體恢復(fù)情況，同時(shí)督促其吃服藥、定期到醫(yī)院接受復(fù)查等；同時(shí)還建立醫(yī)院隨訪熱線，鼓勵(lì)患者有任何問(wèn)題可以電話咨詢；另外醫(yī)院還要每周設(shè)定一天外出隨訪時(shí)間，針對(duì)行動(dòng)不便等患者要到其家里進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，以此促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高預(yù)后質(zhì)量。

1.3 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療過(guò)程中患者能夠自行主動(dòng)服藥，自覺(jué)性較高，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，即判定患者完全依從；治療過(guò)程中患者不能夠自行主動(dòng)服藥，但是經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員囑咐、看管能夠服藥即判定患者部分依從；治療過(guò)程中患者不能夠自行主動(dòng)服藥，并且醫(yī)護(hù)人員囑咐、看管時(shí)患者明顯拒絕服藥，即判定患者不依從。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：應(yīng)用滿意度量表評(píng)判每一位患者護(hù)理滿意程度，量表的主要項(xiàng)目有健康指導(dǎo)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、入院宣教及生活護(hù)理等，量表分值區(qū)間為0～100分，可以將其分成三個(gè)梯度，分別為≥90分、80～89分和＜80分，分別表示非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

參與本實(shí)驗(yàn)的50例乳腺癌患者所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，其中患者治療依從性、護(hù)理滿意度和隨訪復(fù)查率和不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)兩組患者接受不同護(hù)理方法，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組患者無(wú)論是治療依從性、護(hù)理滿意度還是隨訪復(fù)查率均更高、研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。研究組患者臨床護(hù)理質(zhì)量更高。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者臨床治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度指標(biāo)數(shù)據(jù)比較[n（%）]

表3 兩組患者出院后三個(gè)月、半年復(fù)查隨訪率比較[n（%）]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌屬于第一大類威脅人類身體健康及生命安全的惡性腫瘤之一[8]，一般中老年女性是該病癥的高發(fā)群體[9]，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病癥近年來(lái)發(fā)病趨勢(shì)越來(lái)越年輕化[10]，探尋該病癥行之有效的治療方法及護(hù)理方法顯得尤為重要[11]。

乳腺癌臨床治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，治療周期較長(zhǎng)[12]，患者的自信心、配合度、治療依從性直接影響到臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量[13]。本實(shí)驗(yàn)共選取50例乳腺癌患者，在后續(xù)治療中25例研究組患者接受個(gè)案管理模式，另外25例對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示研究組患者臨床治療依從性和護(hù)理滿意度及復(fù)查隨訪率均更高、同時(shí)研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。近年來(lái)，越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員倡導(dǎo)將個(gè)案管理模式應(yīng)用其中，將這種護(hù)理方法與乳腺癌臨床治療方案相互配合應(yīng)用，這種護(hù)理方法首先對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，豐富患者及家屬對(duì)于乳腺癌病癥及后續(xù)治療流程相關(guān)知識(shí)的了解，能夠減少患者的疑慮和擔(dān)憂[14]，同時(shí)還能夠使患者認(rèn)識(shí)到乳腺癌后續(xù)治療的重要性，提高其配合度；另外，個(gè)案管理模式由個(gè)案管理師進(jìn)行，其除了對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)監(jiān)督指導(dǎo)外還對(duì)患者進(jìn)行院外監(jiān)督指導(dǎo)，建立檔案并與患者有效溝通，使其充分了解后續(xù)治療的內(nèi)容及預(yù)期療效等，保證患者在聽(tīng)懂同時(shí)能夠?qū)︶t(yī)院及醫(yī)護(hù)人員予以理解，從而提高其自身治療依從性[15]，在院外監(jiān)督指導(dǎo)過(guò)程中護(hù)理人員主要通過(guò)電話隨訪和門診隨訪兩種方式實(shí)現(xiàn)，與所有患者保持持續(xù)定期電話溝通，了解患者實(shí)際情況，對(duì)部分行動(dòng)不便患者進(jìn)行門診隨訪，在跟蹤隨訪過(guò)程中囑咐監(jiān)督患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查。乳腺癌患者在后續(xù)治療中應(yīng)用個(gè)案管理模式能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，控制乳腺癌患者在后續(xù)治療中出現(xiàn)腋淋巴漏及切口感染等情況，這對(duì)于提高患者預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。將個(gè)案管理模式應(yīng)用于乳腺癌患者后續(xù)治療中能夠有效提高患者治療依從性，這對(duì)于提高患者臨床療效、預(yù)后質(zhì)量均具有重要作用[16]。

綜上所述，乳腺癌患者后續(xù)治療中應(yīng)用個(gè)案管理模式能夠提高患者護(hù)理滿意度、治療依從性及復(fù)查隨訪率，對(duì)于促進(jìn)患者身體恢復(fù)、提高生存質(zhì)量具有重要意義。

[1] 常麗英，鄧晶晶，趙春曉，等.個(gè)案管理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的改善作用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：257-258.

[2] 邢唯杰，黃嘉玲，陸箴琦，等.護(hù)士主導(dǎo)的個(gè)案管理對(duì)乳腺癌患者患肢功能與疾病不確定感的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（31）：83-86.

[3] 方瓊，裴艷，劉佳琳，等.全程專業(yè)化個(gè)案管理模式在乳腺癌患者護(hù)理中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（2）：51-54.

[4] 邢唯杰，胡雁.個(gè)案管理模式及其在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀 [J].護(hù)理研究，2012，26（11）：961-963.

[5] 顏其臨.個(gè)案管理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的改善作用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（8）：1219-1220.

[6] 周崢，許勤.個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌患者情緒和生活質(zhì)量的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）：124-126.

[7] 紀(jì)翠紅.護(hù)理個(gè)案管理模式在乳腺癌患者中的應(yīng)用研究 [J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（4）：32-34.

[8] 彭翠娥.老年乳腺癌病人全程個(gè)案管理中靈性照護(hù)的探討 [J].護(hù)理研究，2016，30（17）：2108-2111.

[9] 羅秀琴，劉勇.實(shí)施個(gè)案管理對(duì)改善乳腺癌患者生存質(zhì)量的效果研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（24）：3396-3400.

[10] 蔣春兒，張永芳，虞亞梅，等.基于微信新媒體的乳腺癌全程個(gè)案管理的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（19）：2684-2686，2687.

[11] 林健，覃惠英，張麗娟，等.個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐對(duì)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（24）：4808-4808，4809.

[12] 宋淑芬，薛巧茹，何芳，等.ER陽(yáng)性乳腺癌全程治療中應(yīng)用個(gè)案管理模式的臨床研究[J].護(hù)理研究，2013，27（18）：1840-1841.

[13] 張靖.個(gè)案管理模式對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房重建患者生存質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響[J].河南中醫(yī)，2016，36（9）：1668-1671.

[14] 王宏.乳腺癌個(gè)案管理提高化療完成率臨床應(yīng)用效果 [J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（4）：413-415.

[15] 彭翠娥，李贊周波，等.基于個(gè)案管理的個(gè)性化隨訪對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房重建患者生活質(zhì)量和身體意象的影響 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（14）：1275-1278.

[16] 高子瑩.全程專業(yè)化個(gè)案管理模式對(duì)乳腺癌患者疾病知曉率及護(hù)理滿意度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（2）：215-216.

Application of case management model in the follow-up treatment of breast cancer patients

YANG Lisha PENG Lili ZHANG Huayuan
Department of Breast Surgery，Huizhou Central People’s Hospital，Huizhou 516000,China

ObjectiveTo explore the nursing effect of case management mode in follow-up treatment of breast cancer patients.Methods50 patients with breast cancer were selected in this study, and all patients were treated surgically.According to the random number table method,they were divided into the study group and the control group,25 cases in each group.The control group was given traditional nursing management,and the study group was treated by the case management model.ResultsCompared with the control group,the follow-up treatment compliance,nursing satisfaction and follow-up rate were higher in the study group(P＜0.05).ConclusionThe application of case management for patients with breast cancer follow-up treatment can effectively improve patient compliance and satisfaction degree,make patients actively review and return visit,which is of great significance for controlling the disease and improving the quality of prognosis.

Breast cancer;Follow up treatment;Case management model;Nursing effect

R737.9

A

2095-0616（2017）23-92-03

2017-08-22）