王 娟

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東深圳 518105

針對性健康教育在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對其圍產(chǎn)期康復(fù)效果的影響分析

王 娟

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東深圳 518105

目的觀察針對性健康教育對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期康復(fù)效果的影響。方法將180例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按入院順序分為對照組和觀察組，每組90例；對照組組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性健康教育，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后，觀察組較對照組剖宮產(chǎn)、衛(wèi)生保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒照料、產(chǎn)后自我康復(fù)等健康知識掌握程度評分均明顯升高（P＜0.05），焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯降低（P＜0.05）；觀察組較對照組肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、初乳分泌時間、術(shù)后下床活動時間、產(chǎn)后72h子宮復(fù)舊情況、住院時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）；觀察組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，明顯低于對照組的40.00%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，明顯高于對照組的84.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對性健康教育可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康知識掌握程度，緩解產(chǎn)婦不良情緒，提高圍產(chǎn)期康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；針對性健康教育；圍產(chǎn)期；康復(fù)

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)及妊娠合并癥的重要手術(shù)，已成為保障母嬰安全不可替代的手段，然而機(jī)械性手術(shù)創(chuàng)傷可使得產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈生理及心理應(yīng)激，加之多數(shù)產(chǎn)婦因缺乏分娩及產(chǎn)后自我保健知識，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期康復(fù)，且可在很大程度上影響嬰兒健康成長[1-2]。隨著人們對圍產(chǎn)期護(hù)理要求逐漸提高，健康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握相關(guān)保健知識，建立正確生活方式，已成為產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理工作重要環(huán)節(jié)。研究表明[3]，健康教育有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，從而提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行針對性健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年12月～2017年6月在我院擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，足月、單胎；（2）認(rèn)知功能正常，具備基本溝通理解能力；（3）無精神疾病史；（4）愿意配合調(diào)查，并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在手術(shù)史、人工流產(chǎn)史者；（2）存在先天性不良疾病者；（3）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；（4）伴高血壓、糖尿病等嚴(yán)重妊娠合并癥者；（5）胎位異常者。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，將入組患者按入院順序分為對照組和觀察組，每組90例。對照組年齡20～33歲，平均（27.7±3.5）歲；孕周36～41周，平均（38.67±1.09）周；文化水平：初中及以下27例，高中、中專35例，大專及以上28例；職業(yè)：公務(wù)員或企事業(yè)單位42例，自由職業(yè)33例，無職業(yè)15例。觀察組年齡19～34歲，平均（28.12±3.54）歲；孕周35～41周，平均（38.41±1.13）周；文化水平：初中及以下29例，高中、中專37例，大專及以上24例；職業(yè)：公務(wù)員或企事業(yè)單位44例，自由職業(yè)30例，無職業(yè)16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括入院接待、產(chǎn)房布置、手術(shù)時間安排、常規(guī)健康教育（口頭宣教、分發(fā)宣傳冊）等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針對性健康教育，成立針對性健康教育小組，由高年資主管護(hù)士擔(dān)任組長，并經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理知識培訓(xùn)，選拔通過考核護(hù)士作為小組成員。于入院接待時，由小組成員以一對一形式對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評估，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效溝通，拉近護(hù)患關(guān)系；并采用自制問卷對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、文化水平、孕次、產(chǎn)前身體狀況、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、合并疾病、妊娠營養(yǎng)及對剖宮產(chǎn)認(rèn)識、生產(chǎn)自我護(hù)理等相關(guān)知識掌握程度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定針對性健康教育方案并實施。主要內(nèi)容有：（1）剖宮產(chǎn)相關(guān)知識 向產(chǎn)婦介紹術(shù)前檢查，講解手術(shù)安全性及經(jīng)過，手術(shù)注意事項及術(shù)中配合要點(diǎn)等，緩解其不良情緒；（2）飲食知識 術(shù)前告知禁食原因，術(shù)后指導(dǎo)科學(xué)飲食，以清淡食物為主，鼓勵攝入魚、雞蛋等高蛋白食物，禁辛辣食物，少食多餐；（3）衛(wèi)生清潔告知產(chǎn)婦應(yīng)講究個人衛(wèi)生，尤其應(yīng)注意保持會陰清潔，并講解護(hù)理要點(diǎn)；（4）產(chǎn)后活動 指導(dǎo)產(chǎn)婦床上勤翻身，并在身體允許情況下，盡早下床活動；（5）子宮按壓、乳房按摩知識 向產(chǎn)婦講解子宮按壓及乳房按摩重要意義，并指導(dǎo)其正確配合按壓及按摩要點(diǎn)；（6）紅外線理療知識 向產(chǎn)婦介紹紅外線理療的作用，告知如何配合治療；（7）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 告知母乳喂養(yǎng)好處，詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握姿勢、方法要點(diǎn)，使其意識到母乳喂養(yǎng)的重要性。（8）腹部切口護(hù)理知識 向產(chǎn)婦講解腹部護(hù)理要點(diǎn)，并教會家屬腹部按摩方法，在不影響產(chǎn)婦休息情況下，給予腹部按摩。實施方法：術(shù)前每周一、三、五于產(chǎn)科給予教育，以口頭宣教為主，并輔以視頻、圖片、實物模型等進(jìn)行教育；術(shù)后由責(zé)任護(hù)士適時給予教育直至出院；每次實施前均應(yīng)先評估產(chǎn)婦當(dāng)前知識水平及心理狀態(tài)，強(qiáng)化前日教育內(nèi)容，并針對薄弱環(huán)節(jié)予以針對教育；全程根據(jù)產(chǎn)婦關(guān)注點(diǎn)不同及信心變化動態(tài)調(diào)整教育方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識掌握程度：分別于干預(yù)前后對產(chǎn)婦健康知識掌握程度進(jìn)行評價，主要包括剖宮產(chǎn)、衛(wèi)生保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒照料、產(chǎn)后康復(fù)自我護(hù)理等五個項目，各項評分均為10分，評分越高表示知識掌握程度越好；（2）不良情緒：分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評價產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，SAS評分越低，表示焦慮情緒越輕，SDS評分越低，表示抑郁情緒越輕；（3）手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)時間主要包括術(shù)后進(jìn)食時間、肛門排氣時間、初乳分泌時間、術(shù)后下床時間及住院時間；（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括腹脹、尿潴留、便秘、乳房脹痛、乳房硬結(jié)、下肢深靜脈血栓、產(chǎn)后出血等；（5）護(hù)理滿意度：于出院時采用問卷調(diào)查形式對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，調(diào)查表包括宣教水平、護(hù)理質(zhì)量與技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理積極性、護(hù)理投訴等5個項目，各項均為20分，滿分100分，80分及以上為滿意，60～79分為較滿意，60分以下為不滿意；滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量變量采用（）表示，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，組間同時間點(diǎn)比較采用成組t檢驗；計數(shù)變量采用例數(shù)和百分率表述，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組教育前后健康知識掌握程度比較（± s，分）

表1 兩組教育前后健康知識掌握程度比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 剖宮產(chǎn) 衛(wèi)生保健 母乳喂養(yǎng) 新生兒照料 產(chǎn)后自我康復(fù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 4.37±1.11 8.42±0.78a 5.43±1.63 8.67±1.12a 5.72±1.87 8.96±1.34a 5.63±1.52 8.87±1.25a 4.68±1.36 8.62±1.41a對照組 4.42±1.23 7.34±0.95a 5.39±1.71 7.44±1.20a 5.83±1.95 7.69±1.48a 5.71±1.46 8.12±1.13a 4.73±1.43 7.96±1.28a t 0.286 8.335 0.161 7.109 0.386 6.035 0.360 4.222 0.240 3.287 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（± s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 90 45.41±3.62 33.22±2.53a 48.16±5.37 37.44±4.68a對照組 90 44.96±3.87 36.44±2.26a 47.82±4.95 42.53±4.37a t 0.806 9.004 0.442 7.541 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（± s）

組別 手術(shù)時間（min）住院時間（d）觀察組 52.64±7.42 288.38±62.34 24.42±3.36 11.46±2.38 15.23±4.54 1.32±0.74 5.74±0.52 6.54±1.22對照組 61.25±9.87 314.62±80.63 29.54±3.87 15.75±2.87 22.76±5.68 2.41±1.13 4.83±0.74 8.34±1.67 t 6.615 2.442 9.477 5.597 9.824 7.656 9.545 8.257 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時間（h）術(shù)后進(jìn)食時間（h）初乳分泌時間（h）術(shù)后下床活動時間（d）產(chǎn)后72h子宮復(fù)舊情況（cm）

2 結(jié)果

2.1 兩組教育前后健康知識掌握程度比較

干預(yù)前，兩組對剖宮產(chǎn)、衛(wèi)生保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒照料、產(chǎn)后自我康復(fù)等健康知識掌握程度評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述評分較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分較干預(yù)前均明顯降低（P＜0.05），但觀察組較對照組SAS、SDS評分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、初乳分泌時間、術(shù)后下床活動時間、產(chǎn)后72h子宮復(fù)舊情況、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，對照組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（95.56%）明顯優(yōu)于對照組護(hù)理滿意度（84.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表5 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù)之一，已成為較多產(chǎn)婦分娩方式選擇。然而由于手術(shù)具有機(jī)械創(chuàng)傷性，可對產(chǎn)婦身體及心理造成不良應(yīng)激，影響術(shù)后康復(fù)。此外，絕大多數(shù)初產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)認(rèn)識不足，缺乏衛(wèi)生保健、自我康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識，會增加不良應(yīng)激發(fā)生，易引起各類并發(fā)癥，從而對術(shù)后康復(fù)造成不良影響[6]。相關(guān)報道[7]顯示，僅1/3剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)、衛(wèi)生保健、產(chǎn)后康復(fù)等相關(guān)知識掌握情況良好。何兵等[8]對419例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦疾病認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對乳房護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等多個項目知曉率均不足40.00%。何冰君等[9]研究發(fā)現(xiàn)，健康知識宣教不足是影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的重要因素。提示加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康教育為臨床產(chǎn)科迫切任務(wù)。

健康教育是指護(hù)理人員對住院患者及家屬傳授疾病相關(guān)知識及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，以提高患者自護(hù)能力，加快康復(fù)進(jìn)程[10-11]。目前，臨床產(chǎn)科對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施的健康宣教模式仍多采用傳統(tǒng)順產(chǎn)健康宣教方式，實際運(yùn)用中存在較多問題，宣教效果仍有待改善。針對性健康教育旨在根據(jù)對象具體情況，實施個體化宣教干預(yù)，有助于緩解患者不良情緒，提高其疾病認(rèn)知，促使其建立健康行為[12-13]，但目前該種教育模式尚未在產(chǎn)科運(yùn)用的研究仍較少見。本研究中，首先成立健康教育小組，由高資歷主管護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)，并選拔通過培訓(xùn)考核的護(hù)士為小組成員，保證健康宣教專業(yè)性，提高護(hù)理人員教育技巧及質(zhì)量。在了解產(chǎn)婦健康知識基本需求前提下，根據(jù)產(chǎn)婦特點(diǎn)（文化水平、心理特點(diǎn)等）及健康知識當(dāng)前掌握程度制定個體化教育方案，有助于產(chǎn)婦循序漸進(jìn)地掌握健康知識，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)認(rèn)知。此外，由于教育更具專業(yè)性及針對性，可增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理人員信任度，提高產(chǎn)婦依從性，并緩解產(chǎn)婦不良情緒，進(jìn)而改善護(hù)理配合度，增強(qiáng)干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組較對照組剖宮產(chǎn)、衛(wèi)生保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒照料、產(chǎn)后自我康復(fù)等健康知識掌握程度評分均明顯提高，表明針對性健康教育能更好地提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康知識掌握水平。干預(yù)后，觀察組較對照組SAS評分、SDS評分均明顯降低，可見接受針對性健康教育產(chǎn)婦不良情緒明顯改善，這與其健康知識掌握水平提高有關(guān)[14]。本研究顯示，觀察組較對照組術(shù)后進(jìn)食時間、肛門排氣時間、初乳分泌時間、術(shù)后下床活動時間等多項術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均明顯改善，表明針對性健康教育可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)健康教育，產(chǎn)婦術(shù)后飲食、活動、母乳喂養(yǎng)等有全新認(rèn)識。如縮短禁食時間，有助于胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣，并對預(yù)防腹脹、尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生有積極作用，重視子宮及乳房等處按摩有助于預(yù)防乳房不適發(fā)生[15]。此次結(jié)果亦表明針對性健康教育可有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究亦表明針對性健康教育可明顯提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，產(chǎn)婦健康知識水平提高，圍產(chǎn)期康復(fù)效果更好，從而使護(hù)理滿意度得以改善。

綜上所述，對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行針對性健康教育有助于提高產(chǎn)婦健康知識掌握水平，利于產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，對圍產(chǎn)期康復(fù)有促進(jìn)作用。

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The application of targeted health education in puerperae undergoing elective cesarean section and its effect on perinatal rehabilitation

WANG Juan
Songgang People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518105,China

ObjectiveTo observe the effect of targeted health education on the perinatal rehabilitation of puerperae undergoing elective cesarean section.MethodsA total of 180 puerperae undergoing cesarean section were divided into the control group and the observation group according to the order of admission,90 puerperae in each group.The control group was given routine nursing intervention while the observation group was given targeted health education on the basis of routine nursing intervention,and the intervention effects were compared between the two groups.ResultsAfter the intervention,scores of mastery degrees of health knowledge about cesarean section,health care,breastfeeding,neonatal care and postpartum self rehabilitation in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05),while scores of the Self-rating Anxiety Scale (SAS) and the Self-rating Depression Scale (SDS) were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).The postoperative recovery indexes such as anal exhaust time,postoperative time to eat,time for colostrum secretion,postoperative ambulation time,postpartum 72h uterine involution and length of hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group (P＜0.05).The incidence of perinatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (15.56% vs 40.00%) (P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (95.56% vs 84.44%) (P＜0.05).ConclusionTargeted health education can improve the mastery degree of health knowledge of puerperae undergoing elective cesarean section,relieve their unhealthy emotions,and improve the perinatal rehabilitation effect and nursing satisfaction.

Cesarean section;Puerperae;Targeted health education;Perinatal period;Rehabilitation

R473.71

A

2095-0616（2017）23-88-05

2017-09-18）