梁佩杰

廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院，廣東珠海 519100

孕婦產(chǎn)前家庭干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后焦慮和抑郁障礙的應(yīng)用研究

梁佩杰

廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院，廣東珠海 519100

目的研究分析孕婦產(chǎn)前家庭干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后焦慮和產(chǎn)后抑郁障礙的作用。方法選擇我院在2016年2月～2017年2月份期間收治的400例孕婦，采用Research Randomizer產(chǎn)生1～200的隨機(jī)數(shù)并制表，將400例孕婦依就診次序排列，隨機(jī)均分為對照組（接受常規(guī)指導(dǎo)及護(hù)理方法）和觀察組（家庭干預(yù)組），每組各200例，比較效果。結(jié)果兩組孕婦的焦慮自評量表與愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組產(chǎn)婦評分下降幅度高于對照組，產(chǎn)后抑郁例數(shù)少于對照組，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于孕婦在產(chǎn)前開展家庭干預(yù)措施，可以降低產(chǎn)后焦慮和抑郁情況的發(fā)生，讓產(chǎn)婦能夠以更輕松的心態(tài)進(jìn)入到分娩階段和產(chǎn)褥期。因此應(yīng)當(dāng)在孕婦產(chǎn)前開展全面有效的產(chǎn)前家庭干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康。

產(chǎn)前家庭干預(yù)；預(yù)防孕婦；產(chǎn)后焦慮；產(chǎn)后抑郁障礙

產(chǎn)后抑郁癥屬于婦產(chǎn)科中十分常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在產(chǎn)婦分娩之后的六周之內(nèi)[1]。產(chǎn)后抑郁癥臨床上有多種表現(xiàn)，比如焦慮、易怒、緊張和健忘、自傷或者自殺等。產(chǎn)后抑郁癥不僅會對產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生不良影響，而且還會對嬰兒的情緒、智力和生長發(fā)育等產(chǎn)生不良影響[2]。當(dāng)前臨床上關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，也有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)婦所處的外部環(huán)境以及自身的內(nèi)分泌情況關(guān)系密切[3]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在圍產(chǎn)期階段對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)可以使患者的產(chǎn)后抑郁癥情況得到較好的抑制，但是在具體落實(shí)的時候難度卻較大。家庭作為產(chǎn)婦長期從生活的地方，家庭成員和產(chǎn)婦之間的接觸也十分密切，所以進(jìn)行產(chǎn)前家庭干預(yù)的方式也便得到較為廣泛的應(yīng)用[4]。本研究將以我院收治的400例孕婦作為分析對象，調(diào)查研究產(chǎn)前家庭干預(yù)對于孕婦產(chǎn)后焦慮和抑郁情況發(fā)病率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年2月～2017年2月所收治的400例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。划a(chǎn)婦及家屬無嚴(yán)重的精神障礙類疾病，具備正常的語言能力、理解能力和書寫能力；所有產(chǎn)婦均自愿接受治療，并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)隨機(jī)均分為對照組（接受常規(guī)指導(dǎo)及護(hù)理方法）和觀察組（家庭干預(yù)組）。其中觀察組產(chǎn)婦共200例，年齡25～36歲，平均（30.1±2.3）歲；孕周38～40周；經(jīng)過超聲檢查為頭位單活胎。對照組產(chǎn)婦例數(shù)為200例，年齡26～35歲，平均（30.3±2.1）歲；孕周39～40周；經(jīng)超聲檢查為頭位單活胎。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理模式，即本組產(chǎn)婦需要在護(hù)理人員的幫助下做好產(chǎn)前相關(guān)項(xiàng)目的指導(dǎo)，臨產(chǎn)之前的指導(dǎo)以及產(chǎn)褥期的護(hù)理等。觀察組產(chǎn)婦需要進(jìn)行產(chǎn)前家庭干預(yù)措施護(hù)理。具體包含以下內(nèi)容：（1）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)樹立起家庭為主的護(hù)理理念。然后再向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行知識宣教。雖然妊娠期間的產(chǎn)婦婦女心理和生理方面都發(fā)生了一定的變化，但是她們并不是患者，只是一種相對特殊的生理階段。護(hù)理人員要幫助她們在家中完成妊娠期的保健工作以及產(chǎn)后新生兒照顧等相關(guān)工作。產(chǎn)婦在妊娠期間照顧產(chǎn)婦的責(zé)任應(yīng)該不僅在局限于產(chǎn)婦本人而是應(yīng)該調(diào)動整個家庭人員的參與積極性。（2）開展專門的家庭教育。護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行良好的溝通交流，并給與產(chǎn)婦及時的心理疏導(dǎo)，幫助患者盡快轉(zhuǎn)變自身的角色。對于產(chǎn)婦家屬一些不正確的生育觀應(yīng)當(dāng)及時給予糾正，向家屬講解產(chǎn)后抑郁的相關(guān)癥狀，并向他們提供預(yù)防產(chǎn)后抑郁的措施，為產(chǎn)婦營造寬松的生活空間。（3）在產(chǎn)前家庭干預(yù)的過程中，應(yīng)當(dāng)采用溫柔的話語給予產(chǎn)婦支持和鼓勵，讓她們的身心都保持良好的狀態(tài)，減少由于未知帶來的恐懼感，避免產(chǎn)婦受到精神刺激。護(hù)理人員及時告知產(chǎn)婦在分娩之前可能會出現(xiàn)的疼痛、疲勞以及由此導(dǎo)致的低落情緒等。同時也需要向產(chǎn)婦講解一些母乳喂養(yǎng)的方法以及向產(chǎn)婦及家屬講解一些成功的育兒經(jīng)驗(yàn)。讓產(chǎn)婦可以合理科學(xué)飲食，保持足夠的睡眠和愉悅的心情。

1.3 評判指標(biāo)

本次研究針對產(chǎn)前家庭干預(yù)在預(yù)防孕婦產(chǎn)后焦慮和產(chǎn)后抑郁障礙的作用的評價指標(biāo)分別為焦慮自評量表（SAS量表）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率等。SAS量表主要是對焦慮患者的主觀感受進(jìn)行評價，包含20個項(xiàng)目。＜50分以下為無焦慮；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。EPDS量表包含10項(xiàng)內(nèi)容，屬于四級評分機(jī)制[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料則采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較

從表1中發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦護(hù)理之前SAS評分和EPDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后觀察組產(chǎn)婦評分變化大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦抑郁率比較

根據(jù)表2中數(shù)據(jù)看出，觀察組患者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率與對照組相比明顯更低。，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評分比較（± s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評分比較（± s，分）

組別 n EPDS評分SAS評分護(hù)理之前 護(hù)理之后 t P 護(hù)理之前 護(hù)理之后 t P觀察組 200 11.26±3.86 6.32±3.01 7.63 ＜0.05 57.81±8.34 31.12±6.81 11.26 ＜0.05對照組 200 11.34±3.56 8.54±3.03 5.33 ＜0.05 57.91±8.23 42.31±8.13 9.15 ＜0.05 t 0.21 7.35 0.12 14.92 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后抑郁癥發(fā)病率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥又名為PPD，一般為產(chǎn)婦分娩后6周之內(nèi)所發(fā)生的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為悲傷、憂郁、甚至出現(xiàn)妄想和幻覺等精神障礙，若情況嚴(yán)重還會出現(xiàn)自殺、傷害孩子的行為[6]。臨床數(shù)據(jù)顯示有超過一半左右的產(chǎn)婦在分娩之后情緒會出現(xiàn)不同程度的不穩(wěn)定現(xiàn)象，其中第一次當(dāng)媽媽的產(chǎn)婦會表現(xiàn)的更為強(qiáng)烈?？傊a(chǎn)后抑郁癥不僅會對產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生不利影響，而且也會影響到新生兒的健康成長。產(chǎn)后抑郁癥患者并不是受到單一因素的影響，而是產(chǎn)婦自身以及外部環(huán)境綜合影響導(dǎo)致的[7-9]。不少學(xué)者普遍認(rèn)為產(chǎn)后心理發(fā)生抑郁的主要原因是產(chǎn)婦分娩之后體內(nèi)激素水平迅速下降，另外對于一些年輕的產(chǎn)婦而言，缺乏分娩和育兒的知識和經(jīng)驗(yàn)，這也讓她們面臨著較大的心理負(fù)擔(dān)。同時有產(chǎn)婦會對分娩的過程和胎兒的性別過于擔(dān)心，這樣會使他們的恐懼感和緊張感不斷增加，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[10]。產(chǎn)婦如果在懷孕初期以及產(chǎn)褥期等得不到家屬和丈夫的呵護(hù)及關(guān)心，她們產(chǎn)生抑郁的概率會大大增加，尤其是在產(chǎn)褥期得不到關(guān)心和照顧，很可能使產(chǎn)婦出現(xiàn)便秘、傷口感染、乳房脹痛等現(xiàn)象。身體上的疼痛會使患者心情低落，繼而發(fā)展為焦慮抑郁。

當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)和治療觀念的變化，產(chǎn)科護(hù)理也開始重視患者在整個護(hù)理過程中的重要左右，將以人為本的救治和護(hù)理理念得到更好的落實(shí)[11]。為了給患者提供滿意的護(hù)理，開始為她們提供多樣化、個性化的護(hù)理服務(wù)，同時也為了使妊娠率和分娩率等得到提高，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率。在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員并未樹立以人為本的服務(wù)理念，只是以任務(wù)需求作為護(hù)理工作的重心。醫(yī)護(hù)人員甚至不和患者及家屬進(jìn)行溝通直接進(jìn)行治療和服務(wù)，而且在產(chǎn)婦分娩的過程中家屬無法做到全程陪伴，這些不僅會使醫(yī)患之間的溝通出現(xiàn)問題，也會使產(chǎn)婦住院的時間進(jìn)一步延長[12-13]。產(chǎn)前家庭護(hù)理干預(yù)模式重視產(chǎn)婦的個性化特點(diǎn)，將醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)幫助以及家屬的情感支持進(jìn)行良好的結(jié)合，從而為產(chǎn)婦提供更加寬松良好的生活環(huán)境[14-16]。同時在護(hù)理開展過程中，護(hù)理人員會針對家屬及產(chǎn)婦進(jìn)行專門的知識宣教，讓他們掌握產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)并及時采取措施，一旦發(fā)現(xiàn)異常可以及時告知醫(yī)生得到妥善處理[17]。

本研究目的就是研究分析產(chǎn)前家庭干預(yù)在預(yù)防孕婦產(chǎn)后焦慮和產(chǎn)后抑郁障礙的作用。在具體研究分析的過程中將采用產(chǎn)前家庭護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦納入觀察組，采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦納入對照組，研究結(jié)果顯示，接受產(chǎn)前家庭護(hù)理干預(yù)措施的觀察組患者的SAS評分和EPDS評分治療后均明顯低于對照組，說明觀察組患者焦慮抑郁癥狀輕于對照組，同時觀察組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率也明顯低于對照組。

綜上所述，對于孕婦在產(chǎn)前開展家庭干預(yù)措施，可以降低產(chǎn)后焦慮和抑郁情況的發(fā)生，讓產(chǎn)婦能夠以更輕松的心態(tài)進(jìn)入到分娩階段和產(chǎn)褥期。因此應(yīng)當(dāng)在孕婦產(chǎn)前開展全面有效的產(chǎn)前家庭干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康。

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The application of prenatal family intervention in preventing postpartum anxiety and depressive disorder

LIANG Peijie
Maternal and Child Health Care Hospital of Doumen District,Zhuhai 519100,China

ObjectiveTo explore the effect of prenatal family intervention in preventing postpartum anxiety and depressive disorder.Methods400 pregnant women in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected.Using Research Randomizer to produce a random number of 1-200 and make a table,400 cases of pregnant women were arranged in accordance with the order of visiting,and they were randomly divided into the control group (receiving routine guidance and nursing methods) and the observation group (family intervention group),with 200 cases in each group.The effects were compared.ResultsThere was no significant difference between the two groups of pregnant women's self rating Anxiety Scale and the results of Edinburgh postpartum depression scale.After treatment,the decrease of maternal score in the observation group was higher than that of the control group.The number of postpartum depression was less than that of the control group,compared with the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor pregnant women to carry out family intervention before childbirth, can reduce the incidence of postpartum anxiety and depression,so that mothers can enter the childbirth stage and puerperium with a more relaxed mind.Therefore,a comprehensive and effective prenatal intervention should be carried out to promote the physical and mental health of the pregnant women.

Prenatal family intervention;Prevention of pregnant women;Postpartum anxiety;Postpartum depression

R749.4

A

2095-0616（2017）23-63-03

廣東省珠海市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（2016J036）。

2017-08-23）