董真

摘要：初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)易產(chǎn)生焦慮緊張的情緒，這種消極情緒使產(chǎn)婦大腦皮層處于抑郁狀態(tài)，下丘腦發(fā)出的沖動(dòng)減少，神經(jīng)垂體分泌的催產(chǎn)素減少直接影響子宮收縮乏力。有報(bào)道指出焦慮、抑郁或恐懼等情緒可以影響痛閡，輕微疼痛即可使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，處于高應(yīng)激狀態(tài)，頻繁的宮縮劇痛易引起呼吸急促伴心率加速，肺內(nèi)氣體交換不足，體內(nèi)兒茶酚胺等激素分泌增多，易使子宮收縮失調(diào)、宮口擴(kuò)張慢，增加了難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。目的 探討助產(chǎn)士全程陪伴對分娩結(jié)局的影響。方法 篩選足月頭位、單胎的初產(chǎn)婦200例隨機(jī)分為兩組，對照組接受常規(guī)助產(chǎn)士輪班護(hù)理，觀察組由一位助產(chǎn)士一對一全程陪護(hù)分娩。統(tǒng)計(jì)分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒評分，并比較兩組差異。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士全程陪伴分娩對減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血及縮短產(chǎn)程有關(guān)鍵影響。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士；全程陪伴護(hù)理；分娩方式；剖宮產(chǎn)率；產(chǎn)后出血量；效果

自然分娩是正常人類的一個(gè)自然生理動(dòng)態(tài)變化過程，對孕婦來說卻是一生理及心理的雙重“摧殘”的過程。有很多初產(chǎn)婦道聽途說，僅片而的分享到親戚朋友的痛苦體驗(yàn)，沒有正確全而的認(rèn)識到分娩常識的全部，加上較多為嬌氣的獨(dú)生女，容易對自然分娩產(chǎn)生恐懼、排斥的心理，害怕疼痛、出血，擔(dān)心意外。產(chǎn)婦的這種恐懼及焦慮的消極心理同子宮收縮力、產(chǎn)程進(jìn)展及痛閡強(qiáng)度存在著明顯的相關(guān)性。這個(gè)時(shí)期的產(chǎn)婦體力虛弱，精神脆弱無助，強(qiáng)烈渴望他人的關(guān)懷及幫助。在分娩過程中，產(chǎn)婦的精神支柱是接觸最多的專業(yè)助產(chǎn)士，需要對整個(gè)分娩過程進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，發(fā)現(xiàn)問題予以及時(shí)處理。然而傳統(tǒng)的一對多輪班制的護(hù)理模式，讓產(chǎn)婦對過多的助產(chǎn)士陌生感增加，產(chǎn)生不信任感甚至焦慮，嚴(yán)重可能影響產(chǎn)程。近年我科試行由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資助產(chǎn)士一對一全程陪護(hù)模式1位產(chǎn)婦，全程為產(chǎn)婦進(jìn)行生理及心理疏導(dǎo)，盡量避免待產(chǎn)過程中對多名陌生助產(chǎn)士熟悉過程中產(chǎn)生的恐懼感，同時(shí)也避免了某些助產(chǎn)士推脫問題產(chǎn)婦造成延誤處理的可能，確保產(chǎn)程觀察的完整連續(xù)，減少分娩風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年5月我院收治的初產(chǎn)婦200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22-34歲，正?；橐鲫P(guān)系，夫婦雙方均無遺傳病或重大疾病史，建卡孕周8--18周，全程于我院系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，孕周37～42周，單胎，頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，經(jīng)骨盆測量和胎兒超聲檢查估計(jì)胎兒可擬經(jīng)陰道分娩，知情同意進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理模式實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對陰道分娩無信心，堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)孕婦；文化程度為高中以下；有4次以上流產(chǎn)史；有陰道分娩禁忌證者。

1.2臨床分組 對納入研究的孕婦進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組及對照組，各組孕婦100例。對照組孕婦采用傳統(tǒng)輪班制一對多護(hù)理模式。而對干預(yù)組孕婦則在該基礎(chǔ)上實(shí)施以孕婦為中心的助產(chǎn)士一對一全程陪伴分娩的新護(hù)理模式。

1.3干預(yù)方法 護(hù)理干預(yù)開始于宮口開大2cm送入待產(chǎn)室待產(chǎn)，兩組孕婦分娩均無家屬陪伴。在護(hù)理期間，對部分有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及確實(shí)要求手術(shù)者給予剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.3.1對照組 依照傳統(tǒng)交接班制度以及助產(chǎn)模式，產(chǎn)婦的分娩過程為分階段管理，待產(chǎn)室、產(chǎn)房及產(chǎn)后觀察室分別由當(dāng)班助產(chǎn)士負(fù)責(zé)（助產(chǎn)士的工作采取8h輪班制）。1名助產(chǎn)士對多例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，助產(chǎn)士按時(shí)聽胎心，認(rèn)真觀察宮縮的強(qiáng)度及頻率，并記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況，適時(shí)注意臨床癥狀變化并及時(shí)處理。觀察產(chǎn)婦宮口變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

1.3.2觀察組 助產(chǎn)士制定彈性上班制度，需隨時(shí)到崗，在單獨(dú)待產(chǎn)室給予臨產(chǎn)婦一對一的幫助和指導(dǎo)。產(chǎn)婦從入待產(chǎn)室至分娩結(jié)束由唯一的豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程負(fù)責(zé)，為產(chǎn)婦提供全方位的全程生理、心理支持護(hù)理：（1）入待產(chǎn)室后助產(chǎn)師結(jié)合責(zé)任產(chǎn)婦基本情況及目前宮縮特征進(jìn)行分娩風(fēng)險(xiǎn)評估，預(yù)防分娩過程中不必要的并發(fā)癥，提高分娩安全性。（2）進(jìn)入活躍期晚期和第二產(chǎn)程，告知產(chǎn)婦該產(chǎn)程大約的持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)正確使用腹壓的方法，鼓勵(lì)進(jìn)食及飲水，同時(shí)提醒孕婦在宮縮間歇期適當(dāng)休息，儲(chǔ)存產(chǎn)力。③產(chǎn)后陪伴產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察室觀察2h，協(xié)助母嬰早吸吮，及時(shí)按壓宮底了解子宮收縮情況，觀察產(chǎn)后出血量。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組孕婦最終分娩方式，記錄平均第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血率、新生兒評分和新生兒窒息量，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4.1評定標(biāo)準(zhǔn) 分娩方式包括自然分娩、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)。產(chǎn)后出血指的是在胎兒娩出后的24h內(nèi)出血量>500ml；采用Apgar評分法對新生兒娩出后1，5min進(jìn)行評分，評分《7為新生兒窒息。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x士s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較兩組孕婦均順利分娩，母嬰平安。與對照組相比，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率（X2=5.9801，P<0.05），順產(chǎn)率高（X2=3.9794，P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間比較兩組均未納入經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦資料，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均低于對照組（P均<0.05）。而兩組的第三產(chǎn)程時(shí)間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況和對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)后出血人數(shù)多于干預(yù)組，但兩組產(chǎn)后出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X=0.9212，P=0.3372）。

3討論

產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)婦精神心理狀況是影響分娩的重要因素，而產(chǎn)道和胎兒情況是固定的，只能通過調(diào)節(jié)產(chǎn)力、調(diào)整產(chǎn)婦精神狀態(tài)促進(jìn)分娩。本次研究資料選擇在進(jìn)入產(chǎn)程前被初步評估為無剖宮產(chǎn)指征的孕婦作為研究對象，排除伴有妊娠合并癥、產(chǎn)道異常、巨大兒、胎位異常等對孕婦分娩結(jié)局影響的可能，由于研究前提為母兒健康，對照組及觀察組均要及時(shí)調(diào)節(jié)產(chǎn)力，故排除了兩組產(chǎn)力在本研究中的差異，僅觀察分析心理因素對產(chǎn)婦分娩的影響。本研究結(jié)果顯示，對照組的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高于觀察組。這一結(jié)果與其他一些醫(yī)院結(jié)果相似。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科主要的手術(shù)是解決難產(chǎn)、處理高危妊娠的手段，有效減少母嬰并發(fā)癥及死亡的發(fā)生，卻被越來越多的孕婦選擇作為首選分娩方式。實(shí)施產(chǎn)科全程助產(chǎn)責(zé)任制的護(hù)理模式組的產(chǎn)婦，有助產(chǎn)師實(shí)時(shí)評估分娩風(fēng)險(xiǎn)，在待產(chǎn)及分娩時(shí)進(jìn)行一對一的護(hù)理、講解并指導(dǎo)，使大部分產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)識宮縮痛，消除不良心理因素，保持平穩(wěn)心態(tài)，自然而對順產(chǎn)，避免社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)發(fā)生。而陪產(chǎn)家屬也能夠及時(shí)了解產(chǎn)婦即時(shí)情況，參與孕婦的分娩過程，增加彼此感情。導(dǎo)樂式助產(chǎn)指導(dǎo)產(chǎn)婦自然分娩在心理護(hù)理上既能分娩鎮(zhèn)痛，又無藥物鎮(zhèn)痛對母嬰的不良影響，具有明顯的臨床優(yōu)越性。另外，助產(chǎn)士實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評估分娩風(fēng)險(xiǎn)，避免焦慮不安或恐懼等不良精神狀態(tài)導(dǎo)致的子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，疼痛敏感，產(chǎn)程延長等發(fā)生，同時(shí)也可早期識別頭位難產(chǎn)征象并采取積極產(chǎn)程干預(yù)，提高圍產(chǎn)期的安全性，改善分娩結(jié)局，及時(shí)行剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

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