邊慶華，周月娟

陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的可行性和安全性觀察

邊慶華，周月娟

（南昌市洪都中醫(yī)院婦科，江西 南昌 330000）

目的 探究陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的可行性和安全性。方法 選取宮頸病變患者102例隨機(jī)分組，隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組51例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療；聯(lián)合手術(shù)組實(shí)施陰道鏡聯(lián)合利普刀治療。比較兩組患者宮頸病變治療效果；操作時(shí)間、引流總時(shí)間、流血量、住院時(shí)間；術(shù)中大出血、切口感染、宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率；復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率。結(jié)果 聯(lián)合手術(shù)組患者宮頸病變治療效果比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合手術(shù)組操作時(shí)間、引流總時(shí)間、流血量、住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合手術(shù)組術(shù)中大出血、切口感染、宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合手術(shù)組患者復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的可行性和安全性高，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術(shù)操作時(shí)間和引流時(shí)間，降低術(shù)復(fù)發(fā)率以及再次手術(shù)率，患者可盡早出院，值得推廣。

陰道鏡；利普刀；宮頸病變；可行性；安全性

宮頸病變?yōu)槌Ｒ姸喟l(fā)婦科病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且類型較多，如宮頸炎、柱狀上皮異位等，多數(shù)患者還可合并其他癥狀。目前，臨床對(duì)于宮頸病變的常用治療方法有藥物治療、手術(shù)治療等，雖然可一定程度上改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期效果不滿意，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，因此，亟需尋求一種積極有效的手術(shù)方法進(jìn)行治療。近年來，陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變治療中應(yīng)用越來越廣泛，獲得了人們的認(rèn)可，具有微創(chuàng)性、安全性和有效性[1]。本研究探討了陰道鏡+利普刀治療宮頸病變的可行性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年4月～2016年7月宮頸病變患者102例隨機(jī)分組，隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組51例，患者家屬均知情同意。常規(guī)組患者年齡22～64歲，平均（43.38±3.57）歲。其中，10例絕經(jīng)，41例未絕經(jīng)；CINⅠ有14例，CINⅡ有16例，CINⅢ有10例,宮頸柱狀上皮異位有11例。聯(lián)合手術(shù)組患者年齡22～63歲，平均（43.13±3.14）歲。其中，11例絕經(jīng)，40例未絕經(jīng)；CINⅠ有14例，CINⅡ有15例，CINⅢ有11例,宮頸柱狀上皮異位有11例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療；聯(lián)合手術(shù)組實(shí)施陰道鏡+利普刀治療。月經(jīng)干凈3～7 d后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中取膀胱截石位，常規(guī)消毒，觀察病變范圍和程度，砸陰道鏡下觀察，并選取合適的利普刀電極，嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際情況確定電灼深度和寬度，若為宮頸病變Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度則用電環(huán)切除手術(shù)切除，切割電極功率為50～65 W，切割深度為0.7～1.5 cm，根據(jù)患者情況進(jìn)行1次切割或多次切割，確保病灶徹底切除。切割后徹底止血，止血過程用球狀電極充分進(jìn)行止血，根據(jù)患者創(chuàng)面情況設(shè)置切割電極功率，并將糜爛面和碘不著色區(qū)域外緣徹底切除，切割深度6 mm左右。有效固定切除宮頸組織，10%甲醛固定后病理送檢。術(shù)后給予抗生素常規(guī)口服，預(yù)防感染的發(fā)生，必要時(shí)用止血藥止血。囑咐患者術(shù)后2個(gè)月避免盆浴和性生活，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者宮頸病變治療效果；操作時(shí)間、引流總時(shí)間、流血量、住院時(shí)間；術(shù)中大出血、切口感染、宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率；復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率。

痊愈：宮頸面愈合，臨床各項(xiàng)癥狀完全消失，膿性黃色分泌物消失；有效：宮頸面縮小一半以上，臨床各項(xiàng)癥狀部分消失，膿性黃色分泌物減小一半以上；無效：癥狀、分泌物情況、糜爛面無改善?？傆行?痊愈率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸病變治療效果比較 聯(lián)合手術(shù)組患者宮頸病變治療效果比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者宮頸病變治療效果比較（n）

2.2 操作時(shí)間、引流總時(shí)間、流血量、住院時(shí)間比較 聯(lián)合手術(shù)組操作時(shí)間、引流總時(shí)間、流血量、住院時(shí)間比常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 操作時(shí)間、引流總時(shí)間、流血量、住院時(shí)間比較（x±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 聯(lián)合手術(shù)組術(shù)中大出血、切口感染、宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.4 兩組復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率比較 聯(lián)合手術(shù)組患者復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率比常規(guī)組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率比較（n）

3 討論

研究顯示，宮頸病變?cè)诰哂休^高發(fā)病率，且發(fā)病后患者可出現(xiàn)不同臨床癥狀、表現(xiàn)，威脅其健康。目前，臨床對(duì)于宮頸病變的治療方法較多，如藥物治療患者依從性低下，手術(shù)治療創(chuàng)傷大等，因此，需探討一種有效的方法[3]。

近年來，陰道鏡聯(lián)合利普刀在宮頸病變中應(yīng)用越來越廣泛，其中陰道鏡具有診斷作用，可將局部視野擴(kuò)大數(shù)倍，提高視野清晰度，有利于對(duì)肉眼無法觀察的宮頸表面細(xì)小病灶進(jìn)行觀察，在進(jìn)行醋酸和碘試驗(yàn)之后還可幫助患者更好觀察病灶部位微小結(jié)構(gòu)，可有效提高診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診和漏診概率[4]。

在陰道鏡確診病變后再采用利普刀進(jìn)行切割，可提高治療效果。利普刀是金屬絲電極組成的，其通過6 MHz高頻電波可產(chǎn)生高熱，將病灶組織瞬間切除，從而完成止血等過程[5]。對(duì)病灶較大的患者可分多次切割，以確保病灶完整切除，降低復(fù)發(fā)率。除此之外，陰道鏡聯(lián)合利普刀治療還可有效取病理組織送檢并切除，可完整切除病灶，取得良好的治療效果，減少修復(fù)后瘢痕的產(chǎn)生，有效維持外觀的美觀性[6]。陰道鏡聯(lián)合利普刀治療操作簡(jiǎn)單，可縮短操作時(shí)間，減少術(shù)中大出血、切口感染、宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，加速術(shù)后恢復(fù)，縮短引流總時(shí)間，手術(shù)成功率高，患者和家屬接受度高[7]。

本研究中，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療；聯(lián)合手術(shù)組實(shí)施陰道鏡聯(lián)合利普刀治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)組患者宮頸病變治療效果比常規(guī)組高（P＜0.05）；聯(lián)合手術(shù)組操作時(shí)間、引流總時(shí)間、流血量、住院時(shí)間比常規(guī)組好（P＜0.05）；聯(lián)合手術(shù)組術(shù)中大出血、切口感染、宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低（P＜0.05）。聯(lián)合手術(shù)組患者復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率比常規(guī)組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的可行性和安全性高，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術(shù)操作時(shí)間和引流時(shí)間，降低術(shù)復(fù)發(fā)率以及再次手術(shù)率，患者可盡早出院，值得推廣。

[1] 陳小琴,包存芳.陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的臨床探討[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):38-40.

[2] H Fron,JN Vergnes,C Moussally,et al.Effectiveness of a new one-step self-etch adhesive in the restoration of non-carious cervical lesions:2-Year resultsofarandomizedcontrolledpractice-based study[J].Dental materials,2011,27(3):304-312.

[3] 張愛軍.陰道鏡檢查結(jié)合利普刀治療宮頸疾病1500例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):1051-1052.

[4] 黃翠芬.利普刀聯(lián)合陰道鏡治療宮頸病變臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(22):75-76.

[5] 潘月琴.宮頸病變經(jīng)陰道鏡聯(lián)合利普刀治療的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(26):214-215.

[6] 張春年,王建中.子宮頸病變與HC2-HPV DNA載量的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(16):30-31.

[7] Rong Lu,Ying Xiao,Minhui Liu,et al.Ultrasound elastographyinthedifferentialdiagnosisofbenign and malignant cervical lesions[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(4):667-671.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.077