李春，呂婭萍，黃劍鋒

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出的高頻超聲診斷價(jià)值及意義分析

李春，呂婭萍，黃劍鋒

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330000）

目的 分析膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出的高頻超聲診斷價(jià)值及意義。方法 按照入院順序隨機(jī)抽取35例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出患者作為觀察組，另抽取同期本院體檢的健康人員35例作為對(duì)照組。對(duì)兩組進(jìn)行高頻超聲診斷，分析并比較診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組檢出率為88.6%、對(duì)照組檢出率為8.6%，觀察組的檢出率遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組檢測(cè)出的31例中有8例是輕度突出、12例是中度突出、11例是重度突出。進(jìn)行KL評(píng)分后，發(fā)5例是1分、7例是2分、10例是3分、9例是4分。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出患者進(jìn)行高頻超聲診斷，可明確骨折的程度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得借鑒和推廣。

膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎；半月板突出；高頻超聲；診斷價(jià)值

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上又被稱(chēng)為退行性、肥大性、增生性骨關(guān)節(jié)炎，是一種緩慢的病理發(fā)展過(guò)程，意味著患者關(guān)節(jié)的衰老，該病好發(fā)于中老年人群，患者主要的臨床特征是活動(dòng)不靈活以及關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出又被稱(chēng)為“半脫位、半月板周緣性移動(dòng)”，與半月板撕裂有著極為密切的聯(lián)系，會(huì)造成半月板內(nèi)的膠原纖維斷裂，給患者的生活、工作帶來(lái)了諸多的不便，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。精確的診斷有助于患者急早的進(jìn)行治療，對(duì)于改善患者預(yù)后具有極為重要的意義。故隨機(jī)抽取35例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出患者以及35例健康人員進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照入院順序隨機(jī)抽取本院2015年3月～2017年3月收治的35例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出患者作為觀察組，另抽取同期本院體檢的健康人員35例作為對(duì)照組。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組男19例，女16例，年齡32～58歲，平均年齡（45.06±12.29）歲。對(duì)照組男20例，女15例，年齡33～56歲，平均年齡（44.56±11.25）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重外傷史、半月板損傷嚴(yán)重、下肢畸形的患者。②存在精神疾病、溝通障礙以及意識(shí)不清醒的。所有患者、受檢者在研究前均與本院簽署了《知情同意書(shū)》。本組研究中兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好。

1.2 方法 采用百勝魅力90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為5～13 MHz，探頭主頻頻率則設(shè)置為7.5 MHz。在診斷中協(xié)助患者采取仰臥位，屈膝30°～45°，將探頭縱向放置在研究對(duì)象髕骨上方，細(xì)致觀察髕上囊積液厚度和膝關(guān)節(jié)滑膜的厚度，如果存在陽(yáng)性改變，要測(cè)定積液的范圍以及滑膜的厚度；接下來(lái)要求患者保持原有體位不變，調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲角度，盡量達(dá)到90°，此時(shí)髕骨上方的探頭橫向放置，觀察膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出的具體情況，并觀察鄰近的軟組織是否存在腫脹等現(xiàn)象[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)Madan-Sharma評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將半月板突出分為四種：①未突出；②輕度突出：突出部分比半月板寬度的1/3還??；③中度突出：突出部分占到了半月板寬度的1/3～2/3；④重度突出：突出部分比半月板寬度的2/3還大[3]。

對(duì)檢查結(jié)果采用KL評(píng)分，可疑關(guān)節(jié)間隙變窄、可疑骨關(guān)節(jié)形成骨贅記為1分；膝關(guān)節(jié)形成骨贅，并且可疑關(guān)節(jié)間隙變窄記為2分；膝關(guān)節(jié)形成中等骨贅，關(guān)節(jié)間隙存在中等變窄，關(guān)節(jié)面存在囊性變或者骨質(zhì)硬化等記為3分；形成大的骨贅，關(guān)節(jié)間隙顯著變窄，關(guān)節(jié)面存在骨質(zhì)硬化，同時(shí)存在囊性病變記為4分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中檢出31例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出，檢出率為88.6%（31/35）、4例未檢測(cè)出。檢測(cè)出的31例中有8例是輕度突出、12例是中度突出、11例是重度突出。進(jìn)行KL評(píng)分后，發(fā)5例是1分、7例是2分、10例是3分、9例是4分，見(jiàn)表1。對(duì)照組中檢出3例，檢出率為8.6%（3/35）；觀察組中檢出31例，檢出率為88.6%（31/35）。觀察組的檢出率遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.837，P＜0.05）。

表1 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出程度[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常改變，包括半月板突出、半月板撕裂、軟骨下骨質(zhì)破壞、滑膜增生、骨贅形成、軟骨破壞和丟失。半月板屬于膝關(guān)節(jié)中生理性的填充組織，在膝關(guān)節(jié)的承重、功能方面發(fā)揮著重要的作用，然而半月板保證正常的解剖位置以及幾何形態(tài)是膝關(guān)節(jié)維持正常生理功能的基礎(chǔ)和前提[5]。半月板如果出現(xiàn)機(jī)械功能障礙，就會(huì)造成軟骨下骨質(zhì)、軟骨受到一定的損害，加快膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎又會(huì)造成半月板結(jié)構(gòu)松弛，進(jìn)而加重半月板的突出程度。半月板突出是指半月板全部或者部分出現(xiàn)了移位，外緣超出了脛骨平臺(tái)的外緣，造成半月板的功能降低[6]。當(dāng)前對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出的診斷方法有關(guān)節(jié)鏡、CT以及X線，但是上述診斷方法存在一定的不足，診斷準(zhǔn)確率與檢出率相對(duì)較低。

本組研究數(shù)據(jù)表明：觀察組檢出率為88.6%、對(duì)照組檢出率為8.6%，觀察組的檢出率遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組檢測(cè)出的31例中有8例是輕度突出、12例是中度突出、11例是重度突出。進(jìn)行KL評(píng)分后，發(fā)5例是1分、7例是2分、10例是3分、9例是4分。①高頻超聲是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出的首選診斷方法，具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、雙側(cè)對(duì)比、無(wú)輻射以及無(wú)創(chuàng)傷等多種優(yōu)勢(shì)，可應(yīng)用檢查骨骼肌，此外高頻超聲價(jià)格低廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可以進(jìn)行多次檢查，對(duì)比病情前后復(fù)發(fā)的具體情況，患者易于接受，并且不會(huì)給患者以及家屬造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)積極有效的診斷方法[7]。②膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出可以對(duì)關(guān)節(jié)的血流狀況以及半月板的突出程度做出準(zhǔn)確的反映，血流收縮期峰值是否增高，也可以做出正確的反映，有助于檢測(cè)膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)以及半月板的性質(zhì)，同時(shí)可提高對(duì)骨質(zhì)以及早期關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、破壞的檢出率[8]。③高頻超聲具有不同的頻率，其優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)各個(gè)區(qū)域的關(guān)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，分辨率較高，可以清楚的顯示出關(guān)節(jié)軟骨的內(nèi)部變化以及形態(tài)，安全可靠，可以清楚的顯示出關(guān)節(jié)的具體情況。其次高頻超聲具有高分辨率，還可以檢測(cè)血流，大大增加了診斷的準(zhǔn)確性與有效性[9]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎半月板突出患者進(jìn)行高頻超聲診斷，可有效的反應(yīng)出半月板突出的程度，提高診斷檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得廣大患者信賴(lài)和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.058