馮波

靜脈腔內(nèi)激光治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效探析

馮波

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003）

目的 分析研討靜脈腔內(nèi)激光治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效。方法 隨機(jī)抽取90例患者，用隨機(jī)數(shù)字法分兩組，每組45例，對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，研究組接受靜脈腔內(nèi)激光治療，觀察治療狀況，如治療療效、手術(shù)狀況、術(shù)后狀況等，并對比分析。結(jié)果 研究組治療總療效93.33%高于對照組86.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組患者出血量、VAS評分，研究組均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療總療效93.33%高于對照組86.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療下肢靜脈曲張疾病建議可給予靜脈腔內(nèi)激光方式，療效突出，創(chuàng)傷性低，且可降低疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

療效；下肢靜脈曲張；傳統(tǒng)手術(shù)；靜脈腔內(nèi)；激光；VAS

下肢靜脈曲張疾病復(fù)發(fā)可能性較大，因此在治療上具有一定難度，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，疾病晚期會(huì)發(fā)生肺栓塞、靜脈栓塞等[1]，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對其生命安全造成威脅。此研究用分組方式進(jìn)行討論，意在分析靜脈腔內(nèi)激光治療和傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)從本院2015年8月～2016年9月期間收治的下肢靜脈曲張患者中，抽取90例納入到討論中，用隨機(jī)數(shù)字法分兩組，每組各45例。對照組：男23例，女22例，年齡為23～68歲，平均（55.8±10.4）歲，右側(cè)20例，左側(cè)25例，病程時(shí)間2.4～29年，平均（13.4±1.1）年；研究組：男24例，女21例，年齡23～69歲，平均（55.9±10.3）歲，右側(cè)21例，左側(cè)24例，病程時(shí)間2.5～29年，平均（13.2±1.1）年。兩組患者的臨床資料（病程時(shí)間、病灶位置、年齡、性別比等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①用下肢靜脈曲張確診“金標(biāo)準(zhǔn)”靜脈造影方式進(jìn)行確診；②患者均單側(cè)病變，滿足CEAP2級-6級手術(shù)治療相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；③患者均不存在手術(shù)禁忌證；④患者均為初發(fā)性疾病，非復(fù)發(fā)性；⑤患者均知曉此次研究方案，并自愿簽字配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者治療依從性較差；②隨訪失敗，或無法進(jìn)行隨訪者；③合并嚴(yán)重系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病者；④拒絕接受手術(shù)治療者；⑤無法配合此次治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)前患者均接受常規(guī)性檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查等，下肢靜脈給予血管造影、彩超等檢查，不包含激發(fā)性下肢靜脈曲張。術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)性訓(xùn)練。標(biāo)準(zhǔn)姿勢站立，按照血管超聲結(jié)果，標(biāo)記靜脈瓣膜缺損和手術(shù)血管段位置。術(shù)前需戒煙酒1周，禁止使用辛辣類食物，并保護(hù)好患肢?；颊叱恃雠P姿勢，備皮處理，給予腰骶部或硬膜外麻醉，用碘酒進(jìn)行常規(guī)性消毒處理，鋪巾。小切口剝脫術(shù)，入路位置為腹股溝下方股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，在腹股溝皮膚下方做2～3 cm切口，并逐層分離處理，游離大隱靜脈和相應(yīng)分支，把各屬支切斷，在距離股靜脈0.5 cm位置結(jié)扎大隱靜脈，大隱靜脈主干位置插入剝脫器，并結(jié)扎固定，從膝蓋部位抽出，行走區(qū)在大隱靜脈部位標(biāo)注，做0.5～1 cm切口，游離血管，用剝脫器處理較大血管，縫合止血，并用敷料進(jìn)行固定止血。如患者合并潰瘍、交通瓣膜異常者，并給予交通支結(jié)扎術(shù)，把潰瘍面靜脈剝離。術(shù)后將淤血祛除，并把驅(qū)血帶松開。

1.2.2 研究組 研究組接受靜脈腔內(nèi)激光治療，術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)處理均和對照組一致。在患者大腿根部腹股溝韌帶前側(cè)下股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)1 cm位置做5～6 cm斜形切口，并鈍性分離處理，把大隱靜脈和相應(yīng)分支顯露出，大隱靜脈開始部位0.5 cm位置，用絲線進(jìn)行結(jié)扎，把大隱靜脈和各分支切斷，較粗大分支則給予雙重結(jié)扎。剖開內(nèi)踝上方部位把大隱靜脈主干剖開，遠(yuǎn)端結(jié)賬，穿刺到結(jié)扎部位，把超滑導(dǎo)絲0.035插入，導(dǎo)致造影導(dǎo)管5 F，順行至大隱筋脈部位，把導(dǎo)絲撤出，并將激光纖維置入交換，功率為12 W，激光發(fā)射間隔時(shí)間為1 s，發(fā)射的同時(shí)，用1 cm/s的速度將光纖和導(dǎo)管后撤，大隱靜脈主干用激光灼閉，此過程中，助手順著光線進(jìn)行15 min壓迫，以便合攏靜脈導(dǎo)管腔。依據(jù)術(shù)前標(biāo)記，剝脫孤立分支、曲張靜脈團(tuán)，或給予激光做電凝處理。術(shù)后把淤血祛除，徹底性止血處理，并逐層將其縫合。

1.3 判定指標(biāo) 治療療效依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效、無效，顯效：患者酸脹、疼痛等癥狀均減輕，各癥狀和體征均全部消失；有效：患者腿部酸脹、疼痛等癥狀均得到改善，臨床體征、癥狀均有所改善；無效：各體征、癥狀均有明顯改善，或疾病病情有所加重[4]。并記錄其并發(fā)癥、出血量等數(shù)據(jù)。用VAS量表判定患者疼痛狀況，評分越低則疼痛程度越低[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 研究組治療總療效93.33%高于對照組86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療療效對比（n）Table 1 Comparison of therapeutic effect(n)

2.2 出血量、VAS評分 對比兩組患者出血量、VAS評分，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥 研究組治療總療效93.33%高于對照組86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 出血量、VAS評分對比（x±s）Table 2 Comparison of bleeding volume and VAS score(x±s)

表3 并發(fā)癥對比（n）Table 3 Complication comparison(n)

3 討論

下肢靜脈包含交通靜脈、深靜脈、淺靜脈，淺靜脈由大小隱靜脈和相應(yīng)分支構(gòu)成[6-7]。下肢淺靜脈屬于臨床血管外科中較為常見的一種疾病，多在久坐少動(dòng)、高強(qiáng)度體力活動(dòng)、持久站立的人群中發(fā)病[8-9]。主要指靜脈瓣膜游離緣松弛、伸長，以致重力狀況下血液發(fā)生倒流，無法緊密對合靜脈中瓣膜，進(jìn)而引發(fā)靜脈病變，造成各癥狀。疾病誘發(fā)因素包含：各因素增高腹腔壓力、女性妊娠、靜脈炎病史、遺傳、長時(shí)間站立等。在治療下肢靜脈曲張疾病中，世界各國學(xué)者和醫(yī)生均在不斷探討微創(chuàng)方式。研發(fā)出射頻、電凝、超聲引導(dǎo)硬化注射、腔內(nèi)激光、小切口點(diǎn)狀抽剝等新型方式[10-11]。靜脈腔內(nèi)激光屬于近幾年來出現(xiàn)的新型方式，由美國Robert Min學(xué)者1999年在治療下肢大隱靜脈屬支和主干靜脈曲張中得到應(yīng)用，近年來，不斷得到發(fā)展，其取得了理想效果，用組織激光和激光熱能相應(yīng)間接或直接性損傷靜脈壁，促進(jìn)血管收縮和血液凝固，進(jìn)而造成纖維化永久性堵塞靜脈，達(dá)到治療的作用[12-13]。因半導(dǎo)體激光存在最小損傷和最小穿透性的特征，所以，靜脈腔內(nèi)激光方式存在并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、安全美觀、恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢[14-15]。此研究中探討指標(biāo)包含總療效、并發(fā)癥、疼痛評分、出血量等，均表明靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張疾病，在近期療效更具優(yōu)勢性。但在治療過程中需注意以下幾個(gè)問題：①術(shù)前給予血管彩超檢查，了解其靜脈返流和阻塞狀況；②給予高危結(jié)扎處理，可降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，避免形成下肢靜脈血栓；③針對疾病嚴(yán)重患者，導(dǎo)管通過大隱靜脈主管直至腹股溝平面的難度較大；④避免光纖誤入到深靜脈，部分患者交通靜脈較為粗大，到日進(jìn)入到深靜脈的可能性較大，此狀況多在下肢曲張靜脈屬支多且靜脈團(tuán)較大的患者中常見。

綜上所述，臨床治療下肢靜脈曲張疾病建議可給予靜脈腔內(nèi)激光方式，療效突出，創(chuàng)傷性低，且可降低疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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Discussion of recent clinical effect of endovenous laser treatment and conventional surgical in treatment of varicose veins of lower extremity

Feng Bo
(Integrated traditional Chinese and Western medicine Hospital of Nanchang City,Nanchang,Jiangxi,330003,China)

Objective To analyze and discuss the recent clinical effect of endovenous laser treatment and conventional surgical in treatment of varicose veins of lower extremity.Methods 90 cases of patients with varicose veins of lower extremity and who accepted treatments in the hospital who were randomLy selected and included in the discussion,and were divided into two groups by random number method,with 45 cases in each groups.The control group were

traditional surgical treatment,while the study group were received endovenous laser treatment.Then,the treatment condition were observed,such as clinical effect,operation condition and postoperative condition,and were compared and analyzed.Results The total clinical effect in the study group was 93.33%,which was higher than that in the control group of 86.67%,and the data between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The volume of bleeding and VAS score of two groups of patients were compared,the study group was lower than the control group,the data between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The total clinical effect in the study group was 93.33%,which was higher than that in the control group of 86.67%,and the data between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical treatment of varicose veins of lower limbs suggests that endovenous laser treatment,which the clinical effects are prominent,traumati is lower,and can reduce rate of disease recurrence rate and complication rate,thus it is worthy to be further applied and promoted.

Clinical effect;Varicose veins of lower extremity;Traditional surgery;Endovenous;Laser;VAS

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.006