◎文/淑貞

心臟支架術(shù)后應(yīng)科學服藥

◎文/淑貞

支架植入手術(shù)已成為治療冠心病的一個重要方式。隨著技術(shù)水平的提高，手術(shù)的近期和遠期療效都得到極大提高。由于術(shù)后可以迅速改善病癥，許多患者都首選該項手術(shù)作為治療方案。不過專家強調(diào)，支架手術(shù)并沒有解決冠心病本身的問題，手術(shù)后患者預(yù)防血管再狹窄是一項長期的工作。患者需要采取藥物治療和改善生活方式等措施，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。

有病變的血管好比有淤泥的管道，安裝了支架后僅僅是疏通了堵塞的管道，患者身體內(nèi)的大環(huán)境并沒有得到根本性改善，原有的血脂異常、血管內(nèi)皮損害以及其他一些致病因子，都不會因為安裝了支架而改變。尤其是對于一些存在多處動脈粥樣斑塊病變的患者來說，支架植入手術(shù)只能解決部分斑塊脫落造成的局部血管堵塞或血管狹窄問題，并不能全面解除病變造成的威脅。不少患者往往錯誤地以為術(shù)后可以高枕無憂了，并沒有按照醫(yī)囑進行持續(xù)的藥物治療，臨床上，支架術(shù)后3至6個月血管再次狹窄的案例不乏其數(shù)。

冠心病是一個進展性的疾病，要維持術(shù)后冠狀動脈的持續(xù)通暢，后續(xù)的藥物治療不可缺少。從目前臨床統(tǒng)計資料來看，術(shù)后第一年的時間內(nèi)，患者服用阿司匹林及波立維等抗血小板藥物非常重要，也非常關(guān)鍵。特別是阿司匹林，患者需要終身服用。血栓風險高危的房顫患者，需要服用抗凝藥物華法林。服用華法林的患者需要密切監(jiān)測凝血功能指標，倘若出現(xiàn)淤斑、黑便或者頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)帶上出院總結(jié)和所服用的藥物資料盡快去醫(yī)院心內(nèi)科就診。支架手術(shù)兩個月左右，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物，在保持治療效果的同時，最大程度地規(guī)避不良反應(yīng)。已經(jīng)有過出血疾病或高齡患者，對此更需要高度警惕。

此外，支架術(shù)后患者還需要服用他汀類藥物。作為降血脂的一線藥物，他汀類藥物不僅可降血脂，還具有抗炎、修復(fù)內(nèi)皮以及穩(wěn)定斑塊等多方面的療效。因此，對于術(shù)后患者來說，即使無高脂血癥或血脂水平已恢復(fù)正常，仍建議盡可能長期服用他汀類藥物以預(yù)防心腦血管疾病。不過，他汀類藥物可導(dǎo)致橫紋肌溶解及肝臟損傷等不良反應(yīng)，盡管發(fā)生概率較小，但患者仍需密切注意有無肌肉疼痛、發(fā)熱以及全身乏力等不適，同時要定期檢查肌酶及肝腎功能。

需要提醒的是，高血壓、糖尿病患者在支架植入手術(shù)后，仍需規(guī)律服用降壓或降糖藥物，有心梗癥狀的患者還需服用β阻斷劑，高脂血癥患者需積極服用降脂藥物。這些藥物，目前被證實也能夠改善患者的長期生存率。

支架植入手術(shù)后，患者需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，但如果因為其他疾病需要進行手術(shù)治療而必須停止服用這些藥物時，患者必須咨詢，并讓心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)大小及出血風險來決定是否停藥，千萬不可自作決定。